联合检测叶酸、维生素B12、铁蛋白在贫血中的意义

赵敬泽 刘增

联合检测叶酸、维生素B12、铁蛋白在贫血中的意义

赵敬泽 刘增

目前贫血仍是全球以及我国患病率较高的公共卫生问题, 贫血的发生在临床上比较常见, 主要表现为循环血液中单位容积红细胞含量以及血细胞比容等明显降低, 贫血的致病原因比较复杂, 溶血、缺铁以及造血功能出现障碍等均可能引起贫血发生, 而体内缺乏叶酸(FA)、维生素B12(VitB12)也是贫血发生的重要因素, 及早发现贫血的病因, 对诊治贫血及其引发其他病症的几率, 减少患者的死亡率具有重要的临床意义, 作者回顾性分析本院联合检测FA、VitB12以及铁蛋白(SF)的贫血患者, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月~2013年12月2年间本院收治的贫血患者119例；其中男55例, 女64例, 年龄13~72岁, 平均年龄47.6岁, 上述病例均符合临床贫血的诊治指标［1］。其中诊断为小细胞性贫血患者59例(小细胞性贫血组), 大细胞性贫血60例(大细胞性贫血组), 所有患者均为正常饮食, 另外选择临床检查未见贫血的患者50例, 作为对照组, 所有受试者均无特殊性饮食禁忌, 均于6个月内未曾使用VitB12, 两组患者性别、年龄、贫血类型、贫血程度等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 检测方法 所有患者均于清晨空腹采集静脉血3 ml, 置于试管中, 及时分离血清后进行检测, 未能及时检测标本,分离血清后置-20℃冰箱保存, 1周内完成检测。检测仪器为美国贝克曼公司生产的ACCESS Ⅱ微粒子全自动化学发光仪, 试剂为厂家配套产品, 检测过程严格按照仪器和试剂操作说明书进行。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

统计结果显示,小细胞性贫血组与大细胞性贫血组患者的叶酸和VitB12水平较对照组明显要低, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 而铁蛋白结果小细胞性贫血组明显低于另外两组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 而大细胞性贫血组的铁蛋白结果高于对照组, 差异无统计学意义(P＞0.05), 这可能与本组资料例数少有关, 见表1。

表1 三组FA、VitB12、SF检测结果( x-±s)

3 讨论

临床诊断贫血的主要指标有红细胞计数、血红蛋白含量以及血细胞比容, 贫血患者几项指标均低于正常者。按照红细胞的体积大小一般分为大细胞性、小细胞性以及正常细胞性贫血三种类型, 小细胞性贫血临床常表现为缺铁性贫血,大细胞性贫血临床常表现为巨幼细胞性缺血, 贫血如不能及时发现和诊治, 容易恶化为恶性血液病, 临床因贫血所致的疾病年死亡率很高, 因此, 及早对贫血作出诊断具有重要的临床意义。

小细胞性贫血一般临床均表现为缺铁性贫血, 其发生的主要原因是用来合成血红蛋白的血清储存铁含量明显不足,导致红细胞生成受到影响。研究证实铁蛋白检测是诊断缺铁性贫血最可靠和最敏感的指标［2］, 其含量的降低比血清铁和转铁蛋白质浓度更能反映体内储存铁的情况, 近年来, 化学发光免疫分析仪的运用使铁蛋白的检测被广泛应用于临床对缺铁性贫血的诊断, 铁蛋白贮存于肝脾、骨髓的单核-巨噬细胞系统, 因此铁蛋白可反映贮存铁情况, 是预测骨髓铁贮存量最有价值的参数, 诊断IDA的准确度可达95%以上［3］。本文中, 铁蛋白含量在小细胞贫血中较大细胞贫血和对照组明显降低, 差异有统计学意义(P<0.05), 而在大细胞性贫血中,铁蛋白结果高于正常对照组, 但统计结果未见差异, 可能与例数少有关, 表明血清铁蛋白检测对缺铁性贫血诊断以及对于不同类型贫血具有鉴别诊断意义。

大细胞性贫血一般均为巨幼细胞性贫血, 巨幼细胞贫血是由于叶酸和/或维生素VitB12缺乏等原因导致脱氧核糖核酸合成障碍所引起的一种全身性疾病。临床上常突出表现为贫血、头晕、舌痛、食欲不振, 部分可出现肢端麻木、行走困难、嗜睡等。巨幼细胞性贫血发生主要由于胃、肠道消化吸收不良, 妊娠期妇女细胞生长、繁殖加快所需叶酸增多和婴幼儿身体生长发育阶段, 叶酸一般存在于红细胞内, 叶酸水平降低容易导致红细胞下降, 并累积发生贫血; 另外, VitB12水平的降低也容易引发红细胞计数减少, 叶酸和VitB12水平降低均对临床诊断贫血具有一定参照价值［4］, 本组统计资料中, 两组贫血患者的叶酸和VitB12水平较对照组均明显降低, 差异有统计学意义(P＜0.05), 表明, 叶酸、VitB12测定对巨幼细胞性贫血有重要诊断价值, 巨幼细胞性贫血在我国贫血患者中并不少见, 且有逐年上升趋势。各年龄组有不同的发病人群, 应当注意孕妇、学生、婴幼儿及独居老人的营养膳食结构改变。临床上应当注意早期防治, 避免严重并发症的发生。

综上所述, 贫血属于常见病症, 贫血给人们的生活带来一定的影响, 甚至严重威胁人的生命, 引起贫血原因复杂多样, 不能仅看表象, 要从多方面去分析和鉴别, 联合检测血清铁蛋白、叶酸与VitB12对临床各种贫血诊断及鉴别诊断具有重要的参照价值, 值得临床推广应用。

［1］ 张之南.血液病诊断疗效标准.第3 版.北京:北京科学出版社,2007:12216.

［2］ 王宁, 陈柳英, 温英梅.儿童MCV、SF、VitB12、FA检测的临床应用价值.中国妇幼保健, 2011, 26(25):3917.

［3］ 林志远, 李亚红. MCV与SF联合检测对筛查产前地中海贫血基因携带者的价值. 黑龙江医学, 2009, 33(4):246.

［4］ 杨馥彦, 陈小晶, 邱少雄, 等.联合检测叶酸与VitB12对贫血的意义.吉林医学, 2013, 34(26):5403.

2014-08-27］

014010 内蒙古医科大学第三附属医院检验科(内蒙古包钢医院)