复方丹参注射液联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效观察

郭云霞

复方丹参注射液联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效观察

郭云霞

目的 探讨复方丹参注射液联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法 97例患者分成两组, 对照组给予奥曲肽, 观察组给予复方丹参注射液和奥曲肽, 观察疗效。结果 观察组疗效明显优于对照组 (P＜0.05), 差异有统计学意义。腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复和住院时间明显短于对照组(P＜0.05), 差异有统计学意义。结论 复方丹参注射液和奥曲肽有协同作用, 疗效确切。

复方丹参注射液；奥曲肽；急性胰腺炎

急性胰腺炎(acute panereatitis, AP)是临床常见的急腹症,是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。大多数患者的病程呈现自限性特点, 但是20%～30%患者发病急骤、进展迅速、经过凶险、预后极差, 病死率高达5%～10%［1］。近年来, 本院采用复方丹参注射液联合奥曲肽治疗急性胰腺炎, 效果满意, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年12月在本院消化内科收治的急性胰腺炎患者97例, 均经血、尿淀粉酶、B超和CT等检查确诊, 符合急性胰腺炎诊断标准［2］。其中男53例, 女44例, 年龄20～69岁, 平均年龄(43.6±8.6)岁。发病至入院时间4.23～30.61 h, 平均入院时间(7.51±4.32)h。病情：轻度78例, 重度19例。病因：胆源性63例, 酒精性20例,高三酰甘油血症性9例, 其他5例。以上患者随机分为两组,观察组49例, 对照组48例, 两组患者性别、年龄、病程、病情、病因等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均禁食, 同时给予吸氧、胃肠减压、镇痛、肠内营养支持, 抑制胃酸分泌, 维持水、电解质、酸碱平衡, 应用抗生素等。对照组给予奥曲肽0.3 mg加入生理盐水45 ml静脉微泵持续泵入, 根据病情调节流量维持于25～45 μg /h。观察组在对照组基础上给予复方丹参注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注, 1次/d。两组疗程均为7～14 d。

1.3 疗效判定 ①治愈：治疗5 d内临床症状消失, 体征缓解, 实验室指标恢复正常, B超及CT复查正常；显效：治疗7 d内临床症状消失, 体征缓解, 实验室指标恢复正常, B超及CT复查正常；有效：治疗10 d内临床症状消失, 体征缓解,实验室指标恢复正常, B超及CT复查正常；无效：治疗10d临床症状、体征、实验室指标及B超、CT复查无改善或加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差( x-±s)形式表示, 采用t检验；计数资料以百分比(%)表示, 采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组总有效率93.9%, 对照组总有效率79.2%, 观察组疗效明显优于对照组, 差异有统计学意义(χ2=5.77, P＜0.05),见表1。

2.2 临床改善情况比较 观察组患者腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间和住院时间明显短于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

表1 疗效比较［n(%), %］

表2 临床改善情况比较( x-±s)

3 讨论

AP的发病机制复杂, 其发生发展受多因素的影响［3］。AP早期病理损害源于胰腺内消化酶的激活, 大量氧自由基、炎性介质以及细胞因子随之产生引发强烈的炎症反应和胰腺微循环障碍。随后肠道细菌移位引起的严重感染和内毒素血症, 诱生过量致炎细胞因子和炎性介质, 再次对胰腺等脏器带来伤害, 造成了AP后期病理生理的恶性循环, 引发和加重多脏器损伤。

胰酶的过度活化是AP发病的关键, 因此抑制胰酶分泌是治疗AP的重要内容。奥曲肽作为人工合成的八肽环状化合物, 具有与内源性生长抑素相似的作用。首先它能够有效地抑制胰酶的病理性分泌, 并且还能减少胃泌素、胆囊收缩素的分泌, 降低胃肠蠕动, 抑制胆囊排空, 直接保护胰腺实质细胞；另外还能够抑制中性粒细胞浸润, 改善微循环, 减轻再灌注损伤以及组织炎性反应, 稳定溶酶体膜, 减轻毒血症状, 减少并发症出现, 同时促进胰腺修复再生［4］。

复方丹参主要成分为丹参、当归、川芎、麦冬。现代医学认为, 丹参一方面通过降低血小板活性而降低血浆黏度,加强血液流变性［5］, 从而改善胰腺微循环障碍, 有效防止坏死；另一方面又通过降低氧自由基水平起到抗氧化应激的作用, 减轻AP时胰腺的病理变化进程。同时川芎中的川芎嗪等有效成分也能够清除自由基、改善微循环、调节免疫［6］,在治疗AP时与丹参有协同作用。

本文结果显示, 在奥曲肽的治疗基础上加用复方丹参注射液来治疗急性胰腺炎, 总有效率(93.9%)明显高于对照组(79.2%), 并且患者腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间和住院时间较对照组都有明显效缩短, 提示两药合用有助于缓解AP患者症状和体征, 缩短病程, 阻止疾病恶化, 利于机体康复。

综上所述, 在急性胰腺炎的治疗中, 复方丹参注射液和奥曲肽有协同作用, 疗效确切, 值得临床推广使用。

［1］ 王兴鹏, 李兆申, 袁耀宗, 等.中国急性胰腺炎诊治指南(2013,上海).中国实用内科杂志, 2013(7):530-535.

［2］ 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案) .胰腺病学, 2004(41):35-38.

［3］ 林旭红, 李永渝.急性胰腺炎发病机制及相关治疗的研究进展.中国病理生理杂志, 2010(5):1029-1032, 1040.

［4］ 王宏志, 何仁胜, 方春华, 等.奥曲肽与丹参多酚酸盐合用对急性胰腺炎大鼠氧自由基影响的研究.中国中西医结合消化杂志, 2013(7):359-362.

［5］ 石星亮, 陈垦, 王晖.丹参治疗急性胰腺炎的研究进展.医药导报, 2009, 28(4):487-490.

［6］ 蔡涛, 杨苏锦, 邓维, 等.参芎葡萄糖注射液和5-氟尿嘧啶联合治疗急性重症胰腺炎的临床观察.中国医院药学杂志, 2009(12): 1013-1015.

2014-04-15］

450003 郑州人民医院颐和医院消化内科