噻托溴铵吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的疗效观察

白黎峰

噻托溴铵吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的疗效观察

白黎峰

目的 探讨噻托溴铵吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的临床效果。方法 120例确诊为COPD患者随机分为实验组和对照组, 每组60例。两组均予低流量吸氧、止咳化痰、多索茶碱解痉平喘、适当抗感染等治疗。实验组在此基础上, 同时吸入噻托溴铵吸入剂, 1吸/次, 1次/d,疗程均为6周。观察吸入前后临床症状变化、肺功能变化。结果 COPD患者经噻托溴铵吸入治疗, 症状及肺功能均明显改善, 实验组与对照组差异有统计学意义(χ2=61495, P＜0.05) , 其总有效率(86.6%)明显高于对照组(73.3%)。不良反应：实验组除6例口干、1例便秘, 无其他不良反应。 结论 吸入噻托溴铵干粉治疗COPD合并呼吸衰竭疗效显著,具有临床应用价值。

噻托溴铵粉吸入剂；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病, 其患病率和病死率均较高, 因肺功能减退, 活动耐力下降, 严重影响患者的生活质量。目前, 运用吸入方法治疗COPD已成为公认的行之有效的手段。临床上常使用的吸入剂有：普米克令舒、万托林及爱全乐等。近年来, 噻托溴铵作为支气管扩张剂的新药受到广泛关注, 现已被广泛应用于临床。本研究选取本院收治的120例慢性COPD并发呼吸衰竭患者, 使用噻托溴铵吸入剂, 取得了良好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1～12月本院收治的COPD合并呼吸衰竭患者120例, 所有病例均符合2007年中华医学会呼吸分学会修定的慢性阻塞性肺疾病诊治规则［1］。按先后入院顺序随机分为实验组和对照组, 两组患者的年龄、性别等差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均予低流量吸氧、止咳化痰、多索茶碱解痉平喘、适当抗感染等治疗。实验组在此基础上, 同时吸入噻托溴铵吸入剂(江苏正大天晴药业股份有限公司), 1吸/次, 1次/d, 疗程均为6周。

1.3 观察指标 疗效判定标准：①显效：治疗6周后咳嗽、咳痰、胸闷气促症状基本缓解, 肺部啰音基本消失；②有效：上述症状、体征均有不同程度减轻；③无效：上述症状、体征无好转或加重。在患者雾化治疗前及治疗6周后分别进行肺功能测定。主要监测指标为第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比和第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC) 。

1.4 统计学方法 全部数据采用SPSS17.0统计软件进行统计, 计数资料采用χ2检验, 计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经治疗后均能不同程度地改善临床症状,但实验组与对照组差异有统计学意义(χ2=61495, P＜0.05) , 其总有效率明显高于对照组, 详见表1。

表1 两组治疗前后临床疗效评价(n,%)

2.2 两组患者在治疗前后的肺功能变化 实验组治疗6周后, 肺功能各项指标均较治疗前明显改善, 其差异具有统计学意义(P＜0.05)；而对照组治疗前后肺功能虽也有改善, 但其差异无统计学意义(P＞0.05)。不良反应：实验组除6例口干、1例便秘, 无其他不良反应, 详见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能比较( x-±s)

3 讨论

近年来随着吸烟人群的增加、空气污染、感染等因素的存在, 慢性阻塞性肺疾病发病率呈逐渐上升趋势, 而老年人为多发群体, 合并呼吸衰竭时会导致患者缺氧和二氧化碳的弥留, 严重时患者会出现嗜睡、昏迷, 发展至肺性脑病, 严重威胁患者的生命安全, 怎么能达到减轻目前症状、降低未来风险的治疗目标, 成为呼吸界专家研究的方向。

噻托溴胺是一种新型选择性抗胆碱能类支气管扩张剂,是第一个能每日给药1次的吸入性药物, 还具有抗炎作用,使气道24 h保持开放, 避免了气道反复的塌陷和开放以及气道组织间的摩擦, 这本身就可阻止气道炎症的发生；其作用机制：可竞争性、可逆性地抑制M3受体而引起平滑肌松弛,且此作用呈剂量依赖性, 并可持续24 h以上；在体外实验中,噻托溴铵对M3受体亚型选择性高于M2, 从而减少了因M2受体阻断而导致的唾液分泌、瞳孔散大等不良反应［2］。因其作用时间长(半衰期为5～6 d), 故常用于COPD缓解期的治疗。

而本研究通过对实验组吸入噻托溴铵吸入剂6周后的临床疗效及吸入前后肺功能的变化与对照组临床疗效及吸入前后肺功能的变化的比较, 得出结论, 经噻托溴铵吸入治疗,症状及肺功能均明显改善。通过关于噻托溴铵治疗COPD,目前国外已经有一些循证医学证据, Casaburi 等［3］研究结果显示, 1次/d单剂量用噻托溴铵, 治疗1周后FEV1谷值和FVC谷值平均上升了12%, 同时噻托溴铵可明显改善肺活量和吸气量, 提示通过噻托溴铵治疗可减轻气道陷闭, 进而改善肺功能, 同时1次/d给药也提高了患者的依从性。故作者认为吸入噻托溴铵干粉治疗COPD疗效显著,具有临床应用价值。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华内科杂志, 2007, 46(3):254-261.

［2］ Brashier B.Tiotropium administered by apressurized metered dose inhaler (pMDI) and spacer produces a similar bronchodilator response as that administered by a rota-haler in adult subjects with stable moderate- to-severe COPD.RespirMed, 2008, 102(4):628.

［3］ Casaburi R, Briggs DD, Donohue JF, et al.The spirometric efficacy once-daily dosing with tiotropium in stable COPD:a132 week multicenter trial.The US Tiotropium Study Group.Chest, 2000(118):1294-1302.

2014-04-29］

467000 河南省平煤神马医疗集团总医院呼吸内科