卡维地洛联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的近期疗效观察

李玮

卡维地洛联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的近期疗效观察

李玮

目的 探讨卡维地洛联合螺内酯治疗慢性心力衰竭效果。方法 选取本院2010年1月~2013年6月60例慢性心力衰竭患者, 按照自愿原则分成研究组与对照组, 对照组患者应用常规治疗方法, 研究组则予以卡维地洛联合螺内酯进行治疗, 分析比较两组患者治疗效果及心功能变化情况。结果研究组患者总有效率96.7%, 与对照组80.0%相比较存在明显差异性, 研究组左心房内径、左心室射血分数、室间隔厚度及左心室重量指数水平均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 卡维地洛联合螺内酯治疗慢性心力衰竭效果明显, 对心脏功能具有明显改善作用, 临床应用价值较高。

卡维地洛；螺内酯；慢性心力衰竭

针对慢性心力衰竭症状, 常规治疗方法无法满足其理想效果, 本文应用卡维地洛联合螺内酯进行治疗, 效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月~2013年6月60例慢性心力衰竭患者, 按照自愿原则分成研究组与对照组, 每组30例, 所有患者均符合慢性心力衰竭诊断标准。对照组患者中有男19例, 女11例；年龄45~75岁, 平均年龄(63.4±5.2)岁。按照NYHA分级, 有Ⅱ级患者6例, Ⅲ级患者18例, Ⅳ级患者6例；扩张型心肌病变者10例, 缺血性心肌病中8例,风湿性心脏病变者6例, 其他症状患者6例。研究组中有男20例, 女10例；年龄46~74岁, 平均年龄(63.6±5.1)岁；根据NYHA分级有Ⅱ级患者5例, Ⅲ级19例, Ⅳ级6例；扩张型心肌病变者12例, 缺血性心肌病变者8例, 风湿性心脏病变者6例, 其他病变者4例。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面对比, 具无明显差异性(P＞0.05), 可以进行比较。

1.2 方法 对照组患者予以常规方法进行治疗, 主要包括吸氧, 应用正性肌力药物、利尿药物、ACEI和洋地黄类制剂等, 而且应依据患者实际情况采取对于治疗措施。研究组患者在对照组治疗基础上予以卡维地洛和螺内酯联合治疗,卡维地洛12.5~50.0 mg/d, 螺内酯20~40 mg/d。两组均持续8周治疗。分析患者有效率、不良反应发生率, 检测患者左心房内径、左心室射血分数、室间隔厚度及左心室重量。

1.3 疗效评价标准 显效：患者心脏功能缓解程度超过Ⅱ级；有效：患者心脏功能缓解程度达到Ⅰ级；无效：患者心脏功能并未得到改善或有加重趋势。总有效=显效+有效［1］。

1.4 统计学方法 所有数据均应用SPSS18.0软件进行统计学分析, 计量资料以)表示, 以t检验, 计数资料以χ2检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗, 研究组总有效率明显高于对照组, 差异明显(P＜0.05), 如表1。研究组出现恶心呕吐症状者2例(6.7%), 头昏症状者1例(3.3%), 不良反应发生率为10.0%；对照组恶心呕吐者2例(6.7%), 头昏症状者2例(6.7%), 不良反应发生率为13.3%, 两组差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者在治疗前左心房内径、左心室射血分数、室间隔厚度及左心室重量指数水平均无明显统计学差异性, 但在治疗后均存在显著差异(P＜0.05), 如表2所示。

表1 两组患者治疗效果对比［n(%)］

表2 两组患者心功能变化对比)

表2 两组患者心功能变化对比)

组别时间左心室内径(mm)左心室射血分数(%)室间隔厚度(mm)左心室重量指数对照组治疗前58.33±2.6451.26±2.467.25±0.42141.26±3.58治疗后3个月55.31±2.1553.52±2.628.06±0.43130.45±3.67治疗后6个月52.10±2.3555.84±2.878.61±0.41120.41±3.47研究组治疗前58.31±2.5151.23±2.477.24±0.45141.32±3.16治疗后3个月50.14±2.5257.95±2.589.91±0.54113.51±3.69治疗后6个月48.14±2.3659.94±2.4611.14±0.62102.34±3.87

3 讨论

卡维地洛是一种肾上腺素能受体阻滞剂, 可以有效逆转心室重塑现象, 对于治疗慢性心衰具有较高安全性及有效性,而且能够阻滞β1、β2、a1受体, 对心脏形成有效保护避免其因交感神经去甲肾上腺素而产较为严重刺激作用, 对抗肾上腺素能受体介导的心室重塑、心室肥厚, 且经阻断a1受体促使血管发生有效扩张, 降低心脏所具有的后负荷, 在减少血压过程中不会导致反射性心率速度增加。抗氧化作用、抗增殖及抗内皮素功能、避免凋亡能力均能够逆转左室重塑,发展心衰疾病快速发展。对β肾上腺素能受体形成有效阻断,可以减缓心率、降低心肌耗氧量、提高左室舒张能力；具有抗心绞痛症状, 减少血压作用［2］。

醛固酮相对于慢性心衰持续发展中的血管紧张素II(AngII)存在一定独立性, 避免左室过于肥大, 而且有效改善心肌细胞结构避免出现心肌纤维化。与受体相结合后, 提高心肌细胞中钠、钙内流, 避免产生低钾、低镁现象, 增长动作电位, 推迟复极, 螺内酯有效阻断肾上腺素-血管紧张素-醛固酮系统, 对于慢性心力衰竭具有良好治疗作用［3］。

经研究发现, 两组药物联合应用效果显著, 不存在较高不良反应发生率, 对心脏功能有明显改善作用, 与对照组患者相比较, 两组差异有统计学意义(P＜0.05), 与近几年临床资料报告结果保持一致性, 临床应用价值较高。

［1］ 杨贵仁.卡维地洛联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的综合疗效观察.中国医药导报, 2011,8(31):99.

［2］ 王丽.卡维地洛联合螺内酯治疗慢性心力衰竭近期疗效观察临床研究.临床和实验医学杂志, 2010,9(5):364.

［3］ 刘振玉.螺内酯联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭的近期疗效评价.中国实用医药, 2013,8(25):140.

457000 濮阳, 中原石油勘探局第四社区管理中心医院