AH plus糊剂结合RTD纤维桩用于外伤前牙即刻修复体会

吴长春

AH plus糊剂结合RTD纤维桩用于外伤前牙即刻修复体会

吴长春

目的 应用AH plus糊剂结合RTD纤维桩用于外伤自体牙即刻修复, 评价临床疗效。方法 对35颗外伤牙折上前牙经一次性根管治疗后, 应用自体牙完成即刻修复, 随访评价, 探讨临床效果。 结果 35颗患牙完成治疗后随访12~18个月, 成功31例, 失败4例, 后重新修复保存患牙, 临床成功率88.6%。结论 应用AH plus糊剂结合RTD纤维桩即刻修复外伤前牙, 不但第一时间恢复了前牙美观和功能, 也为外伤残根修复远期临床提供了科学的实践依据。

即刻；外伤；一次性根管治疗；纤维桩本文收集整理了2009~2011年门诊收治的35颗上颌前牙外伤牙折的26例患者, 一次性根管治疗并行AH plus糊剂根充完成后采用RTD根管纤维桩即刻修复的方法, 取得满意疗效, 不但第一时间恢复了前牙美观和功能, 为即刻修复领域提供了临床生理和心理学的相关资料, 也在外伤残根修复远期临床方面具有积极地实践意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者26例共35颗牙, 男19例26颗, 女7例9颗；其中冠折20颗, 冠根折9颗, 根折6颗(均为根上2/3根折)。年龄17~33岁, 平均24岁。术前X线牙片并结合临床证实, 均为一处牙折线, 牙冠无碎裂, 冠折线于龈上或龈下≤2 mm, 根折线位于根上2/3, 牙周组织无明显损伤的活髓牙, 就诊时间≤10 h。见表1。

表1 35颗患牙信息

材料：Dentsply AH plus双组份根充糊剂, MACRO-LOCK POST RTD石英纤维根管桩, SEALACORE and COMPOSITE双重固化粘结及桩核套装, EB树脂, 釉质粘结剂。

1.2 治疗方法

1.2.1 冠折 冠段牙体清洗消毒备用, 根段局麻下常规抽髓并消毒预备根管, 以AH-plus根充糊剂加牙胶充填, 用RTD纤维桩套装根据根管直径选择P钻预备桩道, 保留根尖≥4 mm封闭区, 根管清理并酸蚀, 双凝粘结剂及树脂旋入根管内, 选取相匹配的纤维桩插入根管, 完全就位后光照充分使其凝固。仔细清洁牙体冠端部分髓腔, 适当修整桩道以适应根管桩的形态, 试装合适, 用EB树脂填充冠部髓腔, 牙折断面酸蚀清洁, 涂釉质粘结剂, 将牙体冠端在桩钉上就位, 并严密对合冠端及根端, 凝固完成后降低咬合, 连接处做45°外斜面并光固化修复抛光。

1.2.2 冠根折 以手稳定冠端牙体防止脱落, 常规开髓去髓, 消毒预备根管并完成根充, 顺牙体长轴预备桩道, 保留根尖≥4 mm封闭区, 暴露的牙折断面连接处做45°外斜面并光固化修复抛光, 并以光固化树脂将患牙固定于相邻健康牙, 取合适的纤维桩蘸双凝树脂完全植入根管, 磨切去多余桩体, 树脂完成充填。术后4~8周复诊, 酌情清除固定树脂。本型渗出较多, 用盐酸肾上腺素清洁工作区。

1.2.3 根折 处理同冠根折, 断面无须粘结。

2 结果

患者牙冠自然, 无主观症状, 无松动, 无叩痛, 牙龈外观及附着良好, 功能检查良好；X线片检查, 牙周及根尖周围组织正常者为成功。冠部松动脱落, 或有疼痛, 且X线片检查根尖或根折线区有阴影者为失败。

本组35颗牙术后经12~18个月随访, 成功31例, 失败4例, 均为冠根折患牙, 其中3颗改行覆盖修复, 1颗经龈切后再塑桩核后全瓷冠修复, 临床成功率88.6%。

3 讨论

牙齿外伤好发于上前牙, 牙折后患者通常希望保留自己原有的牙体, 利用纤维根管桩即刻自体修复断牙, 既可恢复自然牙形态、色泽和部分功能, 又可使患者乐于接受这种治疗方法。利用纤维桩实现冠根连接, 最大可能的增加了断牙两段之间的连接强度和整个牙齿的牢固性。

完善的根管治疗及根尖封闭区的保留, 是治疗成功的一个不可或缺的前提条件, 同时也可避免根尖部分的炎性吸收。AH plus糊剂属于双组份环氧树脂类根充糊剂, 物理性状稳定体积收缩性小, 调和后流动性好, 可以释放低浓度甲酚醛,抗菌性较持久, 另外, 其具有较强的粘结渗透力, 能够严密封闭根尖孔及侧枝等根管系统, 大大减少了根管治疗微渗漏的机会［1］, 以环氧树脂为基质的根充糊剂表现了良好的密封性和体积稳定性, 在根尖周组织里部分以环氧树脂为基质的根充糊剂会被吸收, 并被结缔组织包裹起来, 从实际应用情况来看这种材料对根尖周组织不会产生不良影响［2］。

根折病例术后半年X线片复查, 根折线上可见密度增高影, 分析可能为牙骨质沉积钙化而成, 据此, 根折病例的牙齿为骨性愈合, 6例根折患者, 均治疗成功。对于冠根折患者,病例选择需要注意, 需要选取牙折线有严格的方向性的牙周健康恒牙, 以避免由于根管桩不能充分发挥固定作用, 而致冠端松动及脱落造成失败。马轩祥［3］认为桩核与剩余牙体组织结合在一起的, 有较为均匀的应力分布, 修复效果优于其他类型修复方法, 能更有效的保存残存牙体组织。金属桩因其易被腐蚀, 影响美观, 不宜在冠折前牙使用, 因其弹性模量较小容易造成再根折。而玻璃纤维桩美观, 弹性模量与牙本质相近, 不易引起根折, 需要再次修复时易于去除, 在修复大量牙体组织缺损的无髓牙方面, 可以使基牙承受均匀的应力, 从而减少根折的风险［4］。

纤维桩多用于根管较直的前牙及前磨牙, 或者磨牙的远中及腭根。使用中, 根管预备时避免扩大根管, 尽可能保留原根管的形状, 最大限度保留剩余牙体组织。曾有学者认为已经硬固的糊剂在延时桩核预备时会产生振动碎裂, 从而影响其封闭性, 因此, 本组所有病例均为即刻根管预备, 完成治疗后粘结纤维桩。随访病例未见根尖周病变, 失败病例中未见纤维桩脱落者, 失败患者中, 2例因为再次创伤力导致失败, 另2例冠根折冠部分舌侧断面位于龈下, 虽不足2 mm, 但属于深覆合, 咬合过紧, 前伸合力过大, 而冠部分脱落所致。

综上所述, 对冠折牙体缺损过多, 临床评估患牙保存意义不大类型的修复治疗仍应持慎重态度, 如何降低桩核对根管壁的应力, 且恢复患牙功能, 以永久保留残根, 是保证修复长期疗效的关键问题。近年来, 高强度的玻璃纤维应用于口腔修复领域并得以推广, 纤维的弹性模量与牙本质接近, 物理生物性能优良, 且无色透明, 不需遮色处理就完全能满足美观的要求, 其挠曲强度高达500 MPa以上, 在根管预备时无需切削更多的根管壁组织, 从而保持较好的根管强度, 降低了根折的发生率［5］。本组观察病例在修复后的随访中, 没有发生RTD纤维桩脱落病例, 与RTD桩体螺纹设计增加了粘结面积有一定关系；另选择AH plus糊剂而非酚类根充材料, 也避免了因树脂粘结剂的固化不良而影响粘结强度, 因此, 恰当的选择病例及治疗材料, 以本法处置外伤上前牙具有积极的临床价值及实践意义。

［1］ 刘明卫,卢书源.4 种根管充填材料微渗漏实验研究.中国实用口腔科杂志, 2010,3(1):49.

［2］ 邱云志,甘露,毕雪娜.根管封闭术中封闭材料的研究进展.白求恩军医学院学报, 2009,7(4):248.

［3］ 马轩祥.残冠残根保存修复的概况与进展.中华口腔医学杂志, 2006, 41(6):333-335.

［4］ 游欢,陈吉华,张凌,等.不同复合树脂桩核材料与纤维桩微拉伸强度的对照研究.口腔医学研究, 2008,24(2):201-203.

［5］ Vakipart A M, Yli-urpo A, Vallittu P K.Flexural properties of glass fiber reinforced composite with multiphase biopolymer matrix.J Mater Sci Mater Med, 2004,15(1):7-11.

271000 泰安市口腔医院