嵌甲手术的改良

王成方

【摘要】目的通过对25例嵌甲病人的改良手术治疗探讨基层卫生院采用部分切甲+甲床破坏改良术治疗嵌甲的疗效。方法对25例嵌甲病人施以部分切甲+甲床破坏改良术治疗。结果治疗25例均治愈，随访6个月至1年无一例复发，患者对趾甲外形满意。结论嵌甲是引起甲沟感染进而形成甲沟炎的主要原因，部分切甲+甲床破坏改良术治疗嵌甲，此手术操作简便快捷、损伤小、痛苦小、恢复快，无一例复发，适合于基层卫生院推广。

【关键词】嵌甲；甲沟炎；甲床；手术

【中图分类号】R61【文献标识码】B

嵌甲又称趾甲内生症，是指趾甲刺入软组织中，反复挤压而形成的足趾疼痛、肿胀、化脓等症状的一种疾病。嵌甲易引起甲沟炎，反复甲沟炎会致趾甲变形，引起趾甲钩状生长形成嵌甲，多发生于足第一趾，并且局部多合并有感染[1]。为基层卫生院外科常见病和多发病。通常采用：（1）单纯性全甲拔除术；（2）趾甲部分切除术；（3）部分切甲+甲床破坏术；（4）甲缘皮肤梭形切除术等手术方法治疗。因甲缘皮肤梭形切除术患者复发率高，痛苦大，所以此种手术发已不常用。现在临床上多采用前三种手术法，我院观察自2012年1月至2014年1月采用部分切甲+甲床破坏术治疗嵌甲、嵌甲并感染、嵌甲并化脓性指头炎治疗患者25例，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：共25例患者，年龄16-45岁，男性15例，女性10例，病史1月-2年，其中单趾14例（单趾双侧8例），全甲拔除术后复发者8例。

1.2适应证：嵌甲体局部感染、化脓或有肉芽组织增生；全甲拔除术后复发患者。

1.3麻醉方法：趾根部神经阻滞麻醉。

1.4手术体位：取平卧位。

1.5手术方法：患者平卧术台，常规消毒患足，铺无菌巾单，趾根神经阻滞麻醉，取一橡皮筋环扎于趾根部止血阻断血运。麻醉显效后，于患侧1/3趾甲处由趾末梢端顺甲纹理行纵型切开，切至趾根部，手持血管钳于趾远端将嵌甲廓及其下甲床一并夹起，用手术刀剥离该部分趾甲下甲床和甲床基质，直达其根部距甲根皮缘下0.5cm处的甲床基质，再以刀刃从甲根到趾末端反复搔刮、切除残留的甲床，彻底清除甲床基质，创区应显露出相应的末节足趾的部分趾骨[2]，再切去患处肥厚皮肤、增生的肉芽组织及局部感染的病变组织。如果单趾双侧及俩侧甲沟同患病，手术方法同上，但注意必须保留中间部分正常趾甲。用过氧化氢溶液及0.9%氯化钠溶液交替反复冲洗创面，再用0.9%氯化钠溶液20ml+庆大霉素16万u冲洗创面后缝合创面，取油纱凡士林纱布覆盖，外层用干敷料局部加压包扎。术后平卧30min；局部保持干燥、清洁、切勿沾水，穿宽松鞋袜；术后当晚服用止痛药物，术后1周内口服抗生素预防感染；术后3日内尽量少下床走动；术后3天换药，若有渗出，每天给予换药；术后14天拆线。

2结果

此改良手术从根本上彻底清除了嵌甲的原发基质，25例患者均一次治愈，术后趾甲外观美观，治疗效果满意。

3讨论

嵌甲为基层卫生院门诊外科常见和多发病例，一般是趾甲端侧缘嵌入甲廓压迫末梢神经引起疼痛，甚至引起炎症反应形成甲沟炎，即嵌甲引起甲廓红肿热痛而形成甲沟炎。引起嵌甲主要原因有3个：（1）趾甲剪的太短。趾甲剪的太短，旁边的软组织因为没有趾甲覆盖而向上生长，结果趾甲长出来后就刺到软组织内。（2）穿不合适的鞋子，如尖头鞋，前面太窄会把足趾的软组织挤起来，时间一长也会形成嵌甲。（3）足趾曾经受过外伤。因踢球、碰撞、砸伤等使足趾产生破损，影响到甲床和甲床母细胞时趾甲也会出现畸形。甲是由甲母细胞形成的，甲母细胞在趾（指）甲床上紧沿着甲床一起向趾（指）尖的方向生长。围绕趾（指）甲边缘的皮肤称为趾（指）甲廓；在趾（指）甲根部位为后趾（指）甲廓，两侧的为侧趾（指）甲廓；因甲的存在，故甲床向两侧甲襞皮肤移行处形成解剖上的甲沟[3]。因各种原因致甲床向甲基质的上皮移行中断，导致甲床与甲沟的正常解剖结构连续性发生改变，从而使甲的生长力线发生改变导致甲生长成畸形，畸形最终形成嵌甲。非手术治疗效果不佳，行部分切甲+甲床破坏术切除了甲床的甲基、甲母细胞及甲皱襞，使现健在的甲床连同新生肉芽形成新的甲沟，在解剖上构建成新甲沟结构。甲沟生理解剖结构的恢复，使侧趾（指）甲廓没有了向边缘肉里生长的机会，使甲向正常的力线方向生长，彻底消除了致病因素，这样就最大限度的降低了术后复发率，且术后趾甲外形美观，患者满意度高，达到了临床术后治愈的目标。因单纯性全甲拔除、趾甲部分切除及甲缘皮肤梭形切除均未彻底消除趾根部甲母细胞依赖生长的甲床基质，故术后复发率高，此改良手术法明显优于前几种手术，手术操作简便快捷、病程短、无需住院、治疗费用少、恢复快、复发率低，趾甲外形美观患者易接受，适合于基层卫生院推广。

4预防嵌甲

预防方法：（1）嵌甲早期未并发感染者应该行病因预防，如避免穿尖头鞋、高跟鞋；修剪趾甲勿过短过深；避免足趾受外力作用的机械性损伤，如碰撞、挤压、砸伤等。（2）已有轻度嵌甲者，要采取适当措施防止发展形成甲沟炎、感染、炎性肉芽组织增生形成肉芽肿。（3）勤换鞋袜，保持局卫生清洁、干燥，避免长时间穿一双鞋袜。（4）对于患有足癣及其他足部感染病者，要及时治疗其原发疾病。

参考文献

[1] 魏 壮，刘 飙，谢升伟，等.趾部分甲皱襞和甲床楔形切除治疗嵌甲[J].中国修复重建外科杂志，2006，20（1）：89-90.

[2] 李 龙，郭小文，张 力，等.部分甲基质、甲旁皮肤切除术治疗复发性嵌甲症[J].中国现代医学杂志，2006，16（22）： 3480-3482.

[3]姬亚飞，白玉，白震平，等.手术治疗复发性嵌甲症168例报告[J].中国正骨，2005，17（10）：42.endprint