血清HCY和NT-proBNP在不稳定型心绞痛患者中的临床检测价值

楚洪久 杨文东

血清HCY和NT-proBNP在不稳定型心绞痛患者中的临床检测价值

楚洪久 杨文东

目的 通过观察不稳定型心绞痛(UAP)患者治疗前后血清同型半胱氨酸(HCY)和N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平变化, 探讨检测血清HCY和NT-proBNP的临床价值。方法 选择60例UAP患者, 检测治疗前后血清HCY和NT-proBNP水平, 观察临床疗效。结果 治疗前血清HCY和NT-proBNP水平均显著高于对照组(P＜0.01)。治疗12周后, 血清HCY和NT-proBNP水平均显著低于治疗前(P＜0.01), 治疗后的总有效率为85.0%(51/60), 临床疗效显著。结论 UAP患者存在高水平的HCY和NT-proBNP, 随着临床症状的改善, 其水平显著下降, 联合检测其水平可监测病情及指导治疗。

不稳定型心绞痛；同型半胱氨酸；N末端B型钠尿肽原

不稳定型心绞痛(UAP)是一种临床病情变化剧烈的严重急性冠脉综合征(ACS), 易于继发AMI或猝死, 是稳定型劳累性心绞痛(SAP)与急性心肌梗死(AMI)之间的中间状态, 是除SAP之外的所有心绞痛类型(包括初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、静息型心绞痛、梗死后心绞痛、变异性心绞痛及冠状动脉手术后心绞痛等)。血清同型半胱氨酸(HCY)的检测有助于AMI的诊断及早期预测［1］, 血清NT-proBNP水平高低可反映心功能状态, 是早期心功能损害的敏感指标［2,3］。本文拟通过观察UAP患者治疗前后血清HCY和NT-proBNP水平变化, 探讨检测血清HCY和NT-proBNP的临床价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 于2011年1月~2013年12月选择研究对象。UAP患者60例(UAP组), 均符合我国“不稳定型心绞痛诊断和治疗建议”的标准［4］, 排除继发UAP(肺源性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、病毒性心脏病等继发UAP)患者。其中男32例、女28例, 平均年龄(58.9±9.5)岁；对照组35例, 均为同期健康查体者, 其中男21例、女14例,平均年龄(57.6±10.2)岁。两组的性别、年龄及一般资料相比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究符合医院制定的伦理学标准, 取得受试对象的知情同意。

1. 2 治疗方法 UAP患者均接受常规药物(予β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类、双嘧达莫、瑞舒伐他汀等)的治疗与护理干预, 疗程均为12周。治疗前及治疗12周后,检测血清HCY及NT-proBNP水平, 并观察临床疗效。临床疗效评定标准［6］：显效：同等劳力程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上, 心电图恢复正常或缺血性ST段恢复50%以上, T波恢复直立；有效：心绞痛发作次数减少(50~80)%, 心电图显示缺血性ST段下移减少(0.5~1.0)mm以上, T波双向或变浅；无效：心绞痛症状无明显缓解或仍反复发作, ST-T未恢复甚至加重, 或者进展为AMI, 出血心力衰竭或死亡。总有效率=显效率+有效率。

1. 3 标本采集及检测方法 所有研究对象空腹10 h以上,于治疗前后的清晨空腹抽取肘静脉血3 ml, 待血液凝固后及时分离血清, 检测血清HCY及NT-proBNP水平。血清HCY检测采用循环酶法, 在日本奥林巴斯AU2700型全制动生化分析仪上测定, 检测试剂盒由宁波美康生物科技有限公司提供, 异常参考值为HCY>15.0 mmol/L。血清NT-proBNP的检测采用ECLIA法, 使用仪器为罗氏Elecsys 2010电化学免疫系统, 试剂盒由美国罗氏公司提供, 检测线性范围为5~35000 pg/ml, 异常参考值为NT-proBNP≥100 pg/ml。以上操作方法均严格按说明书进行。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件包进行统计学处理。计量资料均以(±s)表示, 组间或组内显著性比较采用均数资料t检验或方差分析, 采用配对χ2检验进行计数资料(阳性率)差异的比较。以P＜0.05作为检测标准, 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 UAP患者治疗前后血清HCY和NT-proBNP水平比较见表1。

表1 治疗前后血清HCY和NT-proBNP检测结果(±s)

表1 治疗前后血清HCY和NT-proBNP检测结果(±s)

注：VS对照组,aP＜0.01；VS治疗前,bP＜0.01

组别HCY (mmol/L)NT-proBNP(mg/L) UAP组(n=60)治疗后18.6±5.9a615.3±213.6a治疗前10.3±3.4b49.4±15.1b对照组(n=35)9.7±3.142.8±11.4

表1显示：治疗前血清HCY和NT-proBNP水平均显著高于对照组(P＜0.01)。治疗12周后, 血清HCY和NT-proBNP水平均显著低于治疗前(P＜0.01)。提示：治疗后UAP患者血清HCY水平及心脏功能可得到显著改善。

2. 2 UAP患者的临床疗效观察 60例UAP组患者22例显效、29例有效及9例无效, 显效率为36.7%(22/60)、有效率为49.3%(29/60)及无效率为15.0%(9/60), 总有效率为85.0%(51/60)。提示：临床治疗UAP患者的临床疗效显著。

3 讨论

大量的研究表明, 血脂代谢异常和炎性反应与UAP的发生有着极为密切的关系［5］。改善血脂水平和抑制炎性反应, 以稳定易损的斑块是治疗UAP一个重要目标, 他汀类药物特别是瑞舒伐他汀具有降低血脂、抑制炎症介质的释放和抑制动脉粥样硬化(AS)斑块形成的作用, 且瑞舒伐他汀较其它他汀类的作用更强, 称为“超级他汀”, 其强效降脂不但能够阻止冠状AS的进展, 而且能真正逆转冠状AS脂质斑块的沉积［6-9］。本文, 采用瑞舒伐他汀治疗12周后, 临床疗效显著(85.0%), 血清HCY和NT-proBNP水平均显著降低。证实, 瑞舒伐他汀可显著改善UAP患者HCY水平及心脏功能。瑞舒伐他汀临床疗效显著的可能原因是, 其能够通过升高内皮型一氧化氮合酶(eNOS)活性恢复eNOS偶联, 促进一氧化氮(NO)合成, 降低内皮素-1(ET-1)水平, 改善血管内皮细胞功能是其发挥抗AS的重要机制［10］；又瑞舒伐他汀能够有效的改善血脂水平及炎性反应［11］, 同时可改善UAP患者HCY水平及心脏功能。HCY是一种反应性血管损伤的氨基酸, 高水平的HCY参与AS等血管损伤的早期发病［12］, 高HCY血症是发生冠状AS严重性和广泛性的独立预测因素, 与ACS病情显著相关, 可作为ACS的危险分层和预后评估的一项指标［13］。NT-proBNP与心功能不全之间存在非常密切的关系,可作为ACS诊断、危险分层及预后评价的重要指标［14］, 血清NT-proBNP定量检测可用于评价心脏功能［15,16］。综上所述, UAP患者存在高水平的HCY和NT-proBNP, 随着临床症状的改善, 其水平显著下降, 联合检测其水平变化可监测病情及指导治疗。

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Clinical testing value of serum HCY and the NT-proBNP in patients with UAP

CHU Hong-jiu,YANG Wen-dong.
Clinical Laboratory, Yangxin TCM Hospital, Binzhou 251800, China

Objective To discuss the clinical value of serum HCY and NT-proBNP by observing the UAP patients before and after treatment serum HCY and NT-proBNP level change. Methods Selecting 60 patients with UAP, test before and after treatment serum HCY and the NT-proBNP level, and observe the clinical curative effect. Results Serum HCY and the NT-proBNP level before treatment were significantly higher than that of control group (P<0.01). 12 weeks after treatment, serum HCY and the NT-proBNP levels were significantly lower than before treatment (P<0.01), after treatment the total effective rate was 85.0% (51/60), the clinical curative effect was distinct. Conclusion Patients with UAP have a high level of HCY and NT-proBNP, as to improve the clinical symptoms are significantly decreased, joint detection the level of monitoring condition can guide the treatment.

UAP; HCY; NT-proBNP

251800 滨州市阳信县中医院检验科(楚洪久)；利津县第二人民医院 (杨文东)

杨文东 E-mail：yangwendong007@126.com