米非司酮联合甲氨蝶呤在子宫切口瘢痕妊娠中的应用效果

和平

米非司酮联合甲氨蝶呤在子宫切口瘢痕妊娠中的应用效果

和平

目的 探讨米非司酮联合甲氨蝶呤在子宫切口瘢痕妊娠中的临床使用效果。方法 将本院近年来收治的106例子宫切口瘢痕妊娠患者随机分为观察组与参考组, 各为53例, 观察组服用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗, 参考组仅采用甲氨蝶呤治疗, 两组患者治疗2周后接受腹腔镜电切术治疗, 对两组患者药物治疗成功率、子宫切除率、血HCG转阴时间及平均住院时间进行比较分析。结果 观察组药物治疗成功率及子宫切除率分别为92.5%、1.9%, 参考组药物治疗成功率及子宫切除率分别为77.4%、17.0%, 两组数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组血HCG转阴时间及平均住院时间均短于参考组(P＜0.05)。结论 在子宫切口瘢痕妊娠治疗中采用米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗, 有助于提高手术成功率, 减少子宫切除几率, 具有显著的临床使用价值。

米非司酮；甲氨蝶呤；子宫切口瘢痕妊娠

盲目的刮宫可能导致子宫破裂并引发大出血现象, 对产妇生命造成严重威胁, 而子宫切除术无法满足部分孕妇的生育要求［1］, 因此探讨更为有效的治疗方法有着重要作用。为探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床效果进行观察, 作者对本院收治的106例子宫切口瘢痕妊娠患者进行研究分析, 具体如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院自2012年1月～2013年1月收治的106例子宫切口瘢痕妊娠患者, 年龄21～41岁, 平均年龄(30.26±3.14)岁, 停经时间37～70 d, 平均停经时间(41.65±5.23)d, 前次子宫手术类型：剖宫产65例, 子宫肌瘤43例, 孕囊平均直径(41.63±3.02)mm, HCG平均水平(1369.55±531.96)IU/L, 将患者随机分为观察组与参考组, 各为53例, 两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1 .2 排除及纳入标准 纳入标准：B超诊断发现子宫前壁下段有回声团存在；孕囊半径在1.5～3 cm之间；腹腔内均未出血,血HCG高于正常水平；有生育要求且患者基本生命体征稳定。排除标准：孕囊半径＞3 cm, 子宫破裂患者；肝肾功能明显异常或阴道大出血患者, 不愿参与本次研究患者。

1. 3 方法 观察组采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗, 米非司酮(生产公司：上海新华联制药有限公司 , 国药准字：H10950202)治疗, 50 mg/次, 2次/d；根据患者体表面积肌内注射甲氨蝶呤(生产公司：广东岭南制药有限公司 , 国药准字：H20054692)治疗, 一般情况下为50 mg/m2, 1次/d。参考组患者采用甲氨蝶呤治疗, 使用方法及剂量与观察组相同,两组患者均接受为期14 d治疗, 疗程结束后均采用宫腔镜电切术治疗, 对两组患者药物治疗成功率、子宫切除率进行观察, 同时对患者血HCG水平进行观察, 记录两组患者HCG水平转阴时间及平均住院时间。

1. 4 疗效判定 成功：血清HCG持续下降水平在20%, 疗程结束后经B超检查显示患者包块至少缩小30%, 患者体征及临床症状消失。治疗失败：腹痛等临床症状无缓解, 血清HCG持续增高, 妊娠破裂, 患者腹腔内出血［2］。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 组间计数资料对比采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组治疗成功率明显大于参考组(P＜0.05), 患者子宫切除率明显小于参考组(P＜0.05), 见表1。

表1 两组患者治疗效果及子宫切除率比较［n(%)］

2. 2 观察组血HCG转阴时间及平均住院时间分别为(9.86±2.01)d、(10.25±2.99)d, 参考组血HCG转阴时间及平均住院时间分别为(16.61±2.72)d、(17.13±3.51)d, 数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

瘢痕妊娠是较为危险的异位妊娠, 剖宫产术的增加导致本病发生率随之上升, 严重威胁女性生命安全［3］。子宫切口瘢痕妊娠患者前次子宫手术切口部位内膜未完全修复, 子宫切口愈合不完全, 处于撕裂状态, 当胚胎在瘢痕组织的部位着床后, 孕囊在子宫肌层内存在, 同时瘢痕组织包绕孕囊,导致宫腔与胚胎之间切断, 宫底蜕膜形成受到影响, 导致胚胎发育进程受到严重阻碍［4］。传统治疗子宫切口瘢痕妊娠多采用子宫切除术及直接清宫术, 然而盲目刮宫术易导致患者术中出现子宫破裂, 进而引起大出血症状, 病症严重时引起患者死亡。近年来随着医疗技术的不断提高, 保守治疗的安全性逐渐提高, 同时患者的保育愿望能够得到满足, 因此在临床广泛使用。米非司酮作为新型抗孕激素, 能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合, 促使滋养细胞的坏死, 同时腺上皮细胞凋亡, 患者胚胎及滋养细胞出现变性坏死, 最终终止妊娠。甲氨蝶呤作为抗代谢药物, 能够对细胞增生过程进行抑制, 对子宫内膜绒毛形成破坏, 并诱导细胞脱落、坏死并吸收。本次治疗中, 观察组在宫腔镜切除术前采用米非司酮与甲氨蝶呤治疗, 结果显示观察组患者治疗成功率明显大于参考组, 患者子宫切除率低于参考组(P＜0.05), 由此可知, 子宫切口瘢痕妊娠中采用米非司酮联合甲氨蝶呤效果显著, 能够降低子宫切除率, 促进患者康复。

［1］ 陈利琼.剖宫产子宫切口瘢痕妊娠16例临床分析.中国妇幼保健, 2010, 25(25):3561.

［2］ 张祖威.阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠.中山大学学报, 2011, 32(5):689.

［3］ 冯萍. 72例米非司酮配合超声引导清官终止宫角妊娠的效果.中国妇幼保健, 2013, 28(31):5246.

［4］ 付雪梅.低剂量米非司酮配伍卡前列甲酯栓终止哺乳期瘢痕子宫内早孕药物流产160例临床观察.中国妇幼保健, 2013, 28(28):4697.

2014-03-28］

474650 河南省南召县人民医院妇产科