前置胎盘相关危险因素分析及对妊娠的影响

余苑婷

前置胎盘相关危险因素分析及对妊娠的影响

余苑婷

目的 探讨前置胎盘的相关危险因素及对妊娠结局的影响。方法 将3960例孕产妇中确诊为胎盘前置的60例设为观察组, 随机选取60例同期正常孕产妇为对照组, 比较两组的临床资料及妊娠结局, 总结前置胎盘的危险因素。结果 前置胎盘60例, 发病率为1.5%, 其中, 中央型18例(30.0%),部分型5例(8.3%), 边缘型37例(61.7%)。年龄≥35岁、文化程度低、有流产史、有分娩史、有剖宫产史及盆腔炎症史是导致前置胎盘发病的危险因素(P＜0.05), 妊娠结局比较发现观察组低体重儿数量、早产儿的例数及1 min Apgar评分及5 min Apgar评分≤7分新生儿明显高于对照组, 产妇发生胎盘植入及产后出血的危险性明显增加(P＜0.05)。结论 高龄、文化程度低、产妇流产史、分娩史、剖宫产史、盆腔炎症史是导致胎盘前置的重要危险因素, 前置胎盘可导致新生儿窒息, 增加孕产妇胎盘植入、胎盘粘连及产后出血的发生率。

前置胎盘；危险因素；妊娠

1 资料与方法

1. 1 一般资料 病例选自2009年12月～2012年12月本院收治的3960例孕产妇, 将其中确诊为前置胎盘的60例设为观察组, 均符合第8版《妇产科学》中有关前置胎盘的诊断标准［1］, 同时随机选取60例正常产妇为对照组, 排除所有病理性妊娠的产妇。前置胎盘诊断以终止妊娠前最后一次检查为标准, 具体包括B超测定胎盘相对宫颈内口位置并经阴道分娩或剖宫产术证实。

1. 2 方法 将两组患者的一般临床资料(包括年龄、文化程度、流产史、分娩史、剖宫产史及盆腔炎史)、妊娠结局(包括胎盘植入、胎盘粘连、产后出血、胎儿出生体重及出生后1 min Apgar评分)利用统计学软件进行分析, 探讨前置胎盘的相关危险因素及对妊娠结局的影响。

1. 3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析, 计量资料用均数±标准差(±s)表示；采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 前置胎盘的发生率 本院总产妇3960例, 确诊为前置胎盘者60例, 发生率为1.5%。其中, 中央型18例(30.0%),部分型5例(8.3%), 边缘型37例(61.7%)。

2. 2 前置胎盘相关危险因素分析 对比观察组及对照组相关危险因素的发生率得出, 年龄≥35岁、文化程度低、流产史、分娩史、剖宫产史及盆腔炎史与前置胎盘发病相关,相比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 3 前置胎盘对妊娠结局的影响分析 观察组低体重儿例数、早产儿例数1 min Apgar评分及5 min Apgar评分≤7分新生儿明显高于对照组, 产妇发生胎盘植入及产后出血的危险性明显增加(P＜0.05)。见表2。

表1 前置胎盘相关危险因素分析(n, %)

表2 前置胎盘对妊娠结局的影响分析

3 讨论

3. 1 前置胎盘相关危险因素分析 胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处, 位置低于胎儿的先露部, 称为前置胎盘［2］。近年来, 前置胎盘的发生率呈逐年上升趋势, 本研究结果显示, 3960例总产妇中确诊为前置胎盘者60例, 发生率为1.5%,这与国内相关报道相符。此外, 年龄、文化程度、流产史、分娩史、剖宫产史及盆腔炎史与前置胎盘的发生有一定相关性, ＜25岁的产妇前置胎盘发生率较低, 其可能原因为产妇年龄越大, 体内子宫肌层动脉壁的正常肌肉组织被胶原蛋白取代, 一旦被取代的血管壁受损, 将导致动脉管腔扩张受限,影响胎盘血液循环, 这些因素的共同作用增加了高龄产妇前置胎盘的发生率［3］。同时, 产妇文化程度低较易发生前置胎盘, 原因可能为此类产妇缺乏自我保护意识及保健意识, 导致流产几率增加, 子宫正常组织结构破坏, 当受精卵植入时子宫内膜供血不足, 从而引起胎盘面积过大, 伸展至子宫下段, 引发前置胎盘发生［4］。

3. 2 前置胎盘结局分析 本研究结果显示, 观察组低体重儿数量、早产儿数量及1 min Apgar评分及5 min Apgar评分≤7分新生儿明显高于对照组, 产妇发生胎盘植入及产后出血的危险性明显增加, 中央型前置胎盘更为明显［5］。前置胎盘接近或覆盖于宫颈内口, 内口处肌层薄弱, 收缩功能较差,胎盘娩出时血窦无法闭合, 一旦发生出血则难以制止, 适时采取剖宫产术可有效降低产后出血的发生［6］。前置胎盘正确及时的处理对改善母婴结局至关重要, 一旦确诊, 应适时终止妊娠。完全性前置胎盘, 持续大量阴道出血；部分性和边缘性前置胎盘出血量较多, 先露高浮, 短时间内不能结束分娩；胎心异常首选剖宫产。对于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称者和胎位异常者以及估计可短时间内结束分娩者可选择阴道试产, 在备血、输液条件下行人工破膜, 如破膜后胎先露部下降不理想, 仍有出血或分娩不顺利则应立即改行剖宫产术。

综上所述, 高龄、文化程度低、产妇流产史、分娩史、剖宫产史、盆腔炎症史是导致前置胎盘的重要危险因素, 前置胎盘可导致新生儿窒息, 增加孕产妇胎盘植入、胎盘粘连及产后出血的发生率, 临床上采取积极有效的避孕措施, 减少子宫损伤及内膜炎的发生率, 避免多产、多次刮宫, 降低剖宫产率, 预防感染, 加强孕期管理, 按时产检及正确的孕期指导, 早期诊断前置胎盘, 早期正确处理。

［1］ 邹晓红.前置胎盘的发生率变化与人工流产史产妇比例变化的关系研究.国际医药卫生导报, 2011, 17(18):2287-2289.

［2］ 陈建华.前置胎盘发病的危险因素及其对妊娠结局的影响.中国医药, 2013, 8(9):1284-1286.

［3］ 王凌燕.凶险性前置胎盘并发胎盘植入的临床分析.中国医药指南, 2013, 11(23):437-438.

［4］ 黄叶.超声检查诊断前置胎盘及其意义.医学理论与实践, 2013, 26(16):2209-2211.

［5］ 张惠湘.影响高龄孕妇剖宫产发生产后出血的危险因素探讨.中国妇幼保健, 2013, 28(17):2695-2697.

［6］ 顾颖.前置胎盘的危险因素及其对妊娠结局的影响.中国妇幼保健, 2012, 27(33):5279-5281.

Analysis of risk factors associated with placenta previa and its effect on pregnancy

YU Wan-ting.Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County, Shanwei 516400, China

Objective To investigate risk factors associated with placenta previa and its effect on pregnancy outcome. Methods From December 2009 to December 2012, out of 3960 cases, selected 60 cases of pregnant women with placenta previa as observation group, 60 cases of normal pregnant women as control group, clinical information and pregnancy outcome of two groups were compared. Results 60 cases of placenta previa, the incidence rate was 1.5%, aged above 35 years old, low education level, history of abortion, history of childbirth, cesarean section history and the history of pelvic inflammatory disease were risk factors for onset of placenta previa(P＜0.05), observation group and number of low birth weight children newborn 1min Apgar score≤7 points, which was significantly higher than control group, occurrence of maternal placenta accreta and postpartumhemorrhage significantly increased(P＜0.05). Conclusion Age, low education level, maternal abortion history, birth history, cesarean section history, pelvic inflammatory disease history are important risk factors for placenta previa, which can lead to asphyxia, increase rate of maternal placenta accreta, placenta adhesions and postpartum hemorrhage.

Placenta previa; Risk factors; Pregnancy胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处, 位置低于胎儿的先露部, 称为前置胎盘。前置胎盘可分为中央性前置胎盘、部分性前置胎盘及边缘性前置胎盘。近年来, 本院通过对收治的3960例产妇进行研究, 探讨前置胎盘的相关危险因素及对妊娠结局的影响, 取得了较好的效果, 报告如下。

2014-04-05］

516400 广东省汕尾市海丰县彭湃纪念医院