在护理学专业开设医学人文课程的实践与体会

林珍，刘萍

(1.成都军区总医院 呼吸内科，四川 成都 610083；2.成都医学院 图书馆，四川 成都 610083)

·护理教育·

在护理学专业开设医学人文课程的实践与体会

林珍1,2，刘萍1

(1.成都军区总医院 呼吸内科，四川 成都 610083；2.成都医学院 图书馆，四川 成都 610083)

目的为提高护生的护理软技能，在护理学专业开设《医学文化概论》和《医学沟通学》两门医学人文课程。方法2010-2011年对成都医学院435名护理本科生进行了《医学文化概论》和《医学沟通学》的课程教学，均为专业必修课，课程总学时均为36学时，教学目标包括知识、能力、素质三个方面，采用同事评价、教师自我评价、专家评价以及学生评价等4种方式对两门课程的教学质量进行综合评估。结果护生对两门课程的教学内容设计、教学案例选择与应用、教学内容实用性、思考题与讨论题及教学方法的满意度较高(满意率与基本满意率达到96%以上)，但是对教材规范性与教学目标一致性及实践实训内容安排的满意度较低(不满意率超过20%)。结论对护理专业学生开设医学人文课程，是提高护生护理软技能的有效途径，而周密设计、注重过程及专业导向并不断反馈是保证教学效果的重要环节。

护理软技能；医学人文课程；护理教育

[Nurs J Chin PLA,2014，31(4)：63-65]

目前护患纠纷投诉中，患者最不满意的不是专业技术问题，而是对护士的职业素养、人际沟通和人性关怀等软技能不满意。在临床护理工作中，越来越多的护理管理者发现，一些护理专业知识技能十分优秀的护士，由于沟通、合作、表达、关注、倾听等护理软技能不足，不能很好地胜任护理工作[1]。这一现象引起了护理管理、护理教育工作者的关注和思考。近年来，我们对护理专业学生加大护理软技能培养，在开设《医学伦理学》、《医学心理学》、《护理美学》、《护士礼仪》等课程的基础上，又增设了《医学文化概论》和《医学沟通学》两门医学人文课程，其目的是让学生了解医学的基本性质、医学文化的构成要素及基本内涵和本质特征、医学沟通学的基本理论和基本技能，使学生认识到加强知识、能力、观念、情感、沟通等医学人文课程培训的重要意义，以提高自己在人文知识、人文方法、人文精神等护理软技能方面的综合水平。本文就《医学文化概论》和《医学沟通学》两门课程的教学实施及反馈，以及在护理专业学生中开设医学人文课程的体会报道如下。

1 教学实施

1.1 教学对象 授课对象为护理本科一年级学生，开课时间为一年级第二学期。分别于2010年3-7月对成都医学院2009级护理本科1～4班231名学生，2011年3-7月对2010级护理本科1～4班204名学生，总计435名护理本科生进行了《医学文化概论》和《医学沟通学》的课程教学。其中男生35名，占8.05%；女生400名，占91.95%。年龄17～21岁，平均(18.39±1.70)岁。

1.2 教学目标 包括知识、能力、素质三个方面。

1.2.1 增进知识 让护生了解文化和医学文化、沟通和医学沟通的概念、结构和功能等；认识医学科学发展与医学人文回归的相互联系及重要意义；拓展护生历史学、哲学、心理学、社会学、伦理学等人文和社会科学方面的知识。

1.2.2 锻炼能力 本着提高护生自主学习能力的目的，培养学生科学的思维方法，锻炼护生分析解决问题、团队协作、知识归纳、信息收集利用、与人交流沟通、口头表达等方面的能力。

1.2.3 培养素质 课程以“人道”主义引导学生热爱生命，以“仁爱”思想引导学生树立高尚的医德，以“人本”情怀引导学生正视患者的痛苦，以崇尚真理、敢于质疑的精神引导学生不断追求新知识，使护生建立医学是“人学”——医务工作者不仅仅要关注人的“病”，更应关注有病的“人”的意识，提高护生对护患沟通重要性的认识，培养良好的人文素质。

1.3 教学内容与方法

1.3.1 教学内容 《医学文化概论》是成都医学院首先开设的一门医学人文课程，为专业必修课，教材选用昝加禄主编的《医学文化概论》。该课程的教学内容主要包括从文化的视角审视医学的本质内涵、医学发展的历史轨迹及演化趋势、医学的价值和社会功能以及由医学本质所决定的内在矛盾和面临的难题等。课程总学时为36学时，计2学分。其中理论讲授30学时，实践训练6学时。《医学沟通学》也为专业必修课，教材选用姜学林主编的《医学沟通学》。课程内容涵盖了沟通基本理论、沟通策略和沟通技能三方面，使学生了解医学沟通学的学科性质和特点及学习的重要意义。课程总学时为36学时，计2学分，其中理论讲授24学时，实践训练12学时。

1.3.2 教学方法 采取理论讲授、小组讨论、案例分析等多种教学方法。

1.4 教学质量评价 于2轮教学结束后，采用同事评价、教师自我评价、专家评价以及学生评价等4种方式对两门课程的教学质量进行综合评估。教师自我评价和学生评价选用学生教育质量评价(students evaluations of educational quality，SEEQ)问卷，该问卷由澳大利亚著名教育心理学家Marsh编制，自1986年正式发表以来，分别在澳大利亚、美国、新西兰、印度、香港等多个国家和地区的院校使用过[2]。同事评价和专家评价采用我校教务处制定的“听课记录表”，主要评价项目有教学内容、教学方法、教学态度、教学风格与技巧、课堂组织与管理等。

2 教学反馈

课程考试结束后，通过自制问卷调查护生对《医学文化概论》和《医学沟通学》两门课程的满意度。从表1可见，护生对教学内容设计、教学案例选择与应用、教学内容实用性、思考题与讨论题及教学方法的满意度较高(满意率与基本满意率达到96%以上)，但是对教材规范性与教学目标一致性及实践实训内容安排的满意度较低(不满意率超过20%)。

表1 护生对两门医学人文课程的满意度评价[n(%)]

3 讨论

3.1 护理软技能的内涵与意义 软技能(soft skills)又称为非技术技能(non-technical skills)，是相对于硬技能提出的概念[3]。Kantrowitz[4]将软技能定义为个人内在的和人际间的促进技术技能和知识应用的工作技能。护理软技能是指在护理工作中，促进专业知识和技术技能得到更好应用的个人内在品质和人际间的交往技能和管理技能，是与护理专业操作技能相对的概念。其主要包括社会技能和个人技能两大方面。社会技能分为人际关系技能和组织管理技能两个维度，是护理人员在工作中与服务对象有效沟通的能力及协调与合作的能力；个人技能分为自我管理技能、职业情操和认知技能3个维度，是在临床实践中运用知识、技能和经验完成护理工作所必须的个体内在品质。付艳芬等[3]在调查中发现，很多护理纠纷发生的原因并非技术问题，多是由于护士人文精神缺失、法律意识淡薄、有意无意侵犯了患者的权利、与患者沟通不良、态度生硬、责任心不强等原因所引起。国内外研究[1-2，5]结果均提示，临床护士的护理软技能有待进一步提高，而通过培训加强护生的护理软技能是解决这一问题的有效途径之一。

3.2 医学人文课程与护理软技能的关系 我国卫生部在《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010年)》[6]中明确提出：“以适应护理工作发展趋势、密切结合实际工作需要为目标，加快护理教育的教学改革。突出护理专业特点，在护理基础课程设置中，增加社会学、心理学、人际交流与沟通、美学、礼仪等人文和社会科学方面知识的比重；在专业知识中，增加与护理工作密切相关的公共卫生知识、康复指导、保健、老年护理、心理护理等内容；在能力方面，注重分析解决问题能力、沟通与团队合作能力的培养。” 2008年5月12日起，我国正式施行的《护士条例》第十八条规定“护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私”，要求护士具备“以人为中心”的现代护理理念[7]。美国护理理论家Watson[8]更是早在1979年就提出了“人文关怀是护理学的本质”的观点，将护理学拓展到以“关怀整体人的生命健康”为本的人性关怀的发展阶段[9]。因此，对护理专业学生开设医学人文课程，以提高护生的护理软技能已成为必然趋势。

3.3 开设医学人文课程的体会

3.3.1 周密设计以确保课程顺利实施 由于《医学文化概论》和《交流与沟通学》在我校属首次开课，学校专门聘请来自医学、管理学、哲学、心理学等热心医学人文教育研究、有丰富教学经验的教师，成立了医学人文课程教学团队。为了高质量完成医学人文课程的教学任务，教学团队在学习专著的基础上，通过多次集体备课解决大家的难题和困惑，反复讨论教学方案、教学方法与策略及考核内容与方法等，并进行了严格的试讲。

3.3.2 注重过程及专业导向以提高教学效果 在研究课程教学目标时，教学团队的成员一致认为提高学生能力比教给学生知识更重要，确立了“注重过程性评价”的考核原则，充分调动护生学习的内在动力；将人文社会科学知识与护理专业教育、临床护理知识有机融合，通过临床实际案例激发护生的学习兴趣，提高教学效果。护生通过人文社会科学知识的学习，重新认识人的价值，理解生命的意义，提高了对患者整体人文关怀的认识。

3.3.3 利用教学反馈不断完善课程设计 让学生对课程设置、教材选择及教师教学进行评价和提出意见、建议，有利于进一步完善课程教学。如学生认为实践训练学时过少，而且对课程考核方法满意度不高，提示我们可以适当调整学时分配比例，并通过了解患者及临床护士对护生临床实践的要求和标准来制定更加合理的考评方案；还有学生提出由于缺乏医学知识和实践，影响了他们对案例的理解和认知，故建议不在一年级开设医学人文课程，也为我们下一轮的教学安排提供了有益的参考。

[1] 杨青，李平.新护士护理软技能影响因素的调查及差异性分析[J].中国全科医学杂志，2010，11(13)：3572-3575. [2] Marsh W.Confirmatory factor analyses of Chinese students evaluations of university teaching[J].Struct Equ Modeling，1998，5(2)：143-164.

[3] 付艳芬，郑显兰.护理非专业技术技能测评量表的构建研究[J].中华护理杂志，2010，45(9)：845-847.

[4] Kantmwitz T M.Development and construct validation of a measure of soft skills performance[D].Atlanta：Georgia institute of technology,2005.

[5] 付艳芬，郑显兰.重庆市护士护理软技能现状调查[J].重庆医科大学学报，2009，34(8)：1088-1092.

[6] 卫生部.《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010年)》[EB/OL].[2013-05-11].http://www.moh.gov.cn/uploadfile/2005819308833.doc.

[7] 石慧.护士条例与护理培训全书[M].北京：中国教育出版社，2008：4.

[8] Watson J.Nursing：The philosophy and science ofcaring[M].Boston：Little Brown and Company，1979：254.

[9] 马珺.浅谈当代医学生人文关怀精神的教育[J].医学教育探索，2010，9(6)：823-824.

(本文编辑：仇瑶琴)

PracticeandExperienceofMedicalHumanitiesCoursesinNursingMajor

Lin Zhen1,2,Liu Ping1

(1.Chengdu Military General Hospital，Chengdu 610083，Sichuan Province，China; 2.Library of Chengdu Medical College,Chengdu 610083，Sichuan Province，China)

author:Liu Ping，E-mail：wlp03182003@yahoo.com.cn

ObjectiveTo set two medical humanities courses in nursing majorand to improve the soft skills of nursing students.MethodsA total of 435 nursing students from Chengdu Medical college were taught courses about “Introduction to the Medicine Culture” and “Exchange and Communication”，which are both compulsory courses with 36 hours courses.The teaching objectives include knowledge，capability and quality，and the teaching quality of these two courses was evaluated by peer review，self assessment，expert evaluation and student evaluation.ResultsStudents were very satisfied with the course content，cases selection and application，practical use and te discussion questions(Satisfaction rate was above 96%)，while the satisfaction level was lower in standardization of the course materials and teaching objectives and the practice training activities(more than 20% nursing students are unsatisfied).ConclusionOpening humanities courses for nursing students is the effective way to improve the soft skills of nursing students.A meticulous design of the curriculum，attention to the procedure，major orientation and continuously reflection are the key steps to ensure smooth implementation of the medical humanities curriculum and high quality teaching outcomes.

nursing soft skills;medical humanities education;nursing education

2013-04-20

2013-09-28

林珍，本科，副主任护师，主要从事临床护理及管理工作

刘萍，E-mail：wlp03182003@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.04.021

R47

A

1008-9993(2014)04-0063-03