2型糖尿病患者多项生化指标在肾功能损伤中的诊断价值

宫娜娜 傅健钊

2型糖尿病患者多项生化指标在肾功能损伤中的诊断价值

宫娜娜 傅健钊

目的 探讨同型半胱氨酸(Hcy)、血清胱抑素C(CysC) 、糖化血红蛋白(HbA1c)和尿微量白蛋白(U-mAlb)联合检测对糖尿病早期肾脏损伤的诊断价值。方法 分别检测122例2型糖尿病(T2DM)患者［尿蛋白阴性(A组)62例, 尿蛋白阳性(B组)60例］和健康体检者(NC组)65例的血清Hcy、CysC、HbA1c和U-mAlb的含量。结果 T2DM患者Hcy、CysC 、HbA1c、U-mAlb的水平明显高于NC组(P＜0.01),且B组较A组升高明显(P＜0.01)。结论 血清Hcy、CysC、HbA1c与U-mAlb的水平与T2DM患者的早期肾损伤程度密切相关, 联合检测对于糖尿病肾病的早期诊断、早期治疗及监测有重要意义。

糖尿病肾病；同型半胱氨酸；血清胱抑素C；糖化血红蛋白；尿微量白蛋白

糖尿病(DM)是一种由多种病因引起的内分泌代谢紊乱疾病, 易引发多系统脏器的损害。糖尿病肾病(DN)已成为最常见的慢性并发症及死亡原因之一［1］。由于糖尿病肾损害起病隐匿, 早期无明显的症状和体征, 尿蛋白常规检查多为阴性, 此时病理改变大多属可逆性, 一旦出现持续性蛋白尿时已不可逆转。因此, DN的早期诊断和治疗显得十分重要。本文通过联合检测HbA1c、Hcy、U- mAlb和CysC 四项指标探讨其测定结果的关系以及在糖尿病早期肾脏损伤中的临床价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院住院的T2DM患者122例为研究对象, 诊断符合1999年WHO标准。其中, 男68例, 女54例,病程2~20年, 平均年龄53.2岁, 均排除酮症酸中毒、非DM肾病、泌尿系感染、肿瘤、肝脏疾病及血管病变患者。根据尿常规定性分为两组, 尿蛋白阴性62例为A组, 尿蛋白阳性60例为B组；另选65例健康体检者为对照组(NC组), 其中男35例, 女30例, 平均年龄51.5岁。

1.2 方法 留取晨尿做尿常规定性, 用高尔宝生物技术有限公司生产的尿十一联试纸在GEB-600尿液分析仪上测定；生化指标取空腹血清在日立7170全自动生化分析仪上测定, CysC用免疫比浊法检测, 试剂由上海科华有限公司生产；做尿蛋白定性测定后离心取上清液用邻苯三酚红法检测U-mAlb, 试剂由广州标佳科技有限公司生产；在雅培I-2000化学发光仪上用化学发光法检测Hcy, 试剂由美国雅培公司提供；EDTA- K2抗凝管用离子交换液相色谱法全血检测HbA1c, 仪器为HA-8160糖化血红蛋白分析仪及其配套试剂。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

三组Hcy、CysC 、HbA1c和U-mAlb检测结果见表1。B组的U-mAlb、CysC、Hcy、HbA1c检测结果明显高于其他两组, 差异均有统计学意义(P＜0.01)；A组三项结果高于NC组, 差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表1 三组血Hcy、HbA1c和U-mAlb比较( x-±s)

3 讨论

DN是DM患者死亡的主要原因之一, 并随着病程的延长, DN的发病率不断增加, DM病史在20年以上者DN发病率几乎是100%, 而在可逆阶段的早期积极治疗, 可降低DN的发病率［2］。正常人U-mAlb为0~30 mg/24 h, 在肾脏病变早期,尿液中的白蛋白就会增加, 可以做为早期肾脏损伤的一个灵敏指标；CysC做为一种小分子非糖基化的碱性蛋白产物, 可以自由通过肾小球滤过膜, 是近年来发现的反映肾功能受损的良好标志物；血Hcy是蛋氨酸循环的正常代谢产物, 作为糖尿病肾病的危险因素之一日渐被关注。近年来研究发现［3］, Hcy可能通过使肾小球微血管内皮损伤、血栓形成、微循环障碍、组织缺氧, 导致微血管病变, 引起和促进DN；HbA1c的浓度可以反映测定前1~2个月内受试者血糖的平均水平,现阶段被认为是血糖达标的金标准, 不仅有利于糖尿病的早期发现, 对其并发症的早期发现也有一定作用［4］。

目前临床上主要以尿微量白蛋白来判断糖尿病的早期肾损害。由于尿微量白蛋白影响因素较多, 如尿路感染、酮症状态、妇女月经期、运动及血压等均影响其结果。Hcy、

CysC和HbA1c不受炎症、性别、发热等因素影响。由实验结果得出Hcy、CysC、HbA1c和U-mAlb是DM早期肾损伤的标志物, 联合检测对早期预防、早期治疗DN及监测病情进展有较大的临床价值。

［1］ 何淑霞.血清胱抑素C在糖尿病肾功能检测中的意义探讨.当代医学, 2011, 17(11):47-48.

［2］ 李喜荣, 周世锋.3项指标联合检测对早期糖尿病肾损伤的诊断价值.检验医学与临床, 2011, 8(1):14-17.

［3］ Kerkeni M, Letaief A, Achour A, et al.Hyperhomocysteinemia, paoxonaseconcentration and cardiovascular complications in Tunisian patients with nondiabeticrenal disease.Clin Biochem, 2009, 42(9): 6-12.

［4］ 赵宗玲, 吴亚荣, 满玉霞.糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断治疗中的价值探讨.中国卫生检验杂志, 2010, 20(8):1977-1978.

Diagnosis value of multiple biochemical criterions for renal function impairment in patients with type 2 diabetes mellitus

GONG Na-na, FU Jian-zhao.
Department of Clinical Laboratory, The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University.Zhuhai 519000, China

Objective To explore the diagnostic value of joint detection of homocystein (Hcy), serum cystatin C (CysC), glycosylated hemoglobin (HbA1c) and urine microalbumin (U-mAlb) in diagnosis of early diabetic renal impairment.Methods The levels of serum Hcy, CysC, HbA1c and U-mAlb were detected in 65 health people (NC group) and 122 patients with type 2 diabets mellitus (T2DM) [62 patients with negative urinary protein (group A), 60 patients with positive urinary protein (group B)].Results The levels of Hcy, CysC,HbA1c and U-mAlb in T2DM patients were obviously higher than those of NC group (P<0.01), and those levels increased more significantly in group B than in group A (P<0.01).Conclusion The levels of serum Hcy, CysC, HbA1c and U-mAlb are closely related to the early renal impairment in T2DM.The joint detection is important for the early diagnosis, control and monitoring of diabetic nephropathy.

Diabetic nephropathy; Homocysteine; Serum cystatin C; Glycosylated hemoglobin; Urine microalbumin

2014-06-30］

519000 中山大学附属第五医院检验科