参术益智散治疗新生儿缺氧缺血性脑病研究报告

李宁 李君

参术益智散治疗新生儿缺氧缺血性脑病研究报告

李宁 李君

目的 观察参术益智散联合穴位按摩、捏脊、静脉输入营养脑神经药物治疗HIE的疗效。方法 本院2011年10月~2013年10月儿科住院HIE患儿58例, 分为治疗组28例和对照组30例。所有病例均采用穴位按摩、捏脊、静脉输入营养脑神经药物作为常规疗法,治疗组加用参术益智散口服。比较两组治疗前后疗效。结果 治疗组与对照组疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 参术益智散联合穴位按摩、捏脊、静脉输入营养脑神经药物治疗HIE疗效显著,值得在临床上推广。

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)；参术益智散；疗效观察

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy, HIE) 是围产期因窒息等各种因素导致的脑组织缺氧缺血性损害, 是新生儿致残和死亡的主要原因［1］。据估计每1000名新生儿中就有1~8名HIE患儿, 而且HIE患儿死亡率大约在25%~50%, 许多患儿由于器官衰竭、吸入性肺炎以及严重感染在第1周死亡, 约80%的幸存者会残留严重的后遗症,约10%~20%的患儿会残留轻中度后遗症, 目前已成为中国儿童致残的主要问题。

本院儿科从2011年10月予参术益智散(党参12 g、白术15 g、生山药15 g、砂仁8 g、益智仁10 g、节昌蒲12 g、鹿角胶6 g、肉桂4 g、当归12 g、红花8、枸杞15 g)院内制成颗粒剂口服, 同时配合穴位按摩、捏脊、静脉输入营养脑神经药物治疗HIE28例, 与穴位按摩、捏脊、静脉输入营养脑神经药物治疗治疗HIE30例对比, 观察疗效, 对比如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年10月~2013年10月期间在本院儿科住院的HIE患儿, 随机分为两组。治疗组28例, 对照组30例, 共完成58例, 无脱落。治疗组男15 例, 女13 例,平均年龄7d。对照组男17例, 女13 例；平均年龄7d。两组患儿在年龄、性别、《新生儿HIE诊断依据和临床分度》以及新生儿行为神经评分法(NBNA)、贝利婴儿发展量表(Bayley Scalesof Infant DevelopmentBSID)、影像学(CT、MRI)检查比较,差异无统计学意义(P＞ 0.05) , 具有可比性。

1.2 依据中华医学会新生儿学组2004年11月长沙会议修订的《新生儿HIE诊断依据和临床分度》以及新生儿行为神经评分法、贝利婴儿发展量表、影像学结果进行诊断、临床分度。

1.3 所有病例均符合诊断标准, 剔除运用其它治疗手段者、不能持续配合治疗者, 病历材料不完善者及随访中失去联系者。

2 研究方法

2.1 治疗方法 治疗组以参术益智散为主, 3 g/次冲服, 3次/d, 配合穴位贴敷, 捏脊、静脉输入营养脑神经药物治疗。对照组予穴位贴敷, 捏脊、静脉输入营养脑神经药物治疗。两组均1月为一疗程, 每疗程结束后评价1次, 共治疗3个疗程。

2.2 观察指标 根据新生儿NBNA评分表、中文版GMFM量表、新生儿行为能力及神经反射检查综合制定16个检查题目, 每个项目按0~2分评定, 累计总分范围为0~32分。另根据肌力分级共分5级, 分别评为0、1、2、3、4、5分。总分37分, 评分高于33分为临床痊愈, 29≤评分≤32为显效, 25≤评分≤28为有效, 评分≤24为无效。

2.3 药物副作用情况 对比两组治疗前后肝肾功能等实验室数据, 对于与其关联药物引起的不良反应, 应如实报告。

2.4 统计学方法 利用SPSS15.0 软件进行统计学计算, 定量资料采用均数±标准差)表示, 组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验。

3 结果

3.1 第一疗程结束后, 治疗组28例中痊愈0例, 显效10例,有效12例, 无效6。对照组30例中痊愈0例, 显效7例, 有效13例, 无效10。两组比较无显著差异( P＞0.05) , 说明近期疗效两组相当。第二疗程结束后, 治疗组28例中痊愈0例,显效17例, 有效11例, 无效2。对照组30例中痊愈0例,显效8例, 有效14例, 无效8。第三疗程结束后, 治疗组28例中痊愈19例, 显效7例, 有效1例, 无效1例, 总有效率96.46%。对照组30例中痊愈12例, 显效10例, 有效3例,无效5例, 总有效率83.33%。两组相比, 治疗组远期疗效明显优于对照组(P＜0.05)。

3.2 治疗组与对照组改善情况比较见表1。

表1 第三疗程治疗后对比

从表1可以看出, 第三疗程结束后治疗组明显优于对照组( P＜0.05 ), 两组比较有显著性差异。

3.3 不良反应观察 治疗过程中, 治疗组无不良反应及并发症, 对照组有1例腹泻, 1例上呼吸道感染。

4 结论

HIE是围产期因窒息等各种因素导致的脑组织缺氧缺血性损害, 是新生儿致残和死亡的主要原因［2］。在最近3~5年内, 许多学者在新生儿脑损伤的研究领域取得了长足的进展。研究表明, 如果HIE能够早期发现, 而且在最初的6 h内采用亚低温治疗, 会显著改善此类患儿的预后, 美国目前已在所有4级以及部分3级以上新生儿重症监护室(NICU)中对于HIE患儿采用低温疗法进行医学干预。而我国许多NICU尚不具备这些低温治疗设备, 多采取穴位按摩、捏脊以及使用营养脑神经细胞药物等治疗措施, 也取得了较好的效果。但如果不及时进行干预治疗, 上述患儿很可能遗留诸如精神发育迟滞、脑瘫、癫痫、听力或视力障碍、发育落后、性格缺陷、社交适应力低下及注意力不集中等后遗症, 给家庭和社会造成巨大的精神压力和沉重的经济负担［3］。目前国内对于HIE的治疗主要以神经营养类药物、高压氧治疗、功能训练等综合治疗为主, 每月治疗10~15 d,直至6~12个月, 尚无特效疗法。由于此类患儿大多体质虚弱, 加之长期输液、功能训练等多种疗法的刺激, 容易导致呼吸及消化系统疾病的频繁发作, 使康复训练等综合疗法难以坚持, 客观上延长了治疗周期, 错过了最佳的治疗康复时机, 因此有必要寻求更简便有效的治疗方法, 以便改善患儿体质和生活质量, 促进患儿的治疗与康复, 使脑损伤所致的神经系统后遗症降到最低。

参术益智散由党参、白术、生山药、砂仁、益智仁、节菖蒲等11地道药材组成, 由制剂科炮制成颗粒剂, 其中党参采用优等潞党参, 党参具有益气生津、健脾和胃之功效, 现代药理研究证实党参含有多种固醇类化合物、糖类, 黄芩素葡萄糖甙、皂素及少部分生物碱, 具有增强患儿免疫能力,增强造血功能之疗效。白术在元代著名医家朱震亨所著《丹溪心法》中用于治疗脾虚疾患, 该药能健脾益气, 脾为后天之本, 脾气虚弱则至神明不聪, 脾气不足则肌肉失养, 也适用于肾精薄弱的该类患儿。砂仁能行气调味, 和胃醒脾, 本院主要采用南方阳春地区砂仁；益智仁调补脾肾, 肉桂大补元阳、滋助肾阳, 鹿角胶阴阳双补, 以上中药均具有调补脾肾作用。而节菖蒲开窍醒神；当归、红花养阴活血；枸杞滋养肝肾, 以补肾阴为主。诸药合用, 可共奏健脾益气、益肾充髓、补肾温阳之功效。

本研究表明运用参术益智散治疗HIE的治疗组总有效率及评分优于对照组, 且无不良反应。可见在HIE综合治疗的基础上加用参术益智散, 既可有效增强体质、减少患儿在治疗过程中感染性疾病的发病率, 又能确保患儿能够持续的进行康复训练, 最终既减少了治疗时间, 又减轻了家长的经济负担, 对HIE患儿的康复有十分重要的临床意义, 值得在中西部欠发达地区的基层医院推广。

［1］ 刘鑫,王正滨,王梅.经颅超声在诊断新生儿缺氧缺血性脑病中的价值.泰山医学院学报,2011(11):841-843.

［2］ 冯秀梅.新生儿缺氧缺血性脑病与产科相关因素的关系.河南职工医学院学报,2012,24(1):26-27.

［3］ 李爱荣,童雪涛,孙瑾.缺氧缺血性脑病对小儿智力发育的影响及早期干预探讨.解放军预防医学杂志,2002,20(3):200-201.

467099 平顶山市中医院儿科