两种溶栓方法治疗急性冠脉综合征的结果分析

袁玉英+杨志成+曾耀彬

【摘要】目的探讨两种溶栓方法治疗急性冠脉综合征的临床价值。方法收集2012年3 月-2014 年3月ST段抬高性急性心肌梗死（STEMI）病例100 例，并随机为对照组（50例）和治疗组（50例）。对照组常规使用重组链激酶（rt-PA）、阿司匹林、低分子肝素、服用氯吡格雷75mg/d，连用3～5d；治疗组在对照组治疗的基础上，加用阿昔单抗0.25mg/kg弹丸注射，0.125mg/（kg·min）12h 持续滴注。观察两组疗效及溶栓前后血浆肌红蛋白（ Myo） 和肌酸激酶同工酶（ CK-MB）含量及达峰值时间。结果治疗组总有效86.0%，明显高于对照组74.0%（x2=11.5，P<0.05）；两组溶栓后Myo、CK-MB含量均高于治疗前（P均<0.01），治疗组溶栓后达峰值时间（5.0±1.9）h，明显低于对照组（12.3±1.1）h（t=11.2，P<0.05）。结论阿昔单抗联合治疗能提高临床疗效，血浆 Myo 和 CK-MB 含量测定可以用于AMI的早期诊断。

【关键词】急性冠脉综合征；重组链激酶；静脉溶栓；氯吡格雷；阿昔单抗

【中图分类号】R543.3+2【文献标识码】B

冠状动脉内血栓形成导致冠状动脉闭塞是ST 段抬高心肌梗死（STEMI）的最常见原因，约占所有病因中的80%～90%以上[1]，溶栓治疗可显著减少死亡或其他心肌缺血并发症。本文收集ST 段抬高性急性心肌梗死（STEMI）病例100 例，按溶栓方法不同，分为2组治疗，比较两组疗效及溶栓前后血浆肌红蛋白（ Myo） 和肌酸激酶同工酶（ CK-MB）含量及达峰值时间。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2012年3 月-2014 年3月本院和惠州市惠阳区惠阳妇幼保健院ST 段抬高性急性心肌梗死（STEMI）病例100 例，按随机数字表分为对照组（50例）和治疗组50例。

1.2治疗方法

对照组：常规使用rt-PA、阿司匹林、低分子肝素、服用氯吡格雷75mg/d，连用3～5 d；（2） 治疗组：在对照组治疗的基础上，加用阿昔单抗0.25mg/kg 弹丸注射，0.125mg/（kg.min）12h 持续滴注。

1.3STEMI的诊断标准[2]

按2001 年中华医学会心血管病学分会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》符合ST 段抬高的急性心肌梗死诊断标准。

1.4判定标准

血管再通临床判定标准[3]参见"急性心肌梗死溶栓疗法参考方案"。

1.5观察指标

观察两组疗效及溶栓前后血浆 Myo 和 CK-MB 含量及达峰值时间。

1.6统计学处理

数据采用 SPSS13.0 统计学软件处理，率的比较采用x2检验，均值比较采用t检验。

2结果

2.1两组疗效比较

治疗组总有效86.0%，明显高于对照组74.0%（x2=11.5，P<0.05），结果见表1。

2.2两组溶栓前后血浆 Myo和 CK-MB含量及达峰值比较 两组溶栓后Myo、CK-MB含量均高于治疗前（P均<0.01），治疗组溶栓后达峰值时间（5.0±1.9）h，明显低于对照组（12.3±1.1）h（t=11.2，P<0.05），见表 2。

3讨论

由于溶栓同时破裂的粥样斑块表面再次暴露可引起血小板激活，从而导致继发性血管闭塞[4]。有大量证据表明[5]，对于急性心肌梗死患者，抑制血小板激活可减少死亡或其他不良后果。氯吡格雷是一种新型血小板二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，其安全性高、抗凝效果确切[6]。阿昔单抗作为血小板膜表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，通过其抗血小板和抗凝血酶活性减少血栓的形成，使血栓性微血管栓子的危险降至最低点，并改善组织水平的灌注。多项临床试验表明[7]，阿昔单抗可显著降低冠心病死亡危险及心肌梗死或术后1个月内再次血运重建的发生。阿昔单抗抗血小板效果强于氯吡格雷，提高了溶栓再通率，降低了不良心脏事件（MACE）发生率。本文收集ST 段抬高性急性心肌梗死（STEMI）病例100 例，分组治疗，观察两组疗效及溶栓前后血浆 Myo 和 CK -MB 含量及达峰值的变化，结果表明，治疗组总有效86.0%，明显高于对照组74.0%，肌红蛋白（Myo） 是一种含铁卟啉的红色蛋白，其功能为运输或储存氧，参与葡萄糖氧化。肌红蛋白常用于诊断急性冠脉综合征其灵敏度非常高，通常在急性冠脉综合征后2 h 即出现异常，2h～4 h 达到高峰，Myo和CK-MB 为心肌损伤不同时段的高敏感标志物，Myo 对于 AMI的早期诊断敏感性高，故肌红蛋白满足了缺血性心肌损伤疾病需要快速诊断的要求，尽早诊断，争取治疗时间，在临床上具有重要价值[8]。本文对Myo和CK-MB含量测定，结果提示，两组溶栓后Myo、CK-MB含量均高于治疗前，治疗组溶栓后达峰值时间明显低于对照组。Myo 在溶栓疗效评价监测的价值还尚待进一步确证。因此，Myo 目前主要用于急性冠脉综合征的早期筛查，肌红蛋白阴性可排除心肌梗死，也可作为再梗死、梗死扩散和溶栓后再通的敏感指标[9]。

参考文献

[1]史旭波.急性心肌梗死溶栓治疗中的辅助抗栓治疗进展[J].中国医院用药评价与分析， 2003， 3（1）：60-62.

[2]中华医学会心血管学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.

[3]急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识组.急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识（修订版） [J].中华内科杂志， 2008， 47（2）：170-174.

[4]范英雄，李铁刚.急性心肌梗死几种溶栓药物治疗比较[J].实用药物与临床，2007，10（2）： 80-81.

[5]具星爱，季宪锋.ST段抬高型急性心肌梗死rt-PA溶栓中再灌注心律失常的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2007，6（3）：55-56.

[6]李莉，杨俊，丁家望，等.氯吡格雷对ST段抬高型急性心肌梗死的长期疗效观察[J].临床心血管病杂志，2008，24（4）：281-283.

[7]梁峰，胡大一.急性心肌梗死溶栓治疗的进展[J].中国处方药，2007，（28）：15-17.

[8]张辉，董敏，周厚清，等.Mb、CK-MB 及 cTnI 三项联合检测在 AMI早期诊断中的临床意义[J].中国卫生检验杂志，2010，20（ 6） ：1448 -1449.

[9]林转娣.早期诊断急性冠脉综合征的临床研究[J].岭南心血管病杂志，2009，15（ 3）：214 -217.endprint

【摘要】目的探讨两种溶栓方法治疗急性冠脉综合征的临床价值。方法收集2012年3 月-2014 年3月ST段抬高性急性心肌梗死（STEMI）病例100 例，并随机为对照组（50例）和治疗组（50例）。对照组常规使用重组链激酶（rt-PA）、阿司匹林、低分子肝素、服用氯吡格雷75mg/d，连用3～5d；治疗组在对照组治疗的基础上，加用阿昔单抗0.25mg/kg弹丸注射，0.125mg/（kg·min）12h 持续滴注。观察两组疗效及溶栓前后血浆肌红蛋白（ Myo） 和肌酸激酶同工酶（ CK-MB）含量及达峰值时间。结果治疗组总有效86.0%，明显高于对照组74.0%（x2=11.5，P<0.05）；两组溶栓后Myo、CK-MB含量均高于治疗前（P均<0.01），治疗组溶栓后达峰值时间（5.0±1.9）h，明显低于对照组（12.3±1.1）h（t=11.2，P<0.05）。结论阿昔单抗联合治疗能提高临床疗效，血浆 Myo 和 CK-MB 含量测定可以用于AMI的早期诊断。

【关键词】急性冠脉综合征；重组链激酶；静脉溶栓；氯吡格雷；阿昔单抗

【中图分类号】R543.3+2【文献标识码】B

冠状动脉内血栓形成导致冠状动脉闭塞是ST 段抬高心肌梗死（STEMI）的最常见原因，约占所有病因中的80%～90%以上[1]，溶栓治疗可显著减少死亡或其他心肌缺血并发症。本文收集ST 段抬高性急性心肌梗死（STEMI）病例100 例，按溶栓方法不同，分为2组治疗，比较两组疗效及溶栓前后血浆肌红蛋白（ Myo） 和肌酸激酶同工酶（ CK-MB）含量及达峰值时间。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2012年3 月-2014 年3月本院和惠州市惠阳区惠阳妇幼保健院ST 段抬高性急性心肌梗死（STEMI）病例100 例，按随机数字表分为对照组（50例）和治疗组50例。

1.2治疗方法

对照组：常规使用rt-PA、阿司匹林、低分子肝素、服用氯吡格雷75mg/d，连用3～5 d；（2） 治疗组：在对照组治疗的基础上，加用阿昔单抗0.25mg/kg 弹丸注射，0.125mg/（kg.min）12h 持续滴注。

1.3STEMI的诊断标准[2]

按2001 年中华医学会心血管病学分会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》符合ST 段抬高的急性心肌梗死诊断标准。

1.4判定标准

血管再通临床判定标准[3]参见"急性心肌梗死溶栓疗法参考方案"。

1.5观察指标

观察两组疗效及溶栓前后血浆 Myo 和 CK-MB 含量及达峰值时间。

1.6统计学处理

数据采用 SPSS13.0 统计学软件处理，率的比较采用x2检验，均值比较采用t检验。

2结果

2.1两组疗效比较

治疗组总有效86.0%，明显高于对照组74.0%（x2=11.5，P<0.05），结果见表1。

2.2两组溶栓前后血浆 Myo和 CK-MB含量及达峰值比较 两组溶栓后Myo、CK-MB含量均高于治疗前（P均<0.01），治疗组溶栓后达峰值时间（5.0±1.9）h，明显低于对照组（12.3±1.1）h（t=11.2，P<0.05），见表 2。

3讨论

由于溶栓同时破裂的粥样斑块表面再次暴露可引起血小板激活，从而导致继发性血管闭塞[4]。有大量证据表明[5]，对于急性心肌梗死患者，抑制血小板激活可减少死亡或其他不良后果。氯吡格雷是一种新型血小板二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，其安全性高、抗凝效果确切[6]。阿昔单抗作为血小板膜表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，通过其抗血小板和抗凝血酶活性减少血栓的形成，使血栓性微血管栓子的危险降至最低点，并改善组织水平的灌注。多项临床试验表明[7]，阿昔单抗可显著降低冠心病死亡危险及心肌梗死或术后1个月内再次血运重建的发生。阿昔单抗抗血小板效果强于氯吡格雷，提高了溶栓再通率，降低了不良心脏事件（MACE）发生率。本文收集ST 段抬高性急性心肌梗死（STEMI）病例100 例，分组治疗，观察两组疗效及溶栓前后血浆 Myo 和 CK -MB 含量及达峰值的变化，结果表明，治疗组总有效86.0%，明显高于对照组74.0%，肌红蛋白（Myo） 是一种含铁卟啉的红色蛋白，其功能为运输或储存氧，参与葡萄糖氧化。肌红蛋白常用于诊断急性冠脉综合征其灵敏度非常高，通常在急性冠脉综合征后2 h 即出现异常，2h～4 h 达到高峰，Myo和CK-MB 为心肌损伤不同时段的高敏感标志物，Myo 对于 AMI的早期诊断敏感性高，故肌红蛋白满足了缺血性心肌损伤疾病需要快速诊断的要求，尽早诊断，争取治疗时间，在临床上具有重要价值[8]。本文对Myo和CK-MB含量测定，结果提示，两组溶栓后Myo、CK-MB含量均高于治疗前，治疗组溶栓后达峰值时间明显低于对照组。Myo 在溶栓疗效评价监测的价值还尚待进一步确证。因此，Myo 目前主要用于急性冠脉综合征的早期筛查，肌红蛋白阴性可排除心肌梗死，也可作为再梗死、梗死扩散和溶栓后再通的敏感指标[9]。

参考文献

[1]史旭波.急性心肌梗死溶栓治疗中的辅助抗栓治疗进展[J].中国医院用药评价与分析， 2003， 3（1）：60-62.

[2]中华医学会心血管学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.

[3]急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识组.急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识（修订版） [J].中华内科杂志， 2008， 47（2）：170-174.

[4]范英雄，李铁刚.急性心肌梗死几种溶栓药物治疗比较[J].实用药物与临床，2007，10（2）： 80-81.

[5]具星爱，季宪锋.ST段抬高型急性心肌梗死rt-PA溶栓中再灌注心律失常的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2007，6（3）：55-56.

[6]李莉，杨俊，丁家望，等.氯吡格雷对ST段抬高型急性心肌梗死的长期疗效观察[J].临床心血管病杂志，2008，24（4）：281-283.

[7]梁峰，胡大一.急性心肌梗死溶栓治疗的进展[J].中国处方药，2007，（28）：15-17.

[8]张辉，董敏，周厚清，等.Mb、CK-MB 及 cTnI 三项联合检测在 AMI早期诊断中的临床意义[J].中国卫生检验杂志，2010，20（ 6） ：1448 -1449.

[9]林转娣.早期诊断急性冠脉综合征的临床研究[J].岭南心血管病杂志，2009，15（ 3）：214 -217.endprint

【摘要】目的探讨两种溶栓方法治疗急性冠脉综合征的临床价值。方法收集2012年3 月-2014 年3月ST段抬高性急性心肌梗死（STEMI）病例100 例，并随机为对照组（50例）和治疗组（50例）。对照组常规使用重组链激酶（rt-PA）、阿司匹林、低分子肝素、服用氯吡格雷75mg/d，连用3～5d；治疗组在对照组治疗的基础上，加用阿昔单抗0.25mg/kg弹丸注射，0.125mg/（kg·min）12h 持续滴注。观察两组疗效及溶栓前后血浆肌红蛋白（ Myo） 和肌酸激酶同工酶（ CK-MB）含量及达峰值时间。结果治疗组总有效86.0%，明显高于对照组74.0%（x2=11.5，P<0.05）；两组溶栓后Myo、CK-MB含量均高于治疗前（P均<0.01），治疗组溶栓后达峰值时间（5.0±1.9）h，明显低于对照组（12.3±1.1）h（t=11.2，P<0.05）。结论阿昔单抗联合治疗能提高临床疗效，血浆 Myo 和 CK-MB 含量测定可以用于AMI的早期诊断。

【关键词】急性冠脉综合征；重组链激酶；静脉溶栓；氯吡格雷；阿昔单抗

【中图分类号】R543.3+2【文献标识码】B

冠状动脉内血栓形成导致冠状动脉闭塞是ST 段抬高心肌梗死（STEMI）的最常见原因，约占所有病因中的80%～90%以上[1]，溶栓治疗可显著减少死亡或其他心肌缺血并发症。本文收集ST 段抬高性急性心肌梗死（STEMI）病例100 例，按溶栓方法不同，分为2组治疗，比较两组疗效及溶栓前后血浆肌红蛋白（ Myo） 和肌酸激酶同工酶（ CK-MB）含量及达峰值时间。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2012年3 月-2014 年3月本院和惠州市惠阳区惠阳妇幼保健院ST 段抬高性急性心肌梗死（STEMI）病例100 例，按随机数字表分为对照组（50例）和治疗组50例。

1.2治疗方法

对照组：常规使用rt-PA、阿司匹林、低分子肝素、服用氯吡格雷75mg/d，连用3～5 d；（2） 治疗组：在对照组治疗的基础上，加用阿昔单抗0.25mg/kg 弹丸注射，0.125mg/（kg.min）12h 持续滴注。

1.3STEMI的诊断标准[2]

按2001 年中华医学会心血管病学分会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》符合ST 段抬高的急性心肌梗死诊断标准。

1.4判定标准

血管再通临床判定标准[3]参见"急性心肌梗死溶栓疗法参考方案"。

1.5观察指标

观察两组疗效及溶栓前后血浆 Myo 和 CK-MB 含量及达峰值时间。

1.6统计学处理

数据采用 SPSS13.0 统计学软件处理，率的比较采用x2检验，均值比较采用t检验。

2结果

2.1两组疗效比较

治疗组总有效86.0%，明显高于对照组74.0%（x2=11.5，P<0.05），结果见表1。

2.2两组溶栓前后血浆 Myo和 CK-MB含量及达峰值比较 两组溶栓后Myo、CK-MB含量均高于治疗前（P均<0.01），治疗组溶栓后达峰值时间（5.0±1.9）h，明显低于对照组（12.3±1.1）h（t=11.2，P<0.05），见表 2。

3讨论

由于溶栓同时破裂的粥样斑块表面再次暴露可引起血小板激活，从而导致继发性血管闭塞[4]。有大量证据表明[5]，对于急性心肌梗死患者，抑制血小板激活可减少死亡或其他不良后果。氯吡格雷是一种新型血小板二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，其安全性高、抗凝效果确切[6]。阿昔单抗作为血小板膜表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，通过其抗血小板和抗凝血酶活性减少血栓的形成，使血栓性微血管栓子的危险降至最低点，并改善组织水平的灌注。多项临床试验表明[7]，阿昔单抗可显著降低冠心病死亡危险及心肌梗死或术后1个月内再次血运重建的发生。阿昔单抗抗血小板效果强于氯吡格雷，提高了溶栓再通率，降低了不良心脏事件（MACE）发生率。本文收集ST 段抬高性急性心肌梗死（STEMI）病例100 例，分组治疗，观察两组疗效及溶栓前后血浆 Myo 和 CK -MB 含量及达峰值的变化，结果表明，治疗组总有效86.0%，明显高于对照组74.0%，肌红蛋白（Myo） 是一种含铁卟啉的红色蛋白，其功能为运输或储存氧，参与葡萄糖氧化。肌红蛋白常用于诊断急性冠脉综合征其灵敏度非常高，通常在急性冠脉综合征后2 h 即出现异常，2h～4 h 达到高峰，Myo和CK-MB 为心肌损伤不同时段的高敏感标志物，Myo 对于 AMI的早期诊断敏感性高，故肌红蛋白满足了缺血性心肌损伤疾病需要快速诊断的要求，尽早诊断，争取治疗时间，在临床上具有重要价值[8]。本文对Myo和CK-MB含量测定，结果提示，两组溶栓后Myo、CK-MB含量均高于治疗前，治疗组溶栓后达峰值时间明显低于对照组。Myo 在溶栓疗效评价监测的价值还尚待进一步确证。因此，Myo 目前主要用于急性冠脉综合征的早期筛查，肌红蛋白阴性可排除心肌梗死，也可作为再梗死、梗死扩散和溶栓后再通的敏感指标[9]。

参考文献

[1]史旭波.急性心肌梗死溶栓治疗中的辅助抗栓治疗进展[J].中国医院用药评价与分析， 2003， 3（1）：60-62.

[2]中华医学会心血管学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.

[3]急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识组.急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识（修订版） [J].中华内科杂志， 2008， 47（2）：170-174.

[4]范英雄，李铁刚.急性心肌梗死几种溶栓药物治疗比较[J].实用药物与临床，2007，10（2）： 80-81.

[5]具星爱，季宪锋.ST段抬高型急性心肌梗死rt-PA溶栓中再灌注心律失常的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2007，6（3）：55-56.

[6]李莉，杨俊，丁家望，等.氯吡格雷对ST段抬高型急性心肌梗死的长期疗效观察[J].临床心血管病杂志，2008，24（4）：281-283.

[7]梁峰，胡大一.急性心肌梗死溶栓治疗的进展[J].中国处方药，2007，（28）：15-17.

[8]张辉，董敏，周厚清，等.Mb、CK-MB 及 cTnI 三项联合检测在 AMI早期诊断中的临床意义[J].中国卫生检验杂志，2010，20（ 6） ：1448 -1449.

[9]林转娣.早期诊断急性冠脉综合征的临床研究[J].岭南心血管病杂志，2009，15（ 3）：214 -217.endprint