痔围手术期不应用抗生素可行性研究

史传昌

[摘要] 目的 观察痔手术前后不应用抗生素的可行性。方法 选择我院收治需行痔手术的患者90例，随机分为A、B、C三组，其中A组患者不应用抗生素，B组患者仅术前2 h内单次静脉滴注抗生素，C组患者术前、术后第1天和术后第2天静脉滴注抗生素。观察三组患者术中出血、手术时间以及术后感染情况，手术前后外周血白细胞变化情况及住院时间等。结果 三组患者手术时间、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05），手术前后各组外周血白细胞变化差异均无显著性（P>0.05）；三组患者术后均无感染发生。结论 痔围手术期不应用抗生素是安全可行的。

[关键词] 痔；围手术期；抗生素

[中图分类号] R978.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）23-0138-03

[Abstract] Objective To investigate the feasibility of no antibiotics before and after operation of hemorrhoids. Methods Ninety patients admitted to our hospital for hemorrhoids operation were randomly divided into three groups，group A patients without antibiotics，patients in group B were only 2 hours before a single intravenous infusion of antibiotics，patients in group C before，after the first day and the second day after intravenous antibiotics. The three groups were observed in patients with bleeding，operation time and postoperative infection after operation，the changes of peripheral leukocytes，hospitalization time etc. Results Three patients operation time，hospitalization time had no significant difference（P>0.05）； There was no significant difference in peripheral blood leukocyte changes before and after the operation of all groups （P>0.05），the three group patients were no infection. Conclusion No antibiotics in peri operation period of hemorrhoids is safe and feasible.

[Key words] Hemorrhoids； Perioperation period； Antibiotics

痔是肛肠科常见病、多发病，发病率约为人口总数的40%左右，占肛肠疾病构成的87.25%[1]；治疗痔的方法虽然很多，但病情较重者往往需要手术治疗。痔围手术期应用抗生素预防感染，是目前的常规治疗措施；而应用抗生素会引起许多不良反应，为避免抗生素的毒副作用，观察痔围手术期不应用抗生素的可行性，我们进行了积极的临床尝试，取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年5月～2014年3月我院收治的90例患者，其中男42例，女48例；年龄17～76岁，平均（41.2±11.8）岁；病程5～40年，平均（33.1±6.3）年；混合痔Ⅱ度19例，Ⅲ度33例，Ⅳ度38例。随机分为A、B、C三组，三组患者在性别、年龄、病程、病情方面差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 病例入选标准

按照《痔临床诊治指南（2006）版》[2]中相关标准确诊。排除：①合并肛门湿疹、肛瘘、肛周感染等肛门疾病者；②精神疾病患者；③妊娠或哺乳期妇女；④糖尿病患者；⑤免疫系统疾病患者；⑥有严重合并症如门脉高压症、严重心肺脑血管疾病、血液病者；⑦生活不能自理者。均自愿参加、配合本观察，并签署相关知情同意书。

1.3 手术方法

全部患者均应用高频电容场技术（HCPT）治疗。取左侧卧位，采用局部浸润麻醉，操作轻柔，避免正常组织损伤（手术中操作要仔细，依据肛周局部解剖结构尽量避免或减少损伤肛门周围正常组织，手术中要把握好度，正确区分肛管皮肤与肛缘皮肤，少切肛管皮肤多切肛缘皮肤。手术中忌粗暴，严禁用止血钳随意乱夹肛周皮肤。如果手术必须如此，要将夹过的皮缘切除），解除肛门括约肌痉挛，彻底止血。先行内痔治疗后行外痔治疗，也可先行外痔治疗后行内痔治疗。一般分为三个步骤：电刀分离，电钳钳夹电刀切除，电镊穿插止血。若非脱垂痔可内外痔分开进行，内痔均采用纵形钳夹，钳夹时与单纯内痔治疗同样，尽可能保留齿线组织，减少肛门精细感觉的影响。外痔治疗根据具体情况选择治疗方法。若为脱垂痔或为多个混合痔者，在注意保留皮桥、黏膜桥的同时，部分采取内外痔基底部一同纵形钳夹，增加上提效果。切口的多少无严格限制，只要设计合理，可以做到10多个，当然部分为线状切口（剥离血栓、阻断血运、减小局部张力、以利引流）。遇到基底部广泛者，外痔部分横着钳夹，使黏膜和皮肤间距离缩小，防止创面过大，加速伤口愈合。术后保持正常进食，不控制排便，每日换药。endprint

1.4 抗生素应用

A组患者不使用任何抗生素，B组患者仅术前2 h内单次静脉滴注头孢唑林钠1.5 g+甲硝唑0.25 g，C组患者分别于术前、术后第1天和术后第2天静脉滴注头孢唑林钠3.0 g+甲硝唑0.5 g。

1.5 观察指标

观察患者术中出血、手术时间以及术后伤口有无感染，手术前后外周血白细胞变化、住院时间等，并进行对比分析。

1.6 统计学分析

应用 SPSS19.0 统计软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术时间、术中出血量及住院时间比较

三组患者手术时间均在45 min左右，术中出血均在30 mL以内，住院时间均在9 d以内，三组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 手术相关与非相关部位感染情况

全部病例恢复顺利，无手术相关部位的切口感染及非相关部位如呼吸道、泌尿道等感染发生。

3 讨论

青霉素问世后，抗生素类药物以显著的抗感染效果被临床广泛应用，但抗生素在发生治疗作用的同时，也伴随了许多不良反应。杨虹等[3]通过综合分析认为，滥用抗生素有五大危害，首先是对患者的危害：①肾脏毒性：可诱发药源性肾衰竭，表现为尿蛋白、血尿等，严重时可产生氮质血症，导致肾功能降低[4]；②肝脏毒性：药物通过直接损害或过敏机制引起肝损害；③破坏人体内的正常菌群，导致二重感染；④耳毒性：损害前庭功能和听神经，导致视力减退、眼球震颤、恶心、呕吐和共济失调、听力减退甚至永久性耳聋[5]；⑤消化道反应：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻及便秘；⑥血液毒性：红细胞、白细胞、血小板全血减少，甚至造成溶血性贫血、再生障碍性贫血等[6]；⑦引发心脏、中枢神经系统病变[7]；⑧过敏性反应、毒性反应、免疫力低下[6]等。其次，滥用抗生素会引起超级耐药菌产生；第三是对临床构成威胁；第四是资源浪费；第五是抗生素以活性形式存在于污水中，破坏生态平衡。抗生素的滥用在我国尤其严重。据WHO资料显示，我国抗生素使用率中，外科手术高达95%、住院患者80%，远高于国际上规定的抗生素使用率不超过30%的标准。而且我国每年有8万多人直接或间接死于滥用抗生素，由此造成的机体损伤及病原菌耐药性更是无法估量[8]。

围手术期应用抗生素作为预防手术感染的重要手段，目前广泛应用于临床，肛肠科也是如此。中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会制订的《痔临床诊治指南（2006版）》明确指出，痔的围手术期处理术前可预防性使用抗生素[2]。2010年国家中医药管理局发布的《痔（混合痔）中医临床路径》中的《痔（混合痔）中医临床路径住院表单》明确手术当日、术后第1日、第2日应用抗生素预防感染。有鉴于此，在本观察中我们设计了B组术前应用抗生素1次预防感染、C组术前、术后应用抗生素3 d预防感染。

毫无疑问，相关指南以及临床路径的制订规范了临床诊疗工作，对抗生素在肛肠科的滥用起到了遏制作用。外科围手术期应用抗生素的主要目的是预防手术部位感染，但手术过程中注意无菌操作、轻柔操作、彻底止血比使用抗生素预防感染更加重要；有时使用抗生素是出于医生的心理安慰或患者的要求。临床上，对于部分创伤较小的清洁和接近清洁的手术并非必须应用抗生素来预防感染[9]，目前一类切口如腹股沟疝手术、甲状腺手术、颅脑手术围手术期不应用抗生素已成共识，在文献资料中也有报道[10-12]。随着抗生素在临床工作中使用的规范化，二类切口如胆囊手术、阑尾手术也有不应用抗生素的报道[13，14]，甚至一些三类切口如脓肿引流手术也可不应用抗生素[15]。

我们查阅文献，没有发现痔围手术期不用抗生素的报道。作为二类开放性切口的痔手术，不同于颅脑、胆囊、阑尾等深部手术，也不同于甲状腺的清洁手术，但痔手术为体表手术，直视可见，且局部血循环丰富，抗感染能力强，有围手术期不应用抗生素的可行性。美国结直肠医师协会修订的《肛周脓肿和肛瘘循证医学治疗指南（2004）》指出：非复杂性肛周脓肿常规切开和引流后应用抗生素是不必要的。脓肿常规切开和引流后增加抗生素不会改善愈合时间，也不能减少复发，因而通常不应用[15]。据此，我们设计本临床研究，目的是观察痔手术中不应用抗生素的可行性。

同其他外科手术一样，避免术后感染的发生重在术中严格无菌操作、减少正常组织损伤、彻底止血。单纯依赖应用抗生素是不可能完全避免感染发生的。从三组临床数据来看，不应用抗生素与两组应用抗生素者临床效果相同，无手术相关部位的切口感染及非相关部位如呼吸道、泌尿道等感染发生，且减轻了患者的痛苦，避免了药物所致的毒副作用，降低了患者医药费用，值得临床进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 翟云起，高桂霞，关胜芬. 吻合器痔环切术与传统外剥内扎术的对比研究[J]. 中国医药导报，2007，4（9）：44.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会. 痔临床诊治指南（2006版）[J]. 中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461.

[3] 杨虹，张爽，张晓辉，等. 抗生素滥用的原因及合理化使用建议[J]. 解放军医药杂志，2013（5）：68-69.

[4] 邰彬. 抗生素的滥用与对策[J]. 内蒙古中医药，2012（1）：70.

[5] 栾莉. 遏制抗生素的滥用措施的体会[J]. 中外医疗，2011 （11）：184.

[6] 徐丽明，曹屹，徐凤. 浅析抗生素滥用现象及其不良反应[J]. 中国中医药咨讯，2010，11（33）：303.

[7] 罗云虎，陶成玉，张瑞敬，等. 基层医疗单位抗生素的不合理应用及分析[J]. 当代医学，2011，17（13）：144-145.

[8] 胡燕，白继庚，胡先明，等. 我国抗生素滥用现状、原因及对策探讨[J]. 中国社会医学杂志，2013，30（2）：128-129.

[9] 吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学[M]. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1986：97-98.

[10] 袁洪玉. 腹股沟疝手术不用抗生素196例[J]. 内蒙古中医药，2014，13（3）：38-39.

[11] 张斌忠，董来荣，李斌，等. 甲状腺疾病手术不用抗生素在临床路径中的可行性报告[J]. 实用医学杂志，2012， 28（8）：1386-1387.

[12] 张振洲. 慢性硬膜下血肿钻孔引流术后不用抗生素体会[J]. 甘肃科技，2012，28（22）：157-158.

[13] 于晓园，李朝龙，邹衍泰，等. 不用抗生素预防腹腔镜胆囊切除术后感染的探讨[J]. 现代临床普通外科，1998， 3（4）：206-207.

[14] 郭盖章. 胆囊、阑尾切除术不用抗生素130例报告[J]. 腹部外科，2002，15（1）：39-40.

[15] 易秉强，王振军，杨新庆. 解读肛周脓肿和肛瘘治疗指南[J]. 中国临床医生，2008，36（8）：78.

（收稿日期：2014-04-10）endprint

1.4 抗生素应用

A组患者不使用任何抗生素，B组患者仅术前2 h内单次静脉滴注头孢唑林钠1.5 g+甲硝唑0.25 g，C组患者分别于术前、术后第1天和术后第2天静脉滴注头孢唑林钠3.0 g+甲硝唑0.5 g。

1.5 观察指标

观察患者术中出血、手术时间以及术后伤口有无感染，手术前后外周血白细胞变化、住院时间等，并进行对比分析。

1.6 统计学分析

应用 SPSS19.0 统计软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术时间、术中出血量及住院时间比较

三组患者手术时间均在45 min左右，术中出血均在30 mL以内，住院时间均在9 d以内，三组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 手术相关与非相关部位感染情况

全部病例恢复顺利，无手术相关部位的切口感染及非相关部位如呼吸道、泌尿道等感染发生。

3 讨论

青霉素问世后，抗生素类药物以显著的抗感染效果被临床广泛应用，但抗生素在发生治疗作用的同时，也伴随了许多不良反应。杨虹等[3]通过综合分析认为，滥用抗生素有五大危害，首先是对患者的危害：①肾脏毒性：可诱发药源性肾衰竭，表现为尿蛋白、血尿等，严重时可产生氮质血症，导致肾功能降低[4]；②肝脏毒性：药物通过直接损害或过敏机制引起肝损害；③破坏人体内的正常菌群，导致二重感染；④耳毒性：损害前庭功能和听神经，导致视力减退、眼球震颤、恶心、呕吐和共济失调、听力减退甚至永久性耳聋[5]；⑤消化道反应：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻及便秘；⑥血液毒性：红细胞、白细胞、血小板全血减少，甚至造成溶血性贫血、再生障碍性贫血等[6]；⑦引发心脏、中枢神经系统病变[7]；⑧过敏性反应、毒性反应、免疫力低下[6]等。其次，滥用抗生素会引起超级耐药菌产生；第三是对临床构成威胁；第四是资源浪费；第五是抗生素以活性形式存在于污水中，破坏生态平衡。抗生素的滥用在我国尤其严重。据WHO资料显示，我国抗生素使用率中，外科手术高达95%、住院患者80%，远高于国际上规定的抗生素使用率不超过30%的标准。而且我国每年有8万多人直接或间接死于滥用抗生素，由此造成的机体损伤及病原菌耐药性更是无法估量[8]。

围手术期应用抗生素作为预防手术感染的重要手段，目前广泛应用于临床，肛肠科也是如此。中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会制订的《痔临床诊治指南（2006版）》明确指出，痔的围手术期处理术前可预防性使用抗生素[2]。2010年国家中医药管理局发布的《痔（混合痔）中医临床路径》中的《痔（混合痔）中医临床路径住院表单》明确手术当日、术后第1日、第2日应用抗生素预防感染。有鉴于此，在本观察中我们设计了B组术前应用抗生素1次预防感染、C组术前、术后应用抗生素3 d预防感染。

毫无疑问，相关指南以及临床路径的制订规范了临床诊疗工作，对抗生素在肛肠科的滥用起到了遏制作用。外科围手术期应用抗生素的主要目的是预防手术部位感染，但手术过程中注意无菌操作、轻柔操作、彻底止血比使用抗生素预防感染更加重要；有时使用抗生素是出于医生的心理安慰或患者的要求。临床上，对于部分创伤较小的清洁和接近清洁的手术并非必须应用抗生素来预防感染[9]，目前一类切口如腹股沟疝手术、甲状腺手术、颅脑手术围手术期不应用抗生素已成共识，在文献资料中也有报道[10-12]。随着抗生素在临床工作中使用的规范化，二类切口如胆囊手术、阑尾手术也有不应用抗生素的报道[13，14]，甚至一些三类切口如脓肿引流手术也可不应用抗生素[15]。

我们查阅文献，没有发现痔围手术期不用抗生素的报道。作为二类开放性切口的痔手术，不同于颅脑、胆囊、阑尾等深部手术，也不同于甲状腺的清洁手术，但痔手术为体表手术，直视可见，且局部血循环丰富，抗感染能力强，有围手术期不应用抗生素的可行性。美国结直肠医师协会修订的《肛周脓肿和肛瘘循证医学治疗指南（2004）》指出：非复杂性肛周脓肿常规切开和引流后应用抗生素是不必要的。脓肿常规切开和引流后增加抗生素不会改善愈合时间，也不能减少复发，因而通常不应用[15]。据此，我们设计本临床研究，目的是观察痔手术中不应用抗生素的可行性。

同其他外科手术一样，避免术后感染的发生重在术中严格无菌操作、减少正常组织损伤、彻底止血。单纯依赖应用抗生素是不可能完全避免感染发生的。从三组临床数据来看，不应用抗生素与两组应用抗生素者临床效果相同，无手术相关部位的切口感染及非相关部位如呼吸道、泌尿道等感染发生，且减轻了患者的痛苦，避免了药物所致的毒副作用，降低了患者医药费用，值得临床进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 翟云起，高桂霞，关胜芬. 吻合器痔环切术与传统外剥内扎术的对比研究[J]. 中国医药导报，2007，4（9）：44.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会. 痔临床诊治指南（2006版）[J]. 中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461.

[3] 杨虹，张爽，张晓辉，等. 抗生素滥用的原因及合理化使用建议[J]. 解放军医药杂志，2013（5）：68-69.

[4] 邰彬. 抗生素的滥用与对策[J]. 内蒙古中医药，2012（1）：70.

[5] 栾莉. 遏制抗生素的滥用措施的体会[J]. 中外医疗，2011 （11）：184.

[6] 徐丽明，曹屹，徐凤. 浅析抗生素滥用现象及其不良反应[J]. 中国中医药咨讯，2010，11（33）：303.

[7] 罗云虎，陶成玉，张瑞敬，等. 基层医疗单位抗生素的不合理应用及分析[J]. 当代医学，2011，17（13）：144-145.

[8] 胡燕，白继庚，胡先明，等. 我国抗生素滥用现状、原因及对策探讨[J]. 中国社会医学杂志，2013，30（2）：128-129.

[9] 吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学[M]. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1986：97-98.

[10] 袁洪玉. 腹股沟疝手术不用抗生素196例[J]. 内蒙古中医药，2014，13（3）：38-39.

[11] 张斌忠，董来荣，李斌，等. 甲状腺疾病手术不用抗生素在临床路径中的可行性报告[J]. 实用医学杂志，2012， 28（8）：1386-1387.

[12] 张振洲. 慢性硬膜下血肿钻孔引流术后不用抗生素体会[J]. 甘肃科技，2012，28（22）：157-158.

[13] 于晓园，李朝龙，邹衍泰，等. 不用抗生素预防腹腔镜胆囊切除术后感染的探讨[J]. 现代临床普通外科，1998， 3（4）：206-207.

[14] 郭盖章. 胆囊、阑尾切除术不用抗生素130例报告[J]. 腹部外科，2002，15（1）：39-40.

[15] 易秉强，王振军，杨新庆. 解读肛周脓肿和肛瘘治疗指南[J]. 中国临床医生，2008，36（8）：78.

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1.4 抗生素应用

A组患者不使用任何抗生素，B组患者仅术前2 h内单次静脉滴注头孢唑林钠1.5 g+甲硝唑0.25 g，C组患者分别于术前、术后第1天和术后第2天静脉滴注头孢唑林钠3.0 g+甲硝唑0.5 g。

1.5 观察指标

观察患者术中出血、手术时间以及术后伤口有无感染，手术前后外周血白细胞变化、住院时间等，并进行对比分析。

1.6 统计学分析

应用 SPSS19.0 统计软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术时间、术中出血量及住院时间比较

三组患者手术时间均在45 min左右，术中出血均在30 mL以内，住院时间均在9 d以内，三组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 手术相关与非相关部位感染情况

全部病例恢复顺利，无手术相关部位的切口感染及非相关部位如呼吸道、泌尿道等感染发生。

3 讨论

青霉素问世后，抗生素类药物以显著的抗感染效果被临床广泛应用，但抗生素在发生治疗作用的同时，也伴随了许多不良反应。杨虹等[3]通过综合分析认为，滥用抗生素有五大危害，首先是对患者的危害：①肾脏毒性：可诱发药源性肾衰竭，表现为尿蛋白、血尿等，严重时可产生氮质血症，导致肾功能降低[4]；②肝脏毒性：药物通过直接损害或过敏机制引起肝损害；③破坏人体内的正常菌群，导致二重感染；④耳毒性：损害前庭功能和听神经，导致视力减退、眼球震颤、恶心、呕吐和共济失调、听力减退甚至永久性耳聋[5]；⑤消化道反应：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻及便秘；⑥血液毒性：红细胞、白细胞、血小板全血减少，甚至造成溶血性贫血、再生障碍性贫血等[6]；⑦引发心脏、中枢神经系统病变[7]；⑧过敏性反应、毒性反应、免疫力低下[6]等。其次，滥用抗生素会引起超级耐药菌产生；第三是对临床构成威胁；第四是资源浪费；第五是抗生素以活性形式存在于污水中，破坏生态平衡。抗生素的滥用在我国尤其严重。据WHO资料显示，我国抗生素使用率中，外科手术高达95%、住院患者80%，远高于国际上规定的抗生素使用率不超过30%的标准。而且我国每年有8万多人直接或间接死于滥用抗生素，由此造成的机体损伤及病原菌耐药性更是无法估量[8]。

围手术期应用抗生素作为预防手术感染的重要手段，目前广泛应用于临床，肛肠科也是如此。中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会制订的《痔临床诊治指南（2006版）》明确指出，痔的围手术期处理术前可预防性使用抗生素[2]。2010年国家中医药管理局发布的《痔（混合痔）中医临床路径》中的《痔（混合痔）中医临床路径住院表单》明确手术当日、术后第1日、第2日应用抗生素预防感染。有鉴于此，在本观察中我们设计了B组术前应用抗生素1次预防感染、C组术前、术后应用抗生素3 d预防感染。

毫无疑问，相关指南以及临床路径的制订规范了临床诊疗工作，对抗生素在肛肠科的滥用起到了遏制作用。外科围手术期应用抗生素的主要目的是预防手术部位感染，但手术过程中注意无菌操作、轻柔操作、彻底止血比使用抗生素预防感染更加重要；有时使用抗生素是出于医生的心理安慰或患者的要求。临床上，对于部分创伤较小的清洁和接近清洁的手术并非必须应用抗生素来预防感染[9]，目前一类切口如腹股沟疝手术、甲状腺手术、颅脑手术围手术期不应用抗生素已成共识，在文献资料中也有报道[10-12]。随着抗生素在临床工作中使用的规范化，二类切口如胆囊手术、阑尾手术也有不应用抗生素的报道[13，14]，甚至一些三类切口如脓肿引流手术也可不应用抗生素[15]。

我们查阅文献，没有发现痔围手术期不用抗生素的报道。作为二类开放性切口的痔手术，不同于颅脑、胆囊、阑尾等深部手术，也不同于甲状腺的清洁手术，但痔手术为体表手术，直视可见，且局部血循环丰富，抗感染能力强，有围手术期不应用抗生素的可行性。美国结直肠医师协会修订的《肛周脓肿和肛瘘循证医学治疗指南（2004）》指出：非复杂性肛周脓肿常规切开和引流后应用抗生素是不必要的。脓肿常规切开和引流后增加抗生素不会改善愈合时间，也不能减少复发，因而通常不应用[15]。据此，我们设计本临床研究，目的是观察痔手术中不应用抗生素的可行性。

同其他外科手术一样，避免术后感染的发生重在术中严格无菌操作、减少正常组织损伤、彻底止血。单纯依赖应用抗生素是不可能完全避免感染发生的。从三组临床数据来看，不应用抗生素与两组应用抗生素者临床效果相同，无手术相关部位的切口感染及非相关部位如呼吸道、泌尿道等感染发生，且减轻了患者的痛苦，避免了药物所致的毒副作用，降低了患者医药费用，值得临床进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 翟云起，高桂霞，关胜芬. 吻合器痔环切术与传统外剥内扎术的对比研究[J]. 中国医药导报，2007，4（9）：44.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会. 痔临床诊治指南（2006版）[J]. 中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461.

[3] 杨虹，张爽，张晓辉，等. 抗生素滥用的原因及合理化使用建议[J]. 解放军医药杂志，2013（5）：68-69.

[4] 邰彬. 抗生素的滥用与对策[J]. 内蒙古中医药，2012（1）：70.

[5] 栾莉. 遏制抗生素的滥用措施的体会[J]. 中外医疗，2011 （11）：184.

[6] 徐丽明，曹屹，徐凤. 浅析抗生素滥用现象及其不良反应[J]. 中国中医药咨讯，2010，11（33）：303.

[7] 罗云虎，陶成玉，张瑞敬，等. 基层医疗单位抗生素的不合理应用及分析[J]. 当代医学，2011，17（13）：144-145.

[8] 胡燕，白继庚，胡先明，等. 我国抗生素滥用现状、原因及对策探讨[J]. 中国社会医学杂志，2013，30（2）：128-129.

[9] 吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学[M]. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1986：97-98.

[10] 袁洪玉. 腹股沟疝手术不用抗生素196例[J]. 内蒙古中医药，2014，13（3）：38-39.

[11] 张斌忠，董来荣，李斌，等. 甲状腺疾病手术不用抗生素在临床路径中的可行性报告[J]. 实用医学杂志，2012， 28（8）：1386-1387.

[12] 张振洲. 慢性硬膜下血肿钻孔引流术后不用抗生素体会[J]. 甘肃科技，2012，28（22）：157-158.

[13] 于晓园，李朝龙，邹衍泰，等. 不用抗生素预防腹腔镜胆囊切除术后感染的探讨[J]. 现代临床普通外科，1998， 3（4）：206-207.

[14] 郭盖章. 胆囊、阑尾切除术不用抗生素130例报告[J]. 腹部外科，2002，15（1）：39-40.

[15] 易秉强，王振军，杨新庆. 解读肛周脓肿和肛瘘治疗指南[J]. 中国临床医生，2008，36（8）：78.

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