肠梗阻手术时机选择的探讨

付秀华

肠梗阻手术时机选择的探讨

付秀华

目的 分析肠梗阻的手术时机。方法 对65例肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析和总结, 观察患者不同手术时间和保守治疗的结果。结果 65例患者采用保守治疗, 痊愈患者为10例,其余患者中转开腹治疗。其中<24 h治疗患者25例、24~72 h为17例、>72 h为13例。患者在24 h内进行手术所发生肠坏死和死亡几率明显低于24 h后进行手术患者, 并且前者恢复时间明显短于后者(P＜0.05)。结论 准确地判断患者梗阻段血运情况, 合理地把握好手术时机, 能够降低患者的死亡率。

手术时机；急性肠梗阻；保守治疗

急性肠梗阻是一种常见性的急腹症, 具有发病急和发病原因多样以及处理困难、病死率高等特点［1］。因此, 选择合适的手术时机是保证治疗的关键。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 肠梗阻患者为65例, 收治时间在2009年3月~2013年3月。男性为30例, 女性为35例；年龄在15~89岁,平均为(52.0±0.5)岁。其中肠粘连15例、嵌顿性腹外疝20例、肠肿瘤21例、肠套叠5例、肠扭转4例。

1.2 方法 保守治疗：对患者禁食和胃肠减压以及维持水电解质平衡, 并进行抗感染等处理。

手术治疗：其中<24 h治疗患者25例、24~72 h为17例、>72 h为13例。

手术方式：肠套叠复位术、粘连松解术、肠扭转复位术、疝囊高位结扎术、小肠部分切除术、结肠肿瘤切除、疝内容物回纳、肠造瘘术。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS18.0软件进行统计和分析,采用χ2或t检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

65例患者采用保守治疗, 痊愈患者为10例, 其余患者中转开腹治疗。其中<24 h治疗患者25例、24~72 h为17例、>72 h为13例。患者在24 h内进行手术所发生肠坏死和死亡几率明显低于24 h后进行手术患者, 并且前者恢复时间明显短于后者(P＜0.05)。见表1。

表1 患者不同方法治疗效果情况( x-±s)

3 讨论

急性肠梗阻在临床上的主要表现为腹胀和腹痛以及停止排气、排便等, 并伴有一定的生理紊乱等情况。采用X线和B超等检查, 则存在液平面和肿瘤嵌顿改变情况。采用手术治疗则没有有效避免粘连发生方法, 术后患者还会出现新的粘连, 严重时还会出现粘连面扩大的情况。所以, 一般对患者采用非手术治疗, 对于存在腹膜炎而难以缓解的患者则需采用手术治疗。此次研究发现, 保守治疗时, 患者恢复时间明显缩短, 防止患者因手术而发生的切口感染和粘连。但是,这种方法也存在一定的弊端, 当保守治疗无效时, 患者会出现明显的水肿和缺血情况, 进而需将肠进行切除。

此次研究发现, 患者发病<24 h者, 其肠坏死的几率明显低于延后手术患者, 并且其恢复时间要短于延后手术患者。所以, 对患者选择最佳的手术时机则能够有效地降低并发症和死亡率。在手术时, 要尽量选择在患者发生绞窄前。如何正确把握手术时机是经常困扰临床医生的首要问题［2］。手术过于积极, 使本可保守治疗有效的患者遭受不必要的手术打击, 甚至引发各种严重并发症。保守治疗期间, 医生应该反复进行腹部体查, 动态观察, 以及随时做必要的影像学或实验室检查［3］。一旦是保守时间在3 d以上且有下列表现之一者, 可考虑终止保守治疗, 患者存在以下情况时, 需进行手术治疗或者探查：患者发病急和疼痛厉害, 病情发展较快,同时患者血压下降和发热等。患者出现持续性或阵发性腹痛,伴有腹肌紧张等症状。呕吐物或排泄物为血性物者；X线片发现患者孤立巨大的肠袢不会随着时间而变化［4］。腹部穿刺抽出血性液体；血磷升高。另外一种情况也可以考虑手术治疗：亚急性肠梗阻, 在保守治疗5~7 d仍未见好转或者加重者。再者是急性发作的绞榨性肠梗阻一经发现即刻手术。

肠梗阻的病因多种多样, 分型就是单纯性和绞窄型。一般单纯型肠梗阻或者病因不明者, 可以考虑早期行保守治疗,但应该严密动态的观察病情变化, 注意腹部体征变化以及随时动态复查相关的影像学或实验室检查, 一旦出现绞窄型肠梗阻的表现, 均应该争取时间尽早手术, 以免错过最佳的手术时机, 导致严重不可逆性的后果。

［1］ 毕旭东,赵晶,黎辉,等.急性肠梗阻的手术时机探讨—附385例临床治疗分析.中国现代医学杂志, 2006,16(24):3742-3745.

［2］ 符方杰,黄科宁,吴亚明.肠梗阻的临床手术时机分析.现代医药卫生, 2011,27(14):2096-2097.

［3］ 刘菊炎,田启维,刘俊,等.不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的疗效观察.中国医药指南, 2013,11(21):537-538.

［4］ 向建文.基层医院成人急性肠梗阻急诊手术时机的决策.中国现代手术学杂志, 2013,17(05):347-349.

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