肺错构瘤的CT诊断(附33例分析)

黄梅萍 陈自谦 王洁

肺错构瘤的CT诊断(附33例分析)

黄梅萍 陈自谦 王洁

目的 探讨肺错构瘤的CT表现特点, 以提高诊断水平。方法 用回顾性调查的方法对33例经病理证实的肺错构瘤CT表现进行分析。结果 肺内型者27例, 支气管内型者6例, 表现为肺内或大支气管腔内结节或肿块, 病灶边缘均光滑, 有钙化者11例, 其中爆米花样钙化2例, 有脂肪密度者10例, 既有钙化又有脂肪密度者2例, 行增强者19例, 其中未强化者6例, 10例轻度强化, 3例中度强化。结论 肺错构瘤的CT表现有一定的特征, 边缘光整, 内含钙化和脂肪有助于诊断, 增强扫描有助于鉴别诊断。

肺错构瘤；体层摄影；X线计算机

肺错构瘤(Palmonary hamartoma)是肺部最常见的良性肿瘤之一, 占肺部孤立性病变的第3位［1］。临床上表现不典型,但是CT上部分错构瘤可检出钙化和脂肪密度, 有一定特征性。本文收集并分析2008~2013年本院病理确诊的肺错构瘤33例, 探讨其CT表现特点, 加强认识。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院 2008~2013年病理组织确诊肺错构瘤33例。男15例, 女18例；年龄32~75岁, 平均年龄53.45岁。临床表现：体检发现10例；咳嗽、咳痰23例,伴胸闷痛8例, 伴咳血丝痰5例, 伴气促2例。

1. 2 CT技术 使用Presto HITACHI 4排常规层厚10 mm扫描, 结节区域1.5 mm扫描或SIEMENS SOMATO Sensation 64排螺旋CT常规层厚7 mm扫描, 薄层重建2 mm。19例行增强扫描, 应用非离子型造影剂(碘海醇), 依据体型和体重用量在80~100 ml, 用高压注射器经肘静脉给予, 流率为3~4 ml/s。

2 结果

2. 1 CT表现为肺内或支气管腔内结节或肿块, 肺内型27例,右肺上叶8例, 中叶2例, 下叶3例, 左肺上叶6例, 下叶8例。支气管内型6例, 位于右主及叶支气管者4例, 左叶支气管2例。最大者约4.1 cm×3.0 cm, 最小者约0.4 cm×0.3 cm, 平均为1.4 cm×1.2 cm。形态上均较规则, 呈圆形、类圆形及椭圆形, 边缘均光整, 浅分叶15例, 深分叶2例, 但均无毛刺。病灶内钙化者11例, 占33.3%, 其中爆米花样典型钙化者2例, 部分呈中心点状、斑点状、弧形、短条状钙化。有脂肪密度者10例, 占30.3%。既有脂肪密度又钙化者2例, 占6.06%。病灶周围均无卫星灶, 无血管集束征及胸膜凹陷, 内均无空洞。行增强者19例, 6例未见明显强化, 10例轻度强化, 3例中度强化。强化形式上, 4例呈间隔状强化, 8例呈均匀强化。

2. 2 典型病例(见图1~3)

图1 男, 32岁, 左肺上叶前段错构瘤, 大小约18×13mm, 边界清,可见浅分叶, 内密度混杂, CT值约为-55~248HU, 中心可见斑点状钙化。

图2 男, 60岁, 右肺上叶后段错构瘤, 大小约41×30 mm, 边缘清晰,可见浅分叶, 内见典型的“爆米花样”钙化。

图3 女, 57岁, 右中间干支气管内错构瘤并阻塞性不张, 增强后未见强化, 术前误诊肿瘤。

3 讨论

肺错构瘤是指包含肺的所有正常组织成分, 但构成成分数量异常、排列异常或分化程度异常等所形成的肿瘤样畸形［2］。临床最常见的病理类型为软骨性错构瘤。据肿瘤所在位置不同,分为肺内型和支气管内型,其中以前者最多见, 约占90%。肺内型临床常无明显症状, 而支气管内型多伴有气道阻塞性症状, 如咳嗽、胸闷痛、气促、血丝痰等。CT扫描为肺错构瘤的主要影像诊断手段。本组肺内型占82%(27/33), 支气管内型占18%(6/33), 与文献报告相近。错构瘤发病男性多于女性, 多发生于中年人, 平均年龄为 40~50岁, 本组40~60岁占75.7%(25/33),与文献报告相似［1］。

3. 1 肺错构瘤的CT表现

3. 1. 1 瘤肺交界面 肺内型CT表现为肺内圆形、类圆形或椭圆形结节, 多位于肺实质表浅位置。支气管内型CT表现为较大的支气管或气管腔内结节, 可出现阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、阻塞性气肿等。肺错构瘤绝大多数直径在3 cm以下, 形态规则, 边缘光滑, 无分叶或浅分叶,少数病灶边缘可有较深的切迹, 但均无确切的毛刺, 其周围无卫星灶, 邻近胸膜无凹陷或胸膜肥厚,支气管壁无受侵。本组33例中,边缘均光滑、无毛刺, 浅分叶15例, 占55.6%, 深分叶2例,占7%, 与文献报告相近［3］。

3. 1. 2 钙化 为本瘤的特征之一, 是瘤体内的软骨成分部分钙化或骨化所致, 是区别良恶性的重要鉴别诊断依据。其发生率各家报导不一,根据CT所见统计为25%左右［4］。传统上其典型钙化为“爆米花”样钙化, 但具有此特征者临床上少见, 有文献报道典型的爆米花样钙化出现率为12.5%~22.9%［5］。钙化形态可不一, 可呈点状、环状或弧线形。KIM等［6］研究认为支气管内型其钙化多表现为单个或多个小点状钙化, 具有诊断意义。但钙化本身并不是其特征性表现, 肺内病变钙化最常见的是结核病, 原发性肺癌及疤痕癌中也可见。本组病例中11例有钙化, 发现率为33.3%。其中爆米花样钙化者2例,发现率为6.06%, 支气管内型中1例呈单个结节状钙化, 1例呈多个斑点状钙化。

3. 1. 3 脂肪 错构瘤内除软骨外,还有脂肪及其它软组织成份,这使得肿块的CT值离散度极大。脂肪岛的存在在CT上表现为局灶性脂肪密度, 对错构瘤具有特异性诊断价值。Sieglman报道用高分辩力CT薄层扫描,大约38%CT值显示脂肪密度［1］。采用薄层扫描,尤其对较小的结节性病灶,薄层扫描是提高定性诊断的关键。本组中10例CT上可见脂肪密度,占30.3% (10/33)。

3. 1. 4 增强扫描 肺错构瘤增强扫描时大多无明显强化或轻中度强化［7］, 错构瘤主要成分为岛状生长的软骨, 其间有脂肪组织和(或)纤维组织分隔, 以及纤毛上皮或无纤毛上皮覆衬的不规则间隙［8］。少数病例软骨成分少, 软骨核间的结缔组织间隙宽, 其内血管含量丰富。因此, 明显强化的肺结节也不能完全排除肺错构瘤的诊断。强化形式上, 部分呈间隔状强化, 大部分区域不强化, 病理对照显示其强化间隔含有较丰富的血管成分［9］。这有助于诊断和鉴别诊断。本组19例行增强中, 6例无强化, 10例轻度强化, 3例中度强化,其中4例可见间隔状强化。

3. 2 鉴别诊断 肺内型错构瘤需要与结核球相鉴别。错构瘤边缘光滑,钙化多呈环状、点状,或典型爆米花样钙化,部分CT可显示脂肪样密度, 无卫星灶；而结核球通常有结核病史,其钙化多呈斑片状或不规则钙化,周围常有卫星灶。错构瘤还应与周围型肺癌区别。错构瘤边界清楚, 无毛刺,肿块内混杂密度, 无胸膜凹陷征及血管集束征, 增强扫描无明显强化或轻中度强化, 均有别于肺癌的CT表现。转移瘤若为肺内孤立结节影易与本病混淆, 转移瘤有原发肿瘤病史,一般密度均匀, 无脂肪组织, 少见钙化, 增强扫描一般有强化, 而错构瘤无明显强化。支气管内型错构瘤影像多表现为支气管阻塞后的继发性改变, 与其他病变引起支气管阻塞后的改变极为相似, 因此国内文献报道几乎均误诊, 应注意与支气管肺癌、支气管结核、异物等鉴别, 确诊靠纤维支气管镜病理明确。

总之, 在错构瘤的诊断与鉴别诊断中, 全面分析病变的形态、大小、密度及界面并采用薄层扫描技术, 并密切关注瘤内有无钙化和脂肪, 是高定性诊断、减少误诊的重要措施。对于一部分既无钙化又无脂肪的病例需进一步增强扫描, 必要时需靠手术或穿刺活检助诊断。

［1］ Sieglman SS, Sheuri NF, LeoFP, et al. Solitary Pulmonary Noclules: CT assessment. Radiology, 1986,160(2):307-312.

［2］ JUAN ROSAL. Surgical Pathology, 1999:391-392.

［3］ 陈容凤, 伍莜梅, 邓宇, 等.肺错构瘤的多层螺旋CT诊断.实用医学影像杂志. 2011,12(4):208-210.

［4］ 张燕群, 曹丹庆, 王克勤.空气支气管征在CT诊断周围型肺癌中的价值.中华放射学杂志, 1993,27(5):366.

［5］ Shin MS, Mc Elvein RB, Ho KJ. Radiographic evidence of calcification in pulmonary hamartoma. J Natl Med Assoc, 1992,84 (4):329-331.

［6］ KIM S A, UM S W, SONG J U, et al. Bronchoscopic features andbronchoscopic intervention for endobronchial hamartoma. Respirology, 2010,15(1):150~154.

［7］ 潘纪戎, 杨明, 陈起航.肺结节的增强扫描.中华放射学杂志, 1996, 30(8):549~551.

［8］ 钟桂棉,赵振军.肺错构瘤的CT表现及误诊分析.广东医学, 2011,32(6):751~753.

［9］ 林吉征, 李绍科, 曹伯峰, 等.肺错构瘤的CT表现及其相关病理研究.实用放射学杂志, 2004,20(6):500~502.

350008 福州, 福建医科大学临床教学医院福州肺科医院CT室(黄梅萍 王洁)；福建医科大学附属教学医院, 南京军区福州总医院医学影像中心(陈自谦)