剖宫产与阴道分娩产后出血的相关因素分析

汪洋　谷印堂　李雪莲等

[摘要] 目的 探究患者产后出血的基本原因，并对不同分娩方式下产后出血的差异情况进行对比。方法 对在我院妇科分娩的患者进行分娩方式统计，并对其中因为剖宫产和阴道分娩而产后出血的情况进行对比，比较两者出血频率、出血原因以及出血量等。结果 剖宫产产后出血量明显高于阴道分娩（P<0.05）；两种分娩方式出血时间无显著性差异（P>0.05）；阴道分娩产后出血主要原因为宫缩乏力，剖宫产主要原因为手术与体位因素。结论 分析剖宫产与阴道分娩产后出血情况与原因的差异，有利于控制产后出血。

[关键词] 产后出血；剖宫产；阴道分娩；相关因素

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）23-0123-03

[Abstract] Objective To explore the basic reason of postpartum hemorrhage patients， and compare the differences of postpartum hemorrhage in the different delivery modes， in order to serve the clinical treatment. Methods The delivery modes in gynecological patients in our hospital were input to statistical analysis， the postpartum hemorrhage in cesarean section and vaginal delivery were comparative study， the difference in bleeding frequency， hemorrhage cause， blood loss of two groups were compared. Results The blood loss of caesarean section was significantly higher than that of vaginal delivery（P<0.05）. The difference of bleeding time in two delivery modes was not significant （P>0.05）.The main reason for vaginal delivery of postpartum hemorrhage was uterine inertia， while the main reason for hemorrhage of cesarean section was operation factors or position. Conclusion Clinical analysis of postpartum hemorrhage in cesarean section and vaginal delivery situation and the reason of difference is helpful to the prevention and the control of maternal postpartum hemorrhage.

[Key words] Postpartum hemorrhage； Caesarean section； Vaginal delivery； Related factor

胎儿娩出母体后，母体阴道持续流血超过1d并且血流量达到500 mL即为产后出血[1]。产后出血是产科中致使母体死亡的主要原因之一。剖宫产和阴道分娩作为胎儿分娩的两种基本方式，产后出血具有显著差异[2]。本文对我院2012年6月～2013年12月收治的分娩患者进行统计研究，并对产妇产后出血情况进行具体分析，以便更好地分辨产后出血的不同情况，针对性地进行治疗和防治。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2012年6月～2013年12月在我院分娩的产妇2248例，其中剖宫产476例，阴道分娩1772例。剖宫产中17例伴产后出血，年龄25～37岁，平均（28.3±3.1）岁，孕周37～40 周，平均（38.6±1.4）周。阴道分娩43例伴产后出血，年龄24～36岁，平均（27.2±3.0）岁，孕周38～41周，平均（38.8±1.5）周，两组产妇年龄、孕周及产后出血比等比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有产妇均无其他并发疾病或者合并症状，妊娠足月且无保胎历史，妊娠顺利。

1.2 研究方法

对产妇的两种不同分娩方式进行对比研究，分析产后出血发生率、出血量及出血时间的差异。

1.3 诊断标准

根据世界卫生组织诊断指标，胎儿娩出母体后，母体阴道持续流血超过1 d且血流量达到500 mL者即为产后出血；娩出1 d后至产褥期截止期间发生阴道出血即为晚期产后出血[3，4]。

1.4 出血量的计算

分娩过程中或者产后采用专门的容器计算出血量，手术过程中采用纱布称重法计算出血量，总的出血量即为两者之和[5]。

1.5 统计学方法

采用SPSS16.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以相对数表示，分别采用t检验与χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血量对比

剖宫产产后出血量（780.02±35.2）mL显著高于阴道分娩的出血量（630.13±28.25）mL，差异有统计学意义（t=15.657， P<0.05）。endprint

2.2两组产后出血发生时间对比

两组产后出血发生时间没有显著差异（P>0.05）；剖宫产在2 h内出血的概率为70.59%，略低于阴道分娩的74.42%；在2～4 h内出血的概率为23.53%，高于阴道分娩的13.95%；晚期产后出血结果表明阴道分娩出血的概率较高，见表1。

2.3两组产后出血原因对比分析

剖宫产发生产后出血常见因素依次表现为手术选择时机不当、头位因素致使产程不顺、多胎妊娠等。晚期产后出血可归结为子宫内膜炎反应或者手术切口感染等；而阴道分娩产后出血的主要原因是宫缩乏力、胎盘胎膜残留等。晚期产后出血则可归结为蜕膜残留、胎盘胎膜残留等。

3 讨论

产后出血是产科中的常见现象，影响孕妇的身体健康及产后恢复。对不同分娩方式的产后出血情况进行对比分析，能够更好地鉴别不同分娩方式产后出血情况，有针对性地进行预防和治疗。近年来，剖宫产的分娩概率逐渐增加，成为与阴道分娩不相上下的主要分娩方式之一[6]。剖宫产解决了阴道分娩时出现的难产问题，但也加剧了阴道分娩的一些危险情况，产后出血就是其危急病症之一。本文研究发现，相较于阴道分娩，剖宫产的产后出血概率有所升高，但差异不大。但在出血量上，剖宫产明显高于阴道分娩，对于产妇的术后恢复有较严重的影响。

研究[7，8]表明，阴道分娩与剖宫产在产后出血时间上并无显著差异，剖宫产在2 h内出血概率为70.59%，略低于阴道分娩的74.42%；在2～4 h内出血概率为23.53%，高于阴道分娩的13.95%；晚期产后出血的情况表现为阴道分娩的概率较高。但是阴道分娩产后出血主要原因为宫缩乏力，而剖宫产则是由于手术因素或者体位因素导致的产后出血，两者在出血原因上有显著区别，要针对不同的出血情况进行预防和控制[9，10]，本研究发现剖宫产产后出血量[（780.02±35.25）mL]显著高于阴道分娩的出血量[（630.13±28.25）mL]，进一步证实剖宫产产后出血量更大。宫缩乏力可能是由于阴道分娩时宫颈组织内的弹力纤维过度扩张，弹性有所降低，致使胎儿娩出母体后，宫颈不能及时收缩，发生大量失血情况[11]。在剖宫产出血中，手术因素致使产后出血多因为手术进行时，产妇的宫颈口并没有扩张到可以进行手术的最佳情况，致使宫腔内血液积压，干扰子宫的伸缩，后期出血严重，这也是手术时机不当致使宫缩乏力的一种表现。此外，胎儿的头位不正或一胎多子等情况，也会干扰手术的正常进行，致使母体出现产后出血[12]。

对于不同的产后出血原因要分类防治，比如阴道分娩时由于宫缩乏力致使的持续出血情况，可以在子宫下段切口进行预防，并采用宫缩剂辅助子宫收缩。而剖宫产出现严重出血不止时，可以采用切除子宫等手段来控制出血。此外，在分娩过程中对胎儿的体位进行控制调整以及对产妇、胎儿的生命体征进行检测都是防治产后出血手段[13]。目前社会上对剖宫产仍然存在认识上的偏差，认为行剖宫产手术的产妇痛苦较少，且对母儿的安全性更高，阴道分娩万一失败再进行剖宫产，而医生又恐惧产程中万一出现问题而产生医疗纠纷，从而导致因社会因素剖宫产率增高，故应进一步提高全社会对剖宫产的认识。

总之，产后出血是妇科生产中常见的疾病类型，要针对不同的出血原因及出血情况，采取不同的治疗和预防手段，尽可能地降低产后出血的发生率，以保证产妇及胎儿的生命安全。

[参考文献]

[1] 陈夏尉，兰瑞红. 产后出血的原因与防治探讨[J]. 中国妇幼保健，2012，27（22）： 3410-3411.

[2] 林丽莎，黄吴健，宋岩峰，等. 分娩方式对产妇早期盆底功能障碍的影响分析[J]. 实用妇产科杂志，2012，28（9）：785-788.

[3] 谢细娜. 钙与宫缩乏力和剖宫产产后出血的研究[J]. 中国现代医生，2008，46（19）： 14-15.

[4] 付景丽，郑剑兰，张小琼. 剖宫产产后出血的临床分析[J]. 现代妇产科进展，2012，21（3）： 215-217.

[5] 杨莹璘，罗燕，李艳，等. 剖宫产产后出血防治措施的分析[J]. 中国现代医生，2008，46（4）： 49-50.

[6] 张杏敏，郑月红. 剖宫产率升高的因素分析与干预措施[J]. 中国妇幼保健，2011，26（29）： 4488-4489.

[7] 支佩颖，陈朝芬. 前置胎盘剖宫产产后出血高危因素分析[J]. 中国现代医生，2011，49 （30）：154-155.

[8] 刘改新，王书玉，王芳. 阴道分娩产后出血高危因素探讨[J]. 中华实用诊断与治疗杂志， 2009，23（1）：86-87.

[9] 周丽，李映桃. 阴道分娩胎盘植入33 例临床探讨[J]. 现代妇产科进展，2013，22（11）： 940-942.

[10] 黄春. 剖宫产产后出血的危险因素及干预对策[J]. 中国现代医生，2013，51（9）：3-5.

[11] Murphy DJ，Mac Gregor H，Munishankar B，et al. A randomised controlled trial of oxytocin 5IU and placebo infusion versus oxytocin 5IU and 30IU infusion for the control of blood loss at elective caesarean section-pilot study[J]. European Journal of Obstetrics， Gynecology and Reproductive Biology，2009，142（1）：30-33.

[12] Boynukalin FK，Boyar H，Gormus H，et al. Bilateral hypogastric artery ligation in emergency setting for intractable postpartum hemorrhage： A secondary care center experience[J]. Clinical and Experimental Obstetrics and gynecology，2013，40（1）：85-88.

[13] Badejoko OO，Ijarotimi AO，Awowole IO， et al. Adjunctive rectal misoprostol versus oxytocin infusion for prevention of postpartum hemorrhage in women at risk： A randomized controlled trial[J]. The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2012，38（11）：1294-1301.

[14] Lee NK，Kim S，Lee JW，et al. Postpartum hemorrhage： Clinical and radiologic aspects[J]. European Journal of Radiology，2010，74（1）：50-59.

（收稿日期：2014-02-19）endprint

2.2两组产后出血发生时间对比

两组产后出血发生时间没有显著差异（P>0.05）；剖宫产在2 h内出血的概率为70.59%，略低于阴道分娩的74.42%；在2～4 h内出血的概率为23.53%，高于阴道分娩的13.95%；晚期产后出血结果表明阴道分娩出血的概率较高，见表1。

2.3两组产后出血原因对比分析

剖宫产发生产后出血常见因素依次表现为手术选择时机不当、头位因素致使产程不顺、多胎妊娠等。晚期产后出血可归结为子宫内膜炎反应或者手术切口感染等；而阴道分娩产后出血的主要原因是宫缩乏力、胎盘胎膜残留等。晚期产后出血则可归结为蜕膜残留、胎盘胎膜残留等。

3 讨论

产后出血是产科中的常见现象，影响孕妇的身体健康及产后恢复。对不同分娩方式的产后出血情况进行对比分析，能够更好地鉴别不同分娩方式产后出血情况，有针对性地进行预防和治疗。近年来，剖宫产的分娩概率逐渐增加，成为与阴道分娩不相上下的主要分娩方式之一[6]。剖宫产解决了阴道分娩时出现的难产问题，但也加剧了阴道分娩的一些危险情况，产后出血就是其危急病症之一。本文研究发现，相较于阴道分娩，剖宫产的产后出血概率有所升高，但差异不大。但在出血量上，剖宫产明显高于阴道分娩，对于产妇的术后恢复有较严重的影响。

研究[7，8]表明，阴道分娩与剖宫产在产后出血时间上并无显著差异，剖宫产在2 h内出血概率为70.59%，略低于阴道分娩的74.42%；在2～4 h内出血概率为23.53%，高于阴道分娩的13.95%；晚期产后出血的情况表现为阴道分娩的概率较高。但是阴道分娩产后出血主要原因为宫缩乏力，而剖宫产则是由于手术因素或者体位因素导致的产后出血，两者在出血原因上有显著区别，要针对不同的出血情况进行预防和控制[9，10]，本研究发现剖宫产产后出血量[（780.02±35.25）mL]显著高于阴道分娩的出血量[（630.13±28.25）mL]，进一步证实剖宫产产后出血量更大。宫缩乏力可能是由于阴道分娩时宫颈组织内的弹力纤维过度扩张，弹性有所降低，致使胎儿娩出母体后，宫颈不能及时收缩，发生大量失血情况[11]。在剖宫产出血中，手术因素致使产后出血多因为手术进行时，产妇的宫颈口并没有扩张到可以进行手术的最佳情况，致使宫腔内血液积压，干扰子宫的伸缩，后期出血严重，这也是手术时机不当致使宫缩乏力的一种表现。此外，胎儿的头位不正或一胎多子等情况，也会干扰手术的正常进行，致使母体出现产后出血[12]。

对于不同的产后出血原因要分类防治，比如阴道分娩时由于宫缩乏力致使的持续出血情况，可以在子宫下段切口进行预防，并采用宫缩剂辅助子宫收缩。而剖宫产出现严重出血不止时，可以采用切除子宫等手段来控制出血。此外，在分娩过程中对胎儿的体位进行控制调整以及对产妇、胎儿的生命体征进行检测都是防治产后出血手段[13]。目前社会上对剖宫产仍然存在认识上的偏差，认为行剖宫产手术的产妇痛苦较少，且对母儿的安全性更高，阴道分娩万一失败再进行剖宫产，而医生又恐惧产程中万一出现问题而产生医疗纠纷，从而导致因社会因素剖宫产率增高，故应进一步提高全社会对剖宫产的认识。

总之，产后出血是妇科生产中常见的疾病类型，要针对不同的出血原因及出血情况，采取不同的治疗和预防手段，尽可能地降低产后出血的发生率，以保证产妇及胎儿的生命安全。

[参考文献]

[1] 陈夏尉，兰瑞红. 产后出血的原因与防治探讨[J]. 中国妇幼保健，2012，27（22）： 3410-3411.

[2] 林丽莎，黄吴健，宋岩峰，等. 分娩方式对产妇早期盆底功能障碍的影响分析[J]. 实用妇产科杂志，2012，28（9）：785-788.

[3] 谢细娜. 钙与宫缩乏力和剖宫产产后出血的研究[J]. 中国现代医生，2008，46（19）： 14-15.

[4] 付景丽，郑剑兰，张小琼. 剖宫产产后出血的临床分析[J]. 现代妇产科进展，2012，21（3）： 215-217.

[5] 杨莹璘，罗燕，李艳，等. 剖宫产产后出血防治措施的分析[J]. 中国现代医生，2008，46（4）： 49-50.

[6] 张杏敏，郑月红. 剖宫产率升高的因素分析与干预措施[J]. 中国妇幼保健，2011，26（29）： 4488-4489.

[7] 支佩颖，陈朝芬. 前置胎盘剖宫产产后出血高危因素分析[J]. 中国现代医生，2011，49 （30）：154-155.

[8] 刘改新，王书玉，王芳. 阴道分娩产后出血高危因素探讨[J]. 中华实用诊断与治疗杂志， 2009，23（1）：86-87.

[9] 周丽，李映桃. 阴道分娩胎盘植入33 例临床探讨[J]. 现代妇产科进展，2013，22（11）： 940-942.

[10] 黄春. 剖宫产产后出血的危险因素及干预对策[J]. 中国现代医生，2013，51（9）：3-5.

[11] Murphy DJ，Mac Gregor H，Munishankar B，et al. A randomised controlled trial of oxytocin 5IU and placebo infusion versus oxytocin 5IU and 30IU infusion for the control of blood loss at elective caesarean section-pilot study[J]. European Journal of Obstetrics， Gynecology and Reproductive Biology，2009，142（1）：30-33.

[12] Boynukalin FK，Boyar H，Gormus H，et al. Bilateral hypogastric artery ligation in emergency setting for intractable postpartum hemorrhage： A secondary care center experience[J]. Clinical and Experimental Obstetrics and gynecology，2013，40（1）：85-88.

[13] Badejoko OO，Ijarotimi AO，Awowole IO， et al. Adjunctive rectal misoprostol versus oxytocin infusion for prevention of postpartum hemorrhage in women at risk： A randomized controlled trial[J]. The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2012，38（11）：1294-1301.

[14] Lee NK，Kim S，Lee JW，et al. Postpartum hemorrhage： Clinical and radiologic aspects[J]. European Journal of Radiology，2010，74（1）：50-59.

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2.2两组产后出血发生时间对比

两组产后出血发生时间没有显著差异（P>0.05）；剖宫产在2 h内出血的概率为70.59%，略低于阴道分娩的74.42%；在2～4 h内出血的概率为23.53%，高于阴道分娩的13.95%；晚期产后出血结果表明阴道分娩出血的概率较高，见表1。

2.3两组产后出血原因对比分析

剖宫产发生产后出血常见因素依次表现为手术选择时机不当、头位因素致使产程不顺、多胎妊娠等。晚期产后出血可归结为子宫内膜炎反应或者手术切口感染等；而阴道分娩产后出血的主要原因是宫缩乏力、胎盘胎膜残留等。晚期产后出血则可归结为蜕膜残留、胎盘胎膜残留等。

3 讨论

产后出血是产科中的常见现象，影响孕妇的身体健康及产后恢复。对不同分娩方式的产后出血情况进行对比分析，能够更好地鉴别不同分娩方式产后出血情况，有针对性地进行预防和治疗。近年来，剖宫产的分娩概率逐渐增加，成为与阴道分娩不相上下的主要分娩方式之一[6]。剖宫产解决了阴道分娩时出现的难产问题，但也加剧了阴道分娩的一些危险情况，产后出血就是其危急病症之一。本文研究发现，相较于阴道分娩，剖宫产的产后出血概率有所升高，但差异不大。但在出血量上，剖宫产明显高于阴道分娩，对于产妇的术后恢复有较严重的影响。

研究[7，8]表明，阴道分娩与剖宫产在产后出血时间上并无显著差异，剖宫产在2 h内出血概率为70.59%，略低于阴道分娩的74.42%；在2～4 h内出血概率为23.53%，高于阴道分娩的13.95%；晚期产后出血的情况表现为阴道分娩的概率较高。但是阴道分娩产后出血主要原因为宫缩乏力，而剖宫产则是由于手术因素或者体位因素导致的产后出血，两者在出血原因上有显著区别，要针对不同的出血情况进行预防和控制[9，10]，本研究发现剖宫产产后出血量[（780.02±35.25）mL]显著高于阴道分娩的出血量[（630.13±28.25）mL]，进一步证实剖宫产产后出血量更大。宫缩乏力可能是由于阴道分娩时宫颈组织内的弹力纤维过度扩张，弹性有所降低，致使胎儿娩出母体后，宫颈不能及时收缩，发生大量失血情况[11]。在剖宫产出血中，手术因素致使产后出血多因为手术进行时，产妇的宫颈口并没有扩张到可以进行手术的最佳情况，致使宫腔内血液积压，干扰子宫的伸缩，后期出血严重，这也是手术时机不当致使宫缩乏力的一种表现。此外，胎儿的头位不正或一胎多子等情况，也会干扰手术的正常进行，致使母体出现产后出血[12]。

对于不同的产后出血原因要分类防治，比如阴道分娩时由于宫缩乏力致使的持续出血情况，可以在子宫下段切口进行预防，并采用宫缩剂辅助子宫收缩。而剖宫产出现严重出血不止时，可以采用切除子宫等手段来控制出血。此外，在分娩过程中对胎儿的体位进行控制调整以及对产妇、胎儿的生命体征进行检测都是防治产后出血手段[13]。目前社会上对剖宫产仍然存在认识上的偏差，认为行剖宫产手术的产妇痛苦较少，且对母儿的安全性更高，阴道分娩万一失败再进行剖宫产，而医生又恐惧产程中万一出现问题而产生医疗纠纷，从而导致因社会因素剖宫产率增高，故应进一步提高全社会对剖宫产的认识。

总之，产后出血是妇科生产中常见的疾病类型，要针对不同的出血原因及出血情况，采取不同的治疗和预防手段，尽可能地降低产后出血的发生率，以保证产妇及胎儿的生命安全。

[参考文献]

[1] 陈夏尉，兰瑞红. 产后出血的原因与防治探讨[J]. 中国妇幼保健，2012，27（22）： 3410-3411.

[2] 林丽莎，黄吴健，宋岩峰，等. 分娩方式对产妇早期盆底功能障碍的影响分析[J]. 实用妇产科杂志，2012，28（9）：785-788.

[3] 谢细娜. 钙与宫缩乏力和剖宫产产后出血的研究[J]. 中国现代医生，2008，46（19）： 14-15.

[4] 付景丽，郑剑兰，张小琼. 剖宫产产后出血的临床分析[J]. 现代妇产科进展，2012，21（3）： 215-217.

[5] 杨莹璘，罗燕，李艳，等. 剖宫产产后出血防治措施的分析[J]. 中国现代医生，2008，46（4）： 49-50.

[6] 张杏敏，郑月红. 剖宫产率升高的因素分析与干预措施[J]. 中国妇幼保健，2011，26（29）： 4488-4489.

[7] 支佩颖，陈朝芬. 前置胎盘剖宫产产后出血高危因素分析[J]. 中国现代医生，2011，49 （30）：154-155.

[8] 刘改新，王书玉，王芳. 阴道分娩产后出血高危因素探讨[J]. 中华实用诊断与治疗杂志， 2009，23（1）：86-87.

[9] 周丽，李映桃. 阴道分娩胎盘植入33 例临床探讨[J]. 现代妇产科进展，2013，22（11）： 940-942.

[10] 黄春. 剖宫产产后出血的危险因素及干预对策[J]. 中国现代医生，2013，51（9）：3-5.

[11] Murphy DJ，Mac Gregor H，Munishankar B，et al. A randomised controlled trial of oxytocin 5IU and placebo infusion versus oxytocin 5IU and 30IU infusion for the control of blood loss at elective caesarean section-pilot study[J]. European Journal of Obstetrics， Gynecology and Reproductive Biology，2009，142（1）：30-33.

[12] Boynukalin FK，Boyar H，Gormus H，et al. Bilateral hypogastric artery ligation in emergency setting for intractable postpartum hemorrhage： A secondary care center experience[J]. Clinical and Experimental Obstetrics and gynecology，2013，40（1）：85-88.

[13] Badejoko OO，Ijarotimi AO，Awowole IO， et al. Adjunctive rectal misoprostol versus oxytocin infusion for prevention of postpartum hemorrhage in women at risk： A randomized controlled trial[J]. The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2012，38（11）：1294-1301.

[14] Lee NK，Kim S，Lee JW，et al. Postpartum hemorrhage： Clinical and radiologic aspects[J]. European Journal of Radiology，2010，74（1）：50-59.

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