外伤性踝关节骨折手术治疗研究

张富财+周京元

【摘要】目的研究分析外伤性踝关节骨折手术治疗的效果。方法：选取我院2012年1月至2013年6月收治的50例外伤性踝关节骨折患者进行手术治疗，研究分析治疗效果。结果：术后疗效为优的有27例，良好的13例，效果一般的有7例，差的3例，其中2例患者术后出现腓骨短缩移位，1例患者造成踝关节畸形。结论：对外伤性踝关节骨折患者进行手术治疗，效果明显，加上适当的锻炼，患者的踝关节功能能够恢复，值得推广。

【关键词】外伤性；踝关节骨折；手术治疗

【中图分类号】R274.1【文献标识码】B

人的踝关节是由距骨和胫腓骨下端组成的，容易造成脱位或骨折[1]。踝关节骨折是常见的关节内骨折，患者会出现踝部肿胀、皮下青紫等症状，影响患者的正常活动[2]。不及时进行治疗会导致骨折进一步的恶化，及早治疗能够获得更高的康复效率。本研究选取我院2011年3月～2012年1月收治的50例外伤性踝关节骨折患者作为对象，进行手术治疗，分析其临床效果。具体操作如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取的50例外伤性踝关节骨折患者中，男性为29例，女性21例，年龄在21～67岁之间，平均年龄为（34.6±5.2）岁。所有患者踝关节骨折均由外伤引起，均经过X线检查进行确诊。按照Lauge-Hansen骨折分类，旋后外旋型为27例，旋前外旋型为13例，旋前外展型为4例，旋后内收型为6例。

1.2方法

对所有患者进行麻醉处理，采用平卧的姿势，准备止血带对手术中下肢采取止血措施，利用C型臂对患者的踝关节做透视，以确认整复方案。从踝关节后侧开始，进行L形和前弧形切口，对神经组织等采取措施进行必要的保护，然后纠正外踝关节的错位，通过对腓骨肌的分离和对跟腱的显露，利用螺钉和钢板进行腓骨下端的固定。外踝关节的长度以及旋转能力有加以着重考虑，通过C型臂对内踝的透视，实行固定手术，可以选用张力带钢丝或者松质骨螺钉等工具。在手术过程中，如果后踝的骨折块未能达到复位的效果，可以再采用松质骨螺钉加以稳固，使得踝关节和下胫腓形成角度向前倾斜大约三十度并与之平行。具体操作为使用直径适合的钻头进行钻孔，再选用较大直径的钻头对先前钻的腓骨孔加以扩大，对踝关节固定后，将松质骨螺钉旋紧，并使用吸收线对下胫腓联合韧带损伤处进行修补，防止损伤进一步加大。对患者使用抗生素，并进行踝部肢体的石膏外固定，防止活动影响恢复。手术2周后对患者加强功能恢复锻炼，形成骨痂后可视情况增加锻炼强度，并取出下胫腓联合螺钉，定期进行摄片，检查骨折线。

1.3疗效评价

根据患者的踝关节活动能力进行疗效评价。优：踝关节功能正常，活动无不适感；良：踝关节功能基本恢复，行走时间过长有轻微不适感；一般：行走时伴随肿胀感等不适症状；差：踝关节严重疼痛，并伴有持续的肿胀，步行时为跛行状态。

2结果

术后对所有患者进行随访，根据疗效评价标准，结果显示为优的有27例，良好的13例，效果一般的有7例，差的3例，其中2例患者术后出现腓骨短缩移位，1例患者造成踝关节畸形。见表1。

3讨论

踝关节是人体的承重关节，尽管面积不大，负重却非常大，正因为此，踝关节在运动中容易造成松动，从而导致骨折[3]。踝关节骨折很大一部分由外伤引起，过度的运动以及不正常的活动方式容易引起对脚踝的压迫[4]。治疗的关键在于吻合踝穴和距骨之间的鞍状关节面，恢复生理斜度，保证距骨后上窄下宽的形态，达到解剖复位[5]。对关节面实行解剖复位的手术治疗中，由于踝关节组织结构相对复杂，容易给韧带和肌腱带来损伤，因此要注意整体功能的保护，修复损伤组织，保护神经组织，固定骨折区域[6]。手术对关节的固定是一大重点，由于腓骨部位容易缩短，造成距骨向外移动，外踝向上位移，踝关节结构容易松动，加上关节损伤多为复合损伤，涉及软组织，因而在手术上，要对下胫腓联合进行分离，并使用松质骨螺钉、钢板等进行固定。使用松质骨螺钉是为了防止断钉，加压螺钉容易导致螺钉断裂，三角韧带对内踝功能的恢复有显著的作用，再用吸收线加以辅助，能够增强手术的可靠性。对于外伤性踝关节骨折患者而言，单纯的手术治疗能够达到一定的效果，但是仍存在一些不良症状，因此，要在手术之后根据患者情况加强锻炼，以帮助患者踝关节功能的恢复，增强行动的能力。功能训练能够增强肌肉的活性，防止萎缩，关节僵化等，对患者的康复有良好的效果。

本研究结果显示，术后疗效为优的有27例，良好的13例，效果一般的有7例，差的3例，其中2例患者术后出现腓骨短缩移位，1例患者造成踝关节畸形。表明外伤性踝关节骨折采用手术治疗效果明显，在临床上值得推广。

参考文献

[1]张贵春，郑吉波，李秉胜，等.手术治疗合并下胫腓分离的踝关节骨折[J].实用骨科杂志，2012，13（04）：203-205.

[2]郭龙，杜璠，刘志斌，等.合并下胫腓联合分离的踝关节骨折手术治疗 44 例体会[J].延安大学学报（医学科学版），2013，53（15）：24-26.

[3]曹玉净，沈云辉，艾进伟.手法复位结合中药熏洗对踝关节骨折患者等速肌力的影响[J].上海中医药杂志，2013，41（03）：65-66.

[4]张建国，吴瑞森，王西林.等跺关节骨折手术治万的体会[J].实用骨科杂志，2012，12（56）：268-269.

[5]郑国庆，徐海波，张荣余，等.跺关节骨折手术治疗及手术后康复的效果研究[J].中外医学研究，2012，25（46）：136-137.

[6]吴伟，王业华.136例踝关节外伤保守治疗与手术治疗的效果比较及分析[J].徐州医学院学报，2012，36（64）：337-339.endprint

【摘要】目的研究分析外伤性踝关节骨折手术治疗的效果。方法：选取我院2012年1月至2013年6月收治的50例外伤性踝关节骨折患者进行手术治疗，研究分析治疗效果。结果：术后疗效为优的有27例，良好的13例，效果一般的有7例，差的3例，其中2例患者术后出现腓骨短缩移位，1例患者造成踝关节畸形。结论：对外伤性踝关节骨折患者进行手术治疗，效果明显，加上适当的锻炼，患者的踝关节功能能够恢复，值得推广。

【关键词】外伤性；踝关节骨折；手术治疗

【中图分类号】R274.1【文献标识码】B

人的踝关节是由距骨和胫腓骨下端组成的，容易造成脱位或骨折[1]。踝关节骨折是常见的关节内骨折，患者会出现踝部肿胀、皮下青紫等症状，影响患者的正常活动[2]。不及时进行治疗会导致骨折进一步的恶化，及早治疗能够获得更高的康复效率。本研究选取我院2011年3月～2012年1月收治的50例外伤性踝关节骨折患者作为对象，进行手术治疗，分析其临床效果。具体操作如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取的50例外伤性踝关节骨折患者中，男性为29例，女性21例，年龄在21～67岁之间，平均年龄为（34.6±5.2）岁。所有患者踝关节骨折均由外伤引起，均经过X线检查进行确诊。按照Lauge-Hansen骨折分类，旋后外旋型为27例，旋前外旋型为13例，旋前外展型为4例，旋后内收型为6例。

1.2方法

对所有患者进行麻醉处理，采用平卧的姿势，准备止血带对手术中下肢采取止血措施，利用C型臂对患者的踝关节做透视，以确认整复方案。从踝关节后侧开始，进行L形和前弧形切口，对神经组织等采取措施进行必要的保护，然后纠正外踝关节的错位，通过对腓骨肌的分离和对跟腱的显露，利用螺钉和钢板进行腓骨下端的固定。外踝关节的长度以及旋转能力有加以着重考虑，通过C型臂对内踝的透视，实行固定手术，可以选用张力带钢丝或者松质骨螺钉等工具。在手术过程中，如果后踝的骨折块未能达到复位的效果，可以再采用松质骨螺钉加以稳固，使得踝关节和下胫腓形成角度向前倾斜大约三十度并与之平行。具体操作为使用直径适合的钻头进行钻孔，再选用较大直径的钻头对先前钻的腓骨孔加以扩大，对踝关节固定后，将松质骨螺钉旋紧，并使用吸收线对下胫腓联合韧带损伤处进行修补，防止损伤进一步加大。对患者使用抗生素，并进行踝部肢体的石膏外固定，防止活动影响恢复。手术2周后对患者加强功能恢复锻炼，形成骨痂后可视情况增加锻炼强度，并取出下胫腓联合螺钉，定期进行摄片，检查骨折线。

1.3疗效评价

根据患者的踝关节活动能力进行疗效评价。优：踝关节功能正常，活动无不适感；良：踝关节功能基本恢复，行走时间过长有轻微不适感；一般：行走时伴随肿胀感等不适症状；差：踝关节严重疼痛，并伴有持续的肿胀，步行时为跛行状态。

2结果

术后对所有患者进行随访，根据疗效评价标准，结果显示为优的有27例，良好的13例，效果一般的有7例，差的3例，其中2例患者术后出现腓骨短缩移位，1例患者造成踝关节畸形。见表1。

3讨论

踝关节是人体的承重关节，尽管面积不大，负重却非常大，正因为此，踝关节在运动中容易造成松动，从而导致骨折[3]。踝关节骨折很大一部分由外伤引起，过度的运动以及不正常的活动方式容易引起对脚踝的压迫[4]。治疗的关键在于吻合踝穴和距骨之间的鞍状关节面，恢复生理斜度，保证距骨后上窄下宽的形态，达到解剖复位[5]。对关节面实行解剖复位的手术治疗中，由于踝关节组织结构相对复杂，容易给韧带和肌腱带来损伤，因此要注意整体功能的保护，修复损伤组织，保护神经组织，固定骨折区域[6]。手术对关节的固定是一大重点，由于腓骨部位容易缩短，造成距骨向外移动，外踝向上位移，踝关节结构容易松动，加上关节损伤多为复合损伤，涉及软组织，因而在手术上，要对下胫腓联合进行分离，并使用松质骨螺钉、钢板等进行固定。使用松质骨螺钉是为了防止断钉，加压螺钉容易导致螺钉断裂，三角韧带对内踝功能的恢复有显著的作用，再用吸收线加以辅助，能够增强手术的可靠性。对于外伤性踝关节骨折患者而言，单纯的手术治疗能够达到一定的效果，但是仍存在一些不良症状，因此，要在手术之后根据患者情况加强锻炼，以帮助患者踝关节功能的恢复，增强行动的能力。功能训练能够增强肌肉的活性，防止萎缩，关节僵化等，对患者的康复有良好的效果。

本研究结果显示，术后疗效为优的有27例，良好的13例，效果一般的有7例，差的3例，其中2例患者术后出现腓骨短缩移位，1例患者造成踝关节畸形。表明外伤性踝关节骨折采用手术治疗效果明显，在临床上值得推广。

参考文献

[1]张贵春，郑吉波，李秉胜，等.手术治疗合并下胫腓分离的踝关节骨折[J].实用骨科杂志，2012，13（04）：203-205.

[2]郭龙，杜璠，刘志斌，等.合并下胫腓联合分离的踝关节骨折手术治疗 44 例体会[J].延安大学学报（医学科学版），2013，53（15）：24-26.

[3]曹玉净，沈云辉，艾进伟.手法复位结合中药熏洗对踝关节骨折患者等速肌力的影响[J].上海中医药杂志，2013，41（03）：65-66.

[4]张建国，吴瑞森，王西林.等跺关节骨折手术治万的体会[J].实用骨科杂志，2012，12（56）：268-269.

[5]郑国庆，徐海波，张荣余，等.跺关节骨折手术治疗及手术后康复的效果研究[J].中外医学研究，2012，25（46）：136-137.

[6]吴伟，王业华.136例踝关节外伤保守治疗与手术治疗的效果比较及分析[J].徐州医学院学报，2012，36（64）：337-339.endprint

【摘要】目的研究分析外伤性踝关节骨折手术治疗的效果。方法：选取我院2012年1月至2013年6月收治的50例外伤性踝关节骨折患者进行手术治疗，研究分析治疗效果。结果：术后疗效为优的有27例，良好的13例，效果一般的有7例，差的3例，其中2例患者术后出现腓骨短缩移位，1例患者造成踝关节畸形。结论：对外伤性踝关节骨折患者进行手术治疗，效果明显，加上适当的锻炼，患者的踝关节功能能够恢复，值得推广。

【关键词】外伤性；踝关节骨折；手术治疗

【中图分类号】R274.1【文献标识码】B

人的踝关节是由距骨和胫腓骨下端组成的，容易造成脱位或骨折[1]。踝关节骨折是常见的关节内骨折，患者会出现踝部肿胀、皮下青紫等症状，影响患者的正常活动[2]。不及时进行治疗会导致骨折进一步的恶化，及早治疗能够获得更高的康复效率。本研究选取我院2011年3月～2012年1月收治的50例外伤性踝关节骨折患者作为对象，进行手术治疗，分析其临床效果。具体操作如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取的50例外伤性踝关节骨折患者中，男性为29例，女性21例，年龄在21～67岁之间，平均年龄为（34.6±5.2）岁。所有患者踝关节骨折均由外伤引起，均经过X线检查进行确诊。按照Lauge-Hansen骨折分类，旋后外旋型为27例，旋前外旋型为13例，旋前外展型为4例，旋后内收型为6例。

1.2方法

对所有患者进行麻醉处理，采用平卧的姿势，准备止血带对手术中下肢采取止血措施，利用C型臂对患者的踝关节做透视，以确认整复方案。从踝关节后侧开始，进行L形和前弧形切口，对神经组织等采取措施进行必要的保护，然后纠正外踝关节的错位，通过对腓骨肌的分离和对跟腱的显露，利用螺钉和钢板进行腓骨下端的固定。外踝关节的长度以及旋转能力有加以着重考虑，通过C型臂对内踝的透视，实行固定手术，可以选用张力带钢丝或者松质骨螺钉等工具。在手术过程中，如果后踝的骨折块未能达到复位的效果，可以再采用松质骨螺钉加以稳固，使得踝关节和下胫腓形成角度向前倾斜大约三十度并与之平行。具体操作为使用直径适合的钻头进行钻孔，再选用较大直径的钻头对先前钻的腓骨孔加以扩大，对踝关节固定后，将松质骨螺钉旋紧，并使用吸收线对下胫腓联合韧带损伤处进行修补，防止损伤进一步加大。对患者使用抗生素，并进行踝部肢体的石膏外固定，防止活动影响恢复。手术2周后对患者加强功能恢复锻炼，形成骨痂后可视情况增加锻炼强度，并取出下胫腓联合螺钉，定期进行摄片，检查骨折线。

1.3疗效评价

根据患者的踝关节活动能力进行疗效评价。优：踝关节功能正常，活动无不适感；良：踝关节功能基本恢复，行走时间过长有轻微不适感；一般：行走时伴随肿胀感等不适症状；差：踝关节严重疼痛，并伴有持续的肿胀，步行时为跛行状态。

2结果

术后对所有患者进行随访，根据疗效评价标准，结果显示为优的有27例，良好的13例，效果一般的有7例，差的3例，其中2例患者术后出现腓骨短缩移位，1例患者造成踝关节畸形。见表1。

3讨论

踝关节是人体的承重关节，尽管面积不大，负重却非常大，正因为此，踝关节在运动中容易造成松动，从而导致骨折[3]。踝关节骨折很大一部分由外伤引起，过度的运动以及不正常的活动方式容易引起对脚踝的压迫[4]。治疗的关键在于吻合踝穴和距骨之间的鞍状关节面，恢复生理斜度，保证距骨后上窄下宽的形态，达到解剖复位[5]。对关节面实行解剖复位的手术治疗中，由于踝关节组织结构相对复杂，容易给韧带和肌腱带来损伤，因此要注意整体功能的保护，修复损伤组织，保护神经组织，固定骨折区域[6]。手术对关节的固定是一大重点，由于腓骨部位容易缩短，造成距骨向外移动，外踝向上位移，踝关节结构容易松动，加上关节损伤多为复合损伤，涉及软组织，因而在手术上，要对下胫腓联合进行分离，并使用松质骨螺钉、钢板等进行固定。使用松质骨螺钉是为了防止断钉，加压螺钉容易导致螺钉断裂，三角韧带对内踝功能的恢复有显著的作用，再用吸收线加以辅助，能够增强手术的可靠性。对于外伤性踝关节骨折患者而言，单纯的手术治疗能够达到一定的效果，但是仍存在一些不良症状，因此，要在手术之后根据患者情况加强锻炼，以帮助患者踝关节功能的恢复，增强行动的能力。功能训练能够增强肌肉的活性，防止萎缩，关节僵化等，对患者的康复有良好的效果。

本研究结果显示，术后疗效为优的有27例，良好的13例，效果一般的有7例，差的3例，其中2例患者术后出现腓骨短缩移位，1例患者造成踝关节畸形。表明外伤性踝关节骨折采用手术治疗效果明显，在临床上值得推广。

参考文献

[1]张贵春，郑吉波，李秉胜，等.手术治疗合并下胫腓分离的踝关节骨折[J].实用骨科杂志，2012，13（04）：203-205.

[2]郭龙，杜璠，刘志斌，等.合并下胫腓联合分离的踝关节骨折手术治疗 44 例体会[J].延安大学学报（医学科学版），2013，53（15）：24-26.

[3]曹玉净，沈云辉，艾进伟.手法复位结合中药熏洗对踝关节骨折患者等速肌力的影响[J].上海中医药杂志，2013，41（03）：65-66.

[4]张建国，吴瑞森，王西林.等跺关节骨折手术治万的体会[J].实用骨科杂志，2012，12（56）：268-269.

[5]郑国庆，徐海波，张荣余，等.跺关节骨折手术治疗及手术后康复的效果研究[J].中外医学研究，2012，25（46）：136-137.

[6]吴伟，王业华.136例踝关节外伤保守治疗与手术治疗的效果比较及分析[J].徐州医学院学报，2012，36（64）：337-339.endprint