肌红蛋白、肌钙蛋白在急性心肌梗死中的早期研究价值

2014-09-03张良忠韩晓红赵冬

中西医结合心血管病电子杂志 2014年5期

张良忠+韩晓红+赵冬

【摘要】目的探讨肌红蛋白（Mb）与肌钙蛋白（TnI）在急性心肌梗死（AMI）早期诊断中的价值。方法收集2012年1月至2014年1月期间，我院收治的疑似AMI患者82例作为研究对象，其中AMI患者56例作为AMI组，26例非AMI患者作为非AMI组，分别检测两组的Mb与TnI。结果Mb的特异性为57.7%，敏感性为100.0%，准确性为86.6%，TnI特异性为88.5%，敏感性为96.4%，准确性为93.9%，TnI的特异性显著高于Mb（P<0.05）；Mb与TnI联合检测显示特异性为100.0%，敏感性为91.1%，准确性为93.9%。结论检测Mb与TnI对于早期诊断AMI具有重要意义，值得推广应用。

【关键词】急性心肌梗死；肌钙蛋白；肌红蛋白

【中图分类号】 R542.2+2【文献标识码】B

急性心肌梗死（AMI）具有起病急骤、病情凶险的特点，其致残率以及致死率均较高，严重威胁患者的生命健康。早期准确诊断与治疗对于提高救治成功率、促进患者的病情康复具有重要意义[1]。本研究对于疑似AMI应用床旁快速检测肌红蛋白（Mb）与肌钙蛋白（TnI），旨在探讨Mb与TnI对于AMI的早期诊断价值，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

收集2012年1月至2014年1月期间，我院收治的疑似AMI患者82例，发病至就诊时间为3-6h。最终确诊为AMI患者56例作为AMI组，其中，男38例，女18例，年龄40-82岁，平均为（59.1±2.5）岁。26例非AMI患者作为非AMI组，其中，男18例，女8例，年龄38-82岁，平均为（60.3±3.2）岁。患者均无肝肾功能及心电图异常，均无心血管病史。

1.2方法

患者入院后均立即进行心电图检查，同时采集静脉血测定Mb与TnI。检测采用美国PiVIB公司生产的金标法综合诊断试剂盒，取全血样200ml充分覆盖于试剂盒标本池底部，常规静置15min以后，观察测定结果。以刀豆蛋白（Con）、TnI及Mb标记处显示紫色表示为阳性，如仅Con处显示为紫色则表示阴性，如无紫色判定为无效。Mb与TnI均呈阴性则排除AMI，如其中一项指标为阳性则诊断为AMI。计算Mb、TnI的诊断准确性、敏感性以及特异性。

1.3统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以率（%）表示计数资料，并经x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1Mb与TnI检测结果比较

在最终确定为非AMI的26例患者，无Mb与TnI均为阳性者，最终确诊为AMI的56例患者中，51例Mb与TnI同为阳性，详见表1。

2.2Mb与TnI对AMI的诊断价值

心电图是临床诊断AMI的重要手段，具有无创、快速、直观等优点，但其灵敏度仅为50%左右，而约有1/3的患者缺乏典型心电图波形，延误抢救时机。血清酶学检测耗时较长，且特异性较差，对于AMI的早期诊断不适用[2]。寻找一种更为快速、准确的检测方法对于早期明确诊断AMI非常必要。

Mb广泛存在于骨骼肌与心肌中，当心肌受损时，大量Mb溢出，在发病早期2-3h内即可表现为Mb急剧上升，因此，Mb可作为临床诊断AMI的一项敏感指标。在排除骨骼肌损伤等因素所致Mb升高后，结合临床表现与Mb阳性，能够初步作出诊断。TnI是一种特殊心剂成分，其在正常生理状态下含量极低，多无法检出，当发生心肌损伤时，TnI将被释放并进入血液内[3]。在发病3-5h内即可在血液中检出TnI，且可维持5-8d左右。故TnI已成为临床评价是否存在心肌损伤的特异性指标[4]。本研究中，Mb对于AMI的敏感性达100.0%，高于TnI，但Mb的特异性仅为57.7%，低于TnI的88.5%。可能是由于骨骼肌中也分布有Mb或者非连续动态监测产生偏差所致。将Mb与TnI联合检测显示，在特异性较单项指标检查显著提高，敏感性及准确性均在91.1%以上，表明将这两种指标联合检测能够提高诊断特异度，从而提高诊断的可靠性。

综上所述，检测Mb与TnI有利于早期准确诊断AMI，将两项指标联合检测可提高诊断准确性与可靠性，值得推广应用。

参考文献

[1] 周宏久，姚翠微，陶静莉，等.慢性肾衰竭患者血清肌红蛋白、肌钙蛋白I校正公式的建立[J].中国实验诊断学，2013，17（3）：515-518.

[2] 李爱凤，李卫红，刘海宁，等.心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶在老年急性心肌梗死中的检测及意义[J].中国医师进修杂志，2011，34（24）：7-9.