三叉神经痛显微血管减压术后配合药物治疗效果的研究

陈琦 李真

三叉神经痛显微血管减压术后配合药物治疗效果的研究

陈琦 李真

目的 探讨三叉神经痛给予微血管减压术、药物治疗的治疗效果。方法 51例三叉神经痛患者, 分为A、B、C组,各17例。A组采用显微血管减压术, B组采用药物治疗, C组采用显微血管减压术与药物配合治疗, 并对三组患者的治疗情况进行跟踪观察。结果 三组患者的病情都得到了改善。显微血管减压术与药物配合组临床治疗总有效率94.1%, 明显优于A组82.4%、B组64.7%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 对于三叉神经痛的治疗, 微血管减压术与药物相配合治疗的效果要优于单纯微血管减压术、传统药物治疗, 对于患者病情的改善帮助较大, 值得在临床推广应用。

三叉神经痛；显微血管减压术；药物治疗

临床上将三叉神经痛分为原发性和继发性两种［1］。原发性三叉神经痛(idiopathic trigeminal neuralgia, ITN)属于常见的精神科疾病, 指的是在三叉神经分布区内阵发性的反复发作的剧烈疼痛［2］。以中老年人多见, 多数为单侧性。本院采用不同方法治疗三叉神经痛, 现就其不同方法临床疗效比较作出总结, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年12月来本院治疗三叉神经痛的患者57例, 男30例, 女27例；年龄24～75岁, 平均年龄57.6岁。右侧32例, 左侧21例, 双侧4例。疼痛分布于第I支4例, 第II支12例, 第III支11例, 第I、II支3例, 第II、III支22例, 第I、II、III支5例。A组采用显微血管减压术, B组采用药物治疗, C组采用显微血管减压术配合药物治疗, 三组随机分为17例, 其中A组男9例,女8例, 年龄25～61岁；B组男7例, 女10例, 年龄24～72岁；C组男6例, 女11例, 年龄26～75岁, 三组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 显微血管减压术治疗 患者全身麻醉抽管, 采用侧卧位, 患侧朝上, 头向前倾10～15°。枕下乳突后头皮切口,做乳突根部直径3 cm左右骨窗, 硬脑膜处“+”字切开并悬吊。上至横窦, 外至乙状窦。暴露枕大池并打开, 放出部分脑脊液。引入手术显微镜, 牵小脑向内下方, 在面听神经的前方打开蛛网膜进入桥池, 深入到桥小脑角池上1/3处, 仔细观察三叉神经后根及其周围结构, 形态、颜色、位置、血液供应与毗邻关系, 使岩尖脑膜孔到神经根入脑桥处要全部暴露于显微镜的视野中。找到压迫三神经根的致病血管, 先将钝头神经剥离子插入致病血管与神经根之间进行游离, 粘连带用显微剪剪开, 血管和神经完全分离后, 以teflon棉片铺垫于神经与血管之间, 使三叉神经完全解除压迫。

1.2.2 药物治疗 先给予卡马西平100 mg, 2次/d, 以后每日增加100 mg, 直至疼痛控制或不能耐受时为止, 苯妥英钠1～0.2 g, 2～3次/d, 每日总剂量不超过0.6 g, 维生素B1、B6各10～20 mg, 3次/d, 维生素B12100～200 μg肌内注射, 1次/d,山莨菪碱5～10 mg口服, 3次/d, 烟酰胺100 mg口服, 3次/d。持续治疗10 d为1个疗程。

1.2.3 显微血管减压术配合药物治疗 通过上述显微血管减压术的治疗, 并配合卡马西平、苯妥英钠、维生素B1、B6、B12、山莨菪碱和烟酰胺的药物治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据的统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

通过治疗, 三组患者的病情均得到了有效的缓解和改善。C组治疗总有效率为92.9%, 平均住院时间(6.5±2.5)d；B组总有效率为64.7%, 平均住院时间(16.4±3.6)d； A组治疗总有效率为82.4%, 平均住院时间(8.2±2.7)d, C组临床治疗效果显著优于A、B组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 三组患者治疗效果( x-±s)

随访6～36个月(平均19个月), C组未见复发, 术后2例眩晕症状, 治疗后得到缓解, 1例出现面部麻木感；B组2例出现嗜睡、呕吐等症状, 3例发生药疹, 1例共济失调；A组1例因并发脑脊液漏导致切口延迟愈合, 2例术后面部麻木感。三组不良反应差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

手术治疗是三叉神经痛疾病的主要治疗方法, 还有其他较为先进的治疗方法也被广泛的应用, 而微血管减压术上其中效果最显著的质量方法, 能够较好的改善患者的病情。本研究表明, 在采用微血管减压术治疗三叉神经痛的同时与药物配合质量, 效果更佳。这种配合治疗能够消除由于三叉神经导致的对神经系统的压迫, 达到疏通神经、消除神经压迫和疼痛的目标, 促使患者恢复正常的生活和工作［3-5］, 能够减轻患者的精神压力, 有利于患者快速的康复。

［1］ Jorns TP, Zakrzewska JM.Evidence-based approach to the medical management of trigeminal neuralgia.Br J Neurosurg, 2007, 21(3)：253-261.

［2］ 史有才.三叉神经痛外科治疗的现状及进展.中华神经医学杂志, 2005, 4(4):765.

［3］ 刘乐, 宋扬, 张玉龙, 等.三叉神经根显微血管减压术治疗三叉神经痛87例 .陕西医学杂志, 2009, 38(2):200-202.

［4］ 张春红.三叉神经周围支撕脱术治疗三叉神经痛疗效观察.临床和实验医学杂志, 2010, 9(24):1853-1854.

［5］ 徐丽白, 张洁.三叉神经痛与三叉神经及血管关系的MRI表现相关研究.中国医药导刊, 2011, 13(2):258-259.

2014-04-29］

262500 山东省青州市人民医院神经外一科(陈琦)；山东省潍坊市益都中心医院神经内一科(李真)