低分子肝素联合卡托普利治疗肾病综合征的临床疗效分析

余韩波 林俊川 胡晓辉

低分子肝素联合卡托普利治疗肾病综合征的临床疗效分析

余韩波 林俊川 胡晓辉

目的 探讨低分子肝素与卡托普利联合治疗肾病综合征的疗效。方法 选择120例肾病综合征患者, 根据不平衡指数最小分配原则随机分配到对照组和观察组, 每组各60例。对照组和观察组患者均接受白蛋白、泼尼松、利尿剂以及降血脂等药物治疗, 观察组在常规药物基础上给予低分子肝素以及卡托普利治疗, 观察两组的临床疗效。结果 对照组患者的总有效率为70.0%, 观察组总有效率为88.3%, 两组对比差异具有统计学(χ2=21.133, P=0.0003)。结论 低分子肝素与卡托普利联合治疗肾病综合征的效果显著, 有效改善患者临床症状, 值得推广。

低分子肝素；卡托普利；肾病综合征

肾病综合征指因患者的肾小球滤过膜的通透性增高, 引起血浆的大量蛋白从患者的尿液中丢失, 最终造成临床综合征的出现, 其临床表现主要为严重水肿、大量蛋白尿排出、高血脂症以及低蛋白血症等, 根据病因的不同可以分为原发性、继发性以及遗传性三种［1,2］。患者因其纤溶系统的平衡失调、血小板功能异常而使血液常处在高凝的状态, 该状态会进一步加重了肾小球的负荷, 加重病情, 严重影响了患者的生活质量。本文将探讨低分子肝素与卡托普利联合治疗肾病综合征的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年1月～2013年6月在我院收治的120例肾病综合征患者, 根据不平衡指数最小分配原则随机分配到对照组和观察组, 每组各60例, 所有患者均符合肾病综合征诊断标准：①尿蛋白＞3.5 g/d；②血浆白蛋白＜30 g/L；③不同程度的水肿；④高脂血症。且没有低分子肝素与卡托普利两种药物治疗的禁忌证, 排除有出血倾向及凝血机制障碍者, 包括胃及十二指肠溃疡、脑卒中、严重肝肾疾病、严重高血压、视网膜血管性病变、肿瘤、活动性结核、妊娠妇女等。对照组中, 男41例, 女19例, 年龄在17～56岁, 平均(29.1±8.2)岁, 病程2个月～8年, 平均(13.4±6.3)个月；观察组中, 男40例, 女20例, 年龄在18～56岁, 平均(29.3±8.5)岁, 病程2个月～7.8年, 平均(13.1±6.2)个月。两组患者的一般资料(年龄、性别、病程等)差异没有统计学意义(P＞0.05)。

1. 2 治疗方法 120例患者均接受白蛋白、泼尼松、利尿剂以及降血脂等药物治疗。观察组在上述药物基础上给予低分子肝素以及卡托普利治疗, 其中低分子肝素(海南通用同盟公司, H20010299), 皮下注射用药, 5000 U/次, 1次/d, 连用28 d；卡托普利(中美上海施贵宝公司, H31022986), 口服用药, 12.5 mg/次, 2次/d, 连用28 d。

1. 3 疗效评定［3］本研究的疗效评定分为四个等级。完全缓解：治疗后, 连续3 d其尿蛋白量＜0.3 g/d, 血浆白蛋白量＞35 g/d, 水肿等症状以及体征完全消失, 肾功能恢复正常；部分缓解：治疗后, 连续3 d其尿蛋白量0.3～2.0 g/d, 水肿等症状以及体征基本消失, 肾功能趋于好转；无效：治疗后,其尿蛋白量＞2.0 g/d, 水肿等症状以及体征没有明显好转, 肾功能并无好转现象；恶化：治疗后, 加重了肾功能损伤, 肌酐的清除率明显下降或者血肌酐的上升达到接受治疗前的50% 以上。治疗总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总病例数×100%。

1. 4 统计学方法 本次数据采用SPSS18.0软件进行统计分析, 其中计量资料用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者分别接受治疗后, 对照组患者的总有效率为70.0%, 观察组总有效率为88.3%, 两组总有效率对比差异具有统计学意义(χ2=21.133, P=0.0003), 其中两组均有2例因凝血功能异常, 而中途终止治疗。见表1。

表1 两组治疗效果的对比［n(%), %］

3 讨论

肾病综合征患者其体内凝血因子Ⅸ、Ⅺ明显下降, 而纤维蛋白原与β-血栓球蛋白增加, 血小板水平升高, 血小板的黏附以及凝聚力明显增强, 降低患者的抗凝血酶Ⅲ、抗纤溶酶的活性, 且患者的脂代谢过程异常, 并发高脂血症, 会增加血黏滞度, 降低血液流动性, 流动减慢, 减少肾的血流量。高脂血症会加重损害肾小球, 肾内的血管紧张素Ⅱ明显增加, 导致肾小球出球小动脉异常收缩, 升高肾小球内的毛细血管压力, 最终导致尿蛋白漏出。低分子肝素的分子量在4000-5000 Da, 为普通肝素的衍生物。与普通肝素相比, 低分子肝素具有安全性高、半衰期长等特点, 它能够抑制体内各凝血因子的活性, 尤其抗因子Xa, 此外还能促进体内释放更多的血源性氨基酸多糖, 从而加强抗凝作用［4-6］。郝海英等［1］利用低分子肝素在肾病综合征中取得良好效果, 总有效率达到了88.57%, 证明低分子肝素能有效治疗该病。卡托普利是血管紧张素Ⅰ转化酶的抑制剂, 能加强出球小动脉的扩张, 有效降低肾小球的毛细血管内压力, 最终减少尿蛋白量的排出, 邱承高［7］发现卡托普利确实能有效缓解肾病综合征中的蛋白尿现象, 且卡托普利能够有效提高中度、高度脂蛋白水平, 而降低血液内胆固醇、甘油三酯水平, 减少低密度脂蛋白对患者动脉内膜的浸润作用, 有效保护动脉管壁；卡托普利还能减少内缓激肽的减少, 升高局部的血管缓激肽的浓度, 增加血管内皮细胞松弛因子以及超极化因子的释放量, 最终引起抗血管效应能力增强, 有效抑制患者体内血小板的异常聚集和黏附［8］。本文的研究表明低分子肝素与卡托普利联合治疗肾病综合征的效果显著, 有效改善患者的临床症状, 值得临床上进一步推广应用。

［1］ 郝海英, 郑朝霞, 徐岚.低分子肝素钙治疗肾病综合征的临床研究.中国医学创新, 2010, 7(27):154-155.

［2］ 杨鸣. 原发性肾病综合征并发急性肾衰竭48例临床分析.国际医药卫生导报, 2011, 17 (4):413-416.

［3］ 邓洪.低分子肝素联合卡托普利治疗肾病综合征的疗效分析.当代医学, 2012, 18 (20):25.

［4］ 陈凯, 胡夏.低分子肝素治疗小儿肾病综合征疗效观察.中国生化药物杂志, 2010, 31(3): 208-209.

［5］ 霍世寅, 刘永恒, 袁马恒, 等. 他克莫司联合激素、低分子肝素治疗难治性肾病综合征的疗效观察.广州医药, 2012, 43(5): 29-31.

［6］ 马秋玲. 低分子肝素治疗儿童原发性肾病综合征疗效观察.中国新药与临床杂志, 2011, 30(8): 597-599.

［7］ 邱承高.大剂量卡托普利治疗肾病综合征蛋白尿36例的疗效观察.广西医学, 2010, 32 (1): 59-61.

［8］ 余华.低分子肝素联合卡托普利治疗肾病综合征的临床疗效观察. 现代诊断与治疗, 2013, 24(4):869-870.

Clinical curative effect of low molecular weight heparin combined with captopril in the treatment of nephrotic syndrome

YU Han-bo, LIN Jun-chuan, HU Xiao-hui. Department of Internal Medicine, Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County, Shanwei 516400, China

Objective To investigate clinical curative effect of low molecular weight heparin combined with captopril in the treatment of nephrotic syndrome. Methods From January 2012 to June 2013, 120 patients with nephrotic syndrome treated in our hospital were assigned to control group and observation group, 60 cases in each group. The patients in control group and observation group were all treated with albumin, prednisone, diureticand hypolipidemic etc. The observation group on the basis of conventional therapy were given low molecular heparin and captopril, clinical effect of control group and the observation group patients were observed. Results The total effective treatment in control group was 70.0%, while the total effective treatment in observation group was 88.3%. The differences of two groups had statistical significance(χ2=20.665, P=0.0001). Conclusion Low molecular weight heparin combined with captopril have a significant effect in the treatment of nephrotic syndrome, also can effectively improve clinical symptoms of patients, so it is worthy of clinical promotion.

Low molecular weight heparin; Captopril; Nephrotic syndrome

2014-04-01］

516400 广东海丰县， 彭湃纪念医院内科二区