卡孕栓、曲马多联合阴道超声用于高危人工流产的临床观察

蒋月霞

卡孕栓、曲马多联合阴道超声用于高危人工流产的临床观察

蒋月霞

目的 探讨卡孕栓、曲马多联合阴道超声用于高危人工流产中的临床观察。 方法 选择2010年10月~2013年10月在本院妇产科门诊因计划外怀孕要求终止妊娠的105例高危早孕女性, 将其随机分为两组：观察组52例, 术前应用卡孕栓、曲马多, 在阴道超声引导下行负压吸引人工流产术；对照组53例, 单纯采用异丙酚静脉麻醉下负压吸引人工流产术, 观察两组患者手术情况。 结果 镇痛效果：观察组有效率达96.2%, 对照组达98.1%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。宫颈软化情况：观察组有效率达98.1%, 对照组73.6%；术中出血量：观察组(10.7±5.99) ml, 对照组(20.11±7.88) ml；手术时间：观察组(3.50±0.50) s, 对照组(4.50±0.50) s；并发症：观察组无发生, 对照组3例。两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。 结论 曲马多、卡孕栓与阴道超声联合应用对高危人工流产可以缩短手术时间、减少出血量、降低并发症, 同时又有良好的宫颈软化和镇痛作用, 值得借鉴。

曲马多；卡孕栓；阴道超声；人工流产

据统计, 我国高危人工流产率占26.34%［1］。随着生活水平的提高, 人们对人工流产终止早期妊娠的要求也随之提高, 近年来, 无痛人工流产广泛应用临床, 有较好的临床效果。但对于瘢痕子宫、哺乳期、子宫肌瘤等合并妊娠的高危早孕女性, 行人工流产时, 手术困难增加, 并发症增多。本院于2010年10月~2013年10月对于高危早孕妇女采用卡孕栓、曲马多联合阴道超声引导人工流产, 取得满意效果。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年10月~2013年10月在禹州市第二人民医院就诊的105例高危早孕女性, 均因计划外怀孕要求终止妊娠, 无人工流产禁忌, 其中：9例为子宫肌瘤剔除术后, 40例为剖宫产术后, 46例为哺乳期, 10例为子宫肌瘤合并妊娠。年龄20~45岁, 平均30岁, 停经40~70 d, 将患者随机分为两组, 观察组52例, 术前应用卡孕栓、曲马多,在阴道超声引导下行负压吸引人工流产术；对照组53例,单纯采用异丙酚静脉麻醉下负压吸引人工流产术, 两组患者孕周、年龄、高危因素, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 无锡贝尔森公司生产的BELSON720P全数字化B超监视妇产科手术仪。

1.2.2 所用药物 卡孕栓, 东北制药总厂生产；曲马多, 多多药业有限公司生产。

1.2.3 人流方案 观察组：术前30 min卡孕栓0.5 mg舌下含服, 术前20 min肌肉注射曲马多100 mg, 术前排空膀胱,取膀胱截石位消毒铺巾, 将带有阴道超声探头的窥阴器置阴道穹窿处, 探宫腔、扩宫颈, 根据超声屏幕上孕囊着床部位直接吸取孕囊, 超声显示宫腔线规则, 宫腔无异常回声, 检查吸出物找绒毛组织术毕；对照组：经开放的上肢静脉, 缓慢推注异丙酚孕妇意识消失后, 按常规手术流程进行操作。将两种方法术中、术后情况进行比较。

1.3 镇痛标准 有效：患者表情安静自如, 无腹痛, 或者腹痛、腰骶部酸胀感、牵拉感轻微；无效：下腹疼痛明显, 呻吟出汗, 变换体位, 不合作。

1.4 宫颈软化标准 能直接进入6号以上扩宫器为宫颈软化有效, 5号以下为软化无效。

1.5 术中出血量测定及手术时间计算 用量杯测量术中出血量, 以毫升为单位(ml), 吸管进宫腔到吸刮结束的时间为手术时间［2］, 以秒(s)为单位。

1.6 统计学方法 采用SPSS14.0统计软件, 计量资料以均数±标准差s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中、术后镇痛效果比较 观察组52例患者镇痛效果,有效50例, 无效2例, 有效率96.2%；对照组53例患者, 有效52例, 有效率98.1%。两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组宫颈软化有效51例, 无效1例, 有效率98.1%, 对照组有效39例, 无效14例, 有效率73.6%, 两组相比差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 观察组和对照组患者镇痛效果及宫颈软化情况比较(n, %)

2.2 术中情况比较 观察组术中出血量(10.75±5.99) ml, 对照组术中出血量(20.11±7.88) ml；观察组手术时间(3.50±0.50) s,对照组手术时间(4.50±0.50) s；观察组术中无一例发生并发症, 对照组有3例出现并发症, 子宫穿孔、吸宫不全, 漏吸各1例, 均及时给与相应处理, 两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

表2 观察组和对照组患者术中情况比较(±s)

表2 观察组和对照组患者术中情况比较(±s)

?

3 讨论

卡孕栓是前列腺素类合成药, 有促进妊娠宫颈成熟的作用, 能使妊娠宫颈中羟脯氨酸含量降低, 促使弹性蛋白酶和胶原溶解酶活性增高, 分解胶原纤维, 减少胶原蛋白, 从而使宫颈伸展性提高, 张力降低, 结构松弛, 宫颈软化, 不需要机械扩张或使宫颈扩张容易, 避免了强行扩张宫颈引起的疼痛,从而使手术时间缩短。同时, 卡孕栓有收缩子宫平滑肌的作用, 术前30 min舌下含服卡孕栓, 可以收缩子宫, 使开放的血窦关闭, 起到术中及术后出血量减少的作用。卡孕栓起效快, 作用最强, 持续时间长。曲马多为非阿片类中枢性镇痛药,镇痛作用是通过影响痛觉传递而产生的, 作用时间达4~6 h,是一种安全有效、较为理想的人工流产镇痛药。本组资料显示, 术前使用卡孕栓、曲马多宫颈软化有效率98.1%, 对照组有效率73.6%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组镇痛效果达96.2%, 与异丙嗪静脉麻醉组98.1%相比差异无统计学意义(P＞0.05)。但静脉麻醉组术前准备时间长, 术中需专业麻醉师操作监护, 费用高, 给门诊带来一定的不便［3］。卡孕栓、曲马多联合使用, 宫颈软化程度、手术时间、术中出血量明显优于静脉麻醉组, 这与卡孕栓、曲马多协同作用有关。

阴道B型超声应用于高危人工流产, 子宫形态, 孕囊的位置、大小, 均可在术中得到探及, 直视下有针对性吸取孕囊,避免了盲吸、过度刮宫等不良操作, 降低了对子宫内膜损伤的程度, 可以大大缩短手术时间, 减少术中出血量, 避免了漏吸、吸宫不全、子宫穿孔等并发症, 使高危人工流产的手术质量和安全性得到了提高。本组资料显示, 观察组中未发生子宫穿孔、漏吸、吸宫不全、出血多等现象, 与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05), 阴道超声在高危人工流产中的安全性得到了进一步验证。

本研究结果表明, 卡孕栓有良好的软化宫颈作用, 人工流产中加用卡孕栓可有效扩张宫颈, 加强子宫收缩幅度, 减少出血量, 缩短手术时间, 有明显的镇痛效果［4］。曲马多加强了术中、术后镇痛效果。本院在高危人工流产中联合运用了阴道超声, 使高危人工流产具有可控性, 降低了操作的难度, 避免了并发症的发生。卡孕栓、曲马多联合阴道超声应用于高危人工流产是一种安全有效的终止高危早孕的方法,值得借鉴。

［1］ 吴尚纯, 邱红燕.中国人工流产的现状与对策建议.中国医学科学院学报, 2010(2):99-101 .

［2］ 韩筱兰, 赖红, 许燕萍, 等.地西泮与阿托品等续贯应用对负压吸引人工流产术的临床价值.中国使用妇科与产科杂志, 2009, 25(4):298-299.

［3］ 林昙, 袁丽萍, 黄红英, 等.间苯三酚联合米索前列醇用于人工流产50例临床分析.实用妇产科杂志, 2012, 28(6):509-510.

［4］ 尹智华, 段华, 金力, 等.卡前列甲酯在子宫肌瘤剔除术及计划生育相关手术中的应用价值.中国使用妇科与产科杂志, 2013, 29(6):493-498.

2014-03-19］

461670 河南省禹州市第二人民医院妇产科

蒋月霞