高血糖患者行PET-CT检查前口服降糖药和皮下注射胰岛素的两种效果比较

韩慧杰

高血糖患者行PET-CT检查前口服降糖药和皮下注射胰岛素的两种效果比较

韩慧杰

目的 研究高血糖患者在PET-CT检查前两种不同调节血糖方法的比较。方法 将76例高血糖患者随机分为观察组(44例)和对照组(32例), 观察组给予患者皮下注射胰岛素；对照组给予患者口服降血糖药(如格列美脲、二甲双胍)。对两组分别进行血糖监测以及比较两组间的预约检查完成率、低血糖发生率和总有效率。结果 观察组血糖下降速度明显快于对照组, 预约检查完成率明显高于对照组(P＜0.05)；两组低血糖发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 高血糖患者在PET-CT检查中皮下注射胰岛素比口服降糖药更安全有效, 更为快速控制血糖, 增高单位时间内预约检查完成率和血糖达标率。

PET-CT检查；口服降糖药；皮下注射胰岛素

近年来, 糖尿病患者越来越多, 患病率达0.68%～1.27%［1］。有研究发现, 血糖水平对PET-CT肿瘤检查图像中氟去氧葡萄糖的标准值有显著影响, 空腹血糖在正常范围内的变化不会影响氟去葡萄糖摄取值, 但高血糖则会对其产生影响, 由此出现一定的负相关性成为检查与诊断结果的重要影响因素之一［2］。高血糖患者PET-CT检查前应安全有效快速调血糖值达目标值来控制高血糖对检查结果的影响。本院对高血糖患者行PETCT检查前采用不同的两种血糖调节方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数表法将本院76例预约全身PET-CT检查的高血糖患者随机分为两组, 观察组44例, 对照组32例。男48例, 女28例, 年龄41～87岁, 平均年龄55岁。检查发现糖尿病史39例, 肝脏肿瘤7例, 乳腺肿瘤6例, 肾癌术后1例, 结肠肿瘤术后5例, 骨肿瘤3例, 宫颈癌2例, 肺部肿瘤30例, 其他7例。两组性别、年龄、病情和基本血糖值的比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 给药方法 观察组给予普通胰岛素适量皮下注射, 首次在注射后30 min测量1次, 以后每隔20 min监测1次血糖,如果血糖未达标, 可以再追加注射剂量, 但是注射剂量要小,以免发生低血糖；直至血糖降至9 mmol/L［3］。对照组给予口服降糖药, 如格列美脲、二甲双胍等, 首次服用后40 min监测1次血糖, 以后每隔30 min测量1次, 同样, 血糖未达标可以追加剂量, 直至血糖降至9 mmol/L［4］。

1.3 疗效评定标准 观察组首次给予皮下注射开始30、50、70、90、110 min空腹血糖监测；对照组首次给予口服降糖药开始40、70、100、130、160 min空腹血糖监测；将两组血糖达标后当天的预约检查完成率和低血糖发生率进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组的基础血糖分别为(10.4±2.6)、(10.3± 2.3)mmol/L。观察组给予皮下注射和对照组给予口服降糖药后不同时间的血糖比较, 见表1。

表1 两组不同时间的血糖比较( x-±s)

2.2 两组预约检查完成率比较差异有统计学意义(P＜0.05)；低血糖发生率的比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

组别例数完成检查低血糖

表2 两组预约检查完成率及低血糖发生率的比较［n (%)］

3 讨论

PET-CT检查的原理是将代谢的葡萄糖进行氟标记, 从而形成放射性跟踪剂——FDG,FDG多用于检查显像前40～60 min行静脉注射。恶性肿瘤组织代谢高, 葡萄糖利用率也高, 葡萄糖的类似物FDG, 恶性肿瘤对其有很高的摄取率。被检查患者的血糖过高会导致恶性肿瘤组织对摄取FDG形成了竞争性抑制的作用, 由此FDG摄取率下降影响图像质量。FDG有放射性药物的特性, 价格贵, 故需患者预约检查, 提高效率。本实验对FDG血糖目标值设为9 mmol/L。由表1显示,两组应用降血糖措施后, 血糖均逐渐降低, 且观察组血糖的下降速度明显快于对照组, 通过皮下注射比口服降糖药的作用显效时间快, 观察组50 min左右患者血糖明显降低, 在50～70 min接近83%的患者血糖达标检查顺利进行, 在90 min内基本全部达标, 3例患者因癌性疼痛影响血糖调节不能完成检查, 对照组血糖达标时间集中在100～130 min内, 其中5例患者仍未达标, 最终由于种种原因检查未能进行的而重新预约。由表2显示, 两组预约检查率的比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组低血糖发生例数比对照组多, 但差异不显著, 可能需要扩大样本量。观察组发生的3例低血糖患者, 应是患者持续数小时空腹导致, 可让患者食用少量的糖水和牛奶、面包等。发生时间是在70～90 min, 表明应该加强皮下注射胰岛素的护理, 及时发现低血糖的临床表现进行有效处理。本研究显示, 两组间的对比明显, 低血糖发生率差异无统计学意义(P＞0.05), 其他差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 高血糖患者在PET-CT检查中皮下注射比口服降糖药更安全有效, 控制血糖更加快捷, 提高了单位时间内血糖达标率和预约检查完成率。同时也需要注意观察血糖达标时胰岛素的用量或停用, 避免低血糖的发生。总之, 研究结果安全可靠, 值得临床继续探讨和借鉴。

［1］ 何明仙,唐芙蓉,罗鹏,等.对48例糖尿病合并肺结核患者采取不同降糖治疗方案的临床分析.南昌大学医学报, 2012, 52(9):39-40.

［2］ 魏立民,任路平,宋光耀,等.甘精胰岛素联合口服降糖药与预混胰岛素对2型糖尿病患者血糖控制稳定性的影响.中国老年学杂志, 2011, 31(24):4757-4759.

［3］ 蒋海玉,齐俊荣,孙蕾.围手术期糖尿病患者应用胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素的效果比较.实用医学杂志, 2010, 26(20): 3734-3735.

［4］ 周美岑, 王雁, 董亚秀, 等.无针注射器INJEX30和胰岛素笔对糖尿病患者皮下注射胰岛素吸收状况的对照研究.中华内科杂志, 2013, 52(9):741-742.

2014-08-08］

450008 郑州大学附属肿瘤医院 PET-CT中心