增强CT在口腔颌面颈部多间隙感染中的应用评价

霍安

增强CT在口腔颌面颈部多间隙感染中的应用评价

霍安

目的 探讨增强CT 在口腔颌面颈部多间隙感染中的应用评价。方法 46例口腔颌面颈部多间隙感染患者作为观察对象, 经患者口述和X线片初步扫描, 医生确诊为口腔颌面颈部多间隙感染。为了更精准诊断病情病因, 对每例患者都做了增强CT扫描。通过CT成像表现查明病因和受累间隙。结果 牙源性感染32例;腺源性感染7例;颞下颌关节感染1例；颌骨外伤感染1例；发育性囊肿继发感染1例；其他各类继发感染共2例；只有2例未明病因。病因检出率95.7%。累及间隙有下颌下间隙27例, 咬肌间隙8例, 翼颌间隙3例, 舌下间隙1例, 咽旁、咽后间隙各2例, 颊间隙和颈深间隙各1例, 颞下间隙1例。感染检出率100%。结论 通过本次观察, 建议在口腔颌面颈部多间隙感染中的检查中首推增强CT。

增强CT；口腔颌面颈部；多间隙感染

人体是由各种组织和器官构成, 结构复杂而完整, 各种组织器官具有各自的独立性, 也有整体的协调性。口腔颌面不是单独的一种组织或者器官, 而是包括了口、面、颈部相关的一部分器官和组织。其中主要包括口腔器官(唇、舌、牙、牙槽骨、腭、咽、颊等)、颌面诸骨(颧骨、上下颌骨等)、颞下颌关节、面部软组织、涎腺以及颈部某些相关的结缔组织等［1-3］。口腔颌面的解剖结构具有复杂性和特殊性, 各层组织之间有密集的筋膜间隙, 这些间隙由疏松的结缔组织相连接, 并由脂肪组织填充。口腔颌面部由于各种原因引起的感染, 都很容易沿着阻力薄弱的间隙延伸扩散, 而形成了口腔颌面颈部多间隙感染。由于这个部位复杂的解剖结构, 一般的X线片很难精确扫描, 会造成诊断障碍延误治疗。计算机体层摄影(简称CT)是现代医学高科技检查技术, 增强CT是计算机体层摄影扫描技术之一, 通过注射造影剂清晰成像,精准扫描患病部位。应用增强CT 检查口腔颌面颈部多间隙感染精确度高, 诊断无误。本院口腔颌面科选取2008年5月~2013年10月收治的46例口腔颌面颈部多间隙感染患者进行临床观察, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年5月~2013年10月本院口腔颌面科收治的46例患者, 其中男30例, 女16例, 年龄1~80岁,平均年龄(52.0±8.7)岁。症状表现为颌面部或颈部热痛肿胀,也有的牙齿疼痛和牙槽脓肿, 严重的身体发烧、轻微水肿或衰竭。经患者口述和X线片初步扫描, 医生确诊为口腔颌面颈部多间隙感染。但是X线片对感染程度和感染准确位置不明确。1.2 检查方法 为了准确诊断病因和受累间隙, 对每例患者都做了增强CT。使用BrightSpeed Elite16 CT机systems和碘海醇(iohexol, omnipaque)增强造影剂, 以3.0 ml/s的速率注射。患者取平卧位, 确定肿痛的范围进行颌面部平扫, 层厚5 mm, 层间距5 mm。然后再注射碘海醇增强扫描, 扫描延迟时间30 s, 总曝光时间10 s, 层厚5 mm, 层间距0, 层厚1.25 mm重建冠状位影像。

1.3 增强CT扫描表现 ①脓肿：CT表现为多灶状或分叶状边缘增强的低密度造影, 其密度介于软组织和水之间；②蜂窝组织炎：CT表现为软组织肿胀, 脂肪分层模糊不清, 筋膜间隙消失；③气体聚积：CT表现集中或者散在分布的黑色密度影；以上三种表现亦有同时存在者, 所有患者病灶累及2个或者2个以上的解剖间隙。CT扫描结果评定：由2名口腔颌面科医师联合2名放射科医师分别读片, 若有不同看法, 同时会诊研究讨论, 取得一致的意见做定论。

2 结果

2.1 病因的诊断 46例口腔颌面颈部多间隙感染患者中牙源性感染32例;腺源性感染7例;颞下颌关节感染1例；颌骨外伤感染1例；发育性囊肿继发感染1例；颌骨囊肿继发感染1例；面部病毒继发感染1例；病因未明的2例。病因检出率95.7%。见表1。

2.2 累及间隙 46例口腔颌面颈部多间隙感染患者中累及下颌下间隙27例, 咬肌间隙8例, 翼颌间隙3例, 舌下间隙1例, 咽旁、咽后间隙各2例, 颊间隙和颈深间隙各1例, 颞下间隙1例。感染的检出率为100%。见表2。

表2 累及间隙情况(n)

3 讨论

口腔颌面颈部多间隙感染为颌面部的常见病之一, 其中最为多发的是牙源性感染［4,5］。颌面部感染病情发展快, 并发症多。如治疗不及时, 延误病情, 感染会沿着淋巴和血液延伸播散, 甚至会导致白血病、颅内感染等, 危及生命。因此早期诊断和及时治疗是关键。

口腔颌面颈部多间隙感染初步诊断通过一般性的临床检查基本可以确定, 因为患者的症状表现明显。一般可见局部红、肿、热、痛, 身体发热、吞咽困难、呼吸窘迫、开口受限、精神萎靡或烦躁等, 这些症状均提示为口腔颌面颈部多间隙感染。但是对于深层的软组织蜂窝炎和脓肿仅依靠体征无法识别。目前通过影像深层检查的方法就是X摄像、超声波、磁共振和CT。X线的阻射原理无法对多间隙深层定位定性,而超声波的强项是对脏腑器官软组织的检查更适合, 磁共振对软组织成像清晰准确, 但是对骨组织和气体的敏感性较低。因此增强CT已成为口腔颌面颈部多间隙感染最适合的常规影像检查方法。CT检查用时短, 便于急诊；并且对口腔颌面部软、硬组织成像清晰, 能够精准定位深层炎症和脓肿, 对病灶的位置、范围和性质判断准确, 尤其是对气体的敏感度很强, 这是其他影像仪器所不及的。通过本次观察, 建议在口腔颌面颈部多间隙感染中的检查中首推应用增强CT。

［1］ 姚宏, 曹健, 杨林, 等.小切口负压吸引引流治疗颌面颈部间隙感染的对照研究.口腔医学研究, 2011, 6(3):511-513.

［2］ 徐胜生, 罗天友, 文明, 等.MSCT评价颌面部颈部筋膜间隙感染及蔓延途径.第三军医大学学报, 2011, 16(8):1751-1754.

［3］ 姜滨, 蔡协艺, 张伟杰, 等.增强CT在口腔颌面颈部多间隙感染中的应用评价.中国口腔颌面外科杂志, 2013, 11(1):29-33.

［4］ 丁修明, 张祥.口腔颌面部间隙感染86例临床治疗体会.现代医药卫生, 2013, 9(5):1366-1367.

［5］ 陈旭兵.口腔颌面部间隙感染201例临床资料分析.广东牙病防治, 2014, 2(7):86-89.

2014-06-24］

212300 江苏省丹阳市人民医院口腔科