比索洛尔联合依那普利及螺内酯治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭临床分析

王艳琴

·药物与临床·

比索洛尔联合依那普利及螺内酯治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭临床分析

王艳琴

目的 探讨比索洛尔联合依那普利及螺内酯治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭临床疗效。方法 选取本院2011年1月~2013年12月168例心脏病慢性心力衰竭患者, 按照自愿原则分为研究组与对照组, 两组患者均应用常规治疗和依那普利及螺内酯进行治疗, 研究组在此基础上应用比索洛尔进行治疗, 分析对比两组患者治疗效果。结果 研究组患者风湿性心脏病慢性心力衰竭症状治疗总有效率高于对照组, 治疗前后相关指标改善幅度显著优于对照组。结论 比索洛尔联合依那普利及螺内酯治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭效果显著, 值得临床推广应用。

比索洛尔；依那普利；螺内酯

风湿性心脏病属于临床心脏病中一种重要类型, 致病因素主要是风湿性炎症导致心脏瓣膜受到损伤, 在临床中大部分患者表现有心力衰竭、心率失常等症状。在临床中通常认为, 慢性心力衰竭是此疾病快速恶化的主要表现, 对于患者生活质量及生命安全进造成极大不利影响。洋地黄、利尿剂等属于临床中治疗此疾病较为传统药物, 对于抑制心衰具有一定效果, 且无法使得瓣膜损伤得到有效恢复。目前依那普利+比索洛尔+螺内脂联合用药对于治疗风湿性心脏病慢性心衰具有广泛应用, 效果明显［1］。本文选取168例心脏病慢性心力衰竭患者进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月~2013年12月168例心脏病慢性心力衰竭患者, 按照自愿原则分为研究组与对照组, 每组84例, 所有患者均符合心脏病慢性心力衰竭诊断标准。其中男64例, 女104例, 年龄43~68岁, 平均(53.6±2.8)岁, 病程9个月~5.5年, 平均时间(1.5±0.6)年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面均差异无统计学意义(P＞0.05), 可以进行对比。

1.2 方法 两组患者在入院后均应用常规西药进行治疗,主要有绝对卧床休息、吸氧治疗、抗感染、解痉、抗心律失调以及纠正电解质紊乱治疗等, 应用依那普利, 剂量2.5 mg/次, 1~2次/d开始, 每周剂量合理调整, 目标剂量10~20 mg/d,每日分2次口服；螺内脂20 mg服用, 每天早晨1次。研究组患者在此基础同时应用比索洛尔治疗, 初始剂量1.25 mg, 1次/d, 一周后, 若患者具有较高耐受性, 则可剂量增加到2.5 mg, 1次/d, 第三周剂量调整到3.75 mg, 1次/d, 第四周剂量调整到5 mg, 1次/d, 持续应用4周后, 剂量调整到7.5 mg, 1次/d,持续应用4周后, 剂量调整到10 mg, 1次/d, 由此按照最终维持剂量应用。治疗过程中注意患者血压、血钾、肾功能变化情况［2］。

1.3 疗效判定标准 显效：脑钠肽检测值对应心功能改善幅度超过Ⅱ级, 静息状态下心率≤80次/min；有效：静息时心率超过80 次/min, 但<100次、脑钠肽检测值对应心功能改善>Ⅰ级, <Ⅱ级；无效：静息时心率超过100 次/min,脑钠肽值无改变、心功能未得到改善［3］。

1.4 统计学方法 所有数据均应用SPSS18.0软件进行统计分析, 计量资料应用)表示, 计数资料以t检验, 组间对比以χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经治疗, 两组患者总有效率差异有统计学意义(P＜0.05),如表1所示。两组患者LVEDD、LVESD值治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05), 且两组患者治疗后均差异有统计学意义(P＜0.05), 如表2所示。

表1 两组患者治疗效果对比［n(%)］

表2 两组患者治疗前后相关指标改善幅度对比［), m)］

表2 两组患者治疗前后相关指标改善幅度对比［), m)］

组别时间LVEDDLVESD对照组治疗前62.5±3.551.7±3.8治疗后58.7±5.448.3±2.9研究组治疗前62.3±3.251.5±6.4治疗后48.5±6.740.3±3.6

3 讨论

心脏重构属于导致心脏功能减退的一种重要因素, 在20世纪90年代后, 神经内分泌激活在心衰病理生理机制中的效果得到重要进展, 心衰治疗概念发生根本性改变, 有短期血流动力学/药理学措施改变成长期性、修复性措施, 主要目的为逆转心室重构［4］。当前对于阻止心脏重构药物效果较为显著的有神经阻滞剂-β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和醛固酮系统阻滞剂［5］。

依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂, 能够在心力衰竭症状中有效扩张血管, 减少后负荷, 避免血管阻力过大,有效逆转左心室心肌重构。比索洛尔属于一种选择性 β1受体阻滞剂, 能够有效改善心室重构, 减少交感神经兴奋性,防止循环中儿茶酚胺心肌产生直接毒性, 减少猝死率, 缓解冠脉痉挛, 缩减心率, 降低心肌氧耗, 有效改善舒张期充盈和顺应性［6］。通过对心肌细胞膜上内环腺苷酸进行抑制, 避免心肌细胞内钙离子出现超载现象, 缓解心肌细胞受损程度,有效阻止心室重构；有效阻滞肾素－血管紧张素系统, 降低钠潴留, 防止心脏负荷过大。

参考文献

［1］ 李道麟.比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏瓣膜病慢性心力衰竭的疗效.中国老年学杂志, 2012,32(3):2739-2740.

［2］ 赵志坚.卡维地洛联合依那普利治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的疗效分析.中国实用医学, 2012,2(26):21.

［3］ 胡家庭.依那普利和卡维地洛治疗充血性心力衰竭60例临床观察.中国心血管病研究杂志, 2005,3(4):286.

［4］ 林丽军.依那普利、卡维地洛及螺内酯联合治疗难治性心力衰竭的疗效观察.山东医药, 2008,46(7):57.

［5］ 宋卫民.比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的效.中国实用医药, 2012,7(31):166.

［6］ 彭孟仲.卡维地洛联合依那普利治疗风湿性心脏病心衰的临床疗效.中国老年学杂志, 2013,33(5):2439.

463300 河南省汝南县人民医院新生儿科