宫颈癌术后HPV反复感染伴阴道上皮病变1例

刘秋颖 沈迪 魏葆珺 齐军

宫颈癌术后HPV反复感染伴阴道上皮病变1例

刘秋颖 沈迪 魏葆珺 齐军

1 病例报告

患者女, 37岁。主因接触性出血半年余, 于2008年1月22日入院并完善各项检查, 检查结果符合宫颈癌, 患者于2008年1月28日全麻下行广泛子宫颈切除+盆腔淋巴结清扫术+双附件悬吊术。术后病理提示：宫颈低分化鳞状细胞癌, 累积子宫颈内1/2, 可见脉管瘤栓, 淋巴结未见转移癌(0/21)。术后定期化疗(2008年1月22日~2008年8月18日)。化疗后定期(3~6月)复查并检测阴道分泌物人乳头瘤病毒基因(HPV-DNA)分型及阴道残端液基薄层细胞学检查(TCT),复查结果详见表1。

表1 定期复查结果

2 讨论

宫颈癌是全球女性最常见的生殖道恶性肿瘤, 人乳头瘤病毒(HPV)感染不仅是宫颈癌发生发展的关键因素, 也是宫颈癌术后复发的高危因素。HPV分型和TCT检查有助于宫颈癌术后病变残存和复发的判断［1］。HPV约有 120多种亚型, 有研究认为多重感染与宫颈病变之间存在着密切的关系,它可以促进宫颈病变和宫颈癌的发生发展［2］。此外, 宫颈癌术后持续高危型乳头瘤病毒(HR-HPV)感染者复发的几率明显高于HR-HPV阴性者, 且宫颈癌术后HR-HPV阴性者几乎无复发［3］。在宫颈癌术后感染HPV的患者中, 多数HPV感染者可通过自身免疫或抗病毒治疗后清除HPV感染,少数HPV感染者尽管治疗后未见明显疗效但持续感染相同亚型HPV, 本例患者反复感染不同HPV亚型, 且多为高危亚型,此情况比较罕见。HPV感染与性伴侣个数, 孕产次数, 流产次数及性生活年龄相关。有文献报道, 性伴侣>2个；性生活年龄<20岁；流产次数>2次是HPV感染的危险因素［4］,该患者孕3次, 流产3次, 性伴侣3个, 这些因素可能是其感染HPV的危险因素。此外, 性伴侣过多可使HPV接触概率增多, 一部分患者通过自身免疫可以消除HPV感染, 但是多个性伴侣常常导致不同亚型感染使自身免疫力难以清除感染［5］。该患者有3个性伴侣, 因此, 密切接触多个性伴侣可能是其反复多次感染不同HPV亚型的主要原因。该患者自2012年12月出现多重感染后并长期感染不同HPV亚型, 阴道残端TCT检查结果显示已由鳞状上皮不典型增生发展到有鳞状上皮低度病变, 提示已有癌前病变。尽管该患者最后一次HPV-DNA分型检验结果显示为低危型感染, 由于其自身存在很多HPV感染的危险因素, 因此应定期复查阴道分泌物HPV-DNA分型及阴道TCT检查, 警惕癌症复发。

［1］ 符爱珍,蔡永广,张颖,等.HR-HPV、TCT检测对高级别CIN宫颈锥切术后病变残留、复发的预测作用..山东医药, 2013, 53(16): 22-24.

［2］ 陶萍萍,卞美璐,李敏,等.HPV 多重感染与宫颈病变关系探.妇产科临床杂志, 2006,7(2):94-96.

［3］ 蒙玉刚,安明,徐文生.HR-HPV及TCT检查评价宫颈上皮瘤变宫颈锥切术后残留、复发的意义.广西医学, 2013, 35(3): 323-331.

［4］ 马连梅.已婚妇女HPV感染现状调查及相关危险因素Logistic回归分析.中国医药指南, 2012,10(24):462-463.

［5］ Chan JK, Monk BJ, Brewer C, et al.HPV infection and number of lifetime sexual partners are strong predictors for 'natural' regression of CIN 2 and 3.Br J Cancer, 2003,89(6):1062-1066.

100021 中国医学科学院肿瘤医院检验科

齐军