经直肠前列腺穿刺活检术后两种压迫止血方法的比较

薛柏余，李雪娇，孟晓敏

(解放军总医院 南楼外一科二区，北京 100853)

·技术与方法·

经直肠前列腺穿刺活检术后两种压迫止血方法的比较

薛柏余，李雪娇，孟晓敏

(解放军总医院 南楼外一科二区，北京 100853)

目的探讨经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术后压迫止血的最佳方法。方法将2010年10月至2011年10月在解放军总院行前列腺穿刺活检术的76例患者按随机数字表法分成两组，观察组采用前列腺穿刺压迫止血垫压迫止血，对照组采用常规坐硬板凳方法压迫止血，两组压迫时间均为4 h。比较两组患者术后肉眼血尿、镜下血尿、血便的发生率及持续时间，以及患者舒适度。结果观察组术后肉眼血尿、镜下血尿持续时间分别为(1.24±0.87)、(3.72±2.24)d，明显短于对照组的(1.97±1.81)、(6.56±2.26)d，差异有统计学意义(P<0.05)；舒适度差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于60～80岁老年患者，前列腺穿刺术后采用前列腺穿刺压迫止血垫压迫止血的效果优于坐硬板凳压迫止血。

直肠；前列腺穿刺；活检；压迫；止血

[Nurs J Chin PLA,2014，31(4)：71-72,76]

经直肠超声(transrectal ultrasound,TRUS)引导前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准。鉴于我国前列腺癌患者确诊时大部分(84.7%)已为晚期[1]，专家建议两次检测前列腺特异性抗原均>4 ng的50岁以上男性应行前列腺穿刺活检，以确诊是否患前列腺癌[2]。前列腺穿刺活检是一项有创操作，可能会引起出血、疼痛、感染、尿潴留等并发症[3]，其中出血的发生率可高达62%[4]。目前前列腺穿刺术后，临床上主要采用坐位压迫止血，对于老年患者，专家建议坐硬板凳压迫4 h以预防出血。但患者对于坐4 h硬板凳的耐受性较差，而且不能有效压迫穿刺部位，为此，我科研发了前列腺穿刺压迫止血垫(专利号:200920106697.5)。为验证压迫止血垫的效果，我们进行了临床试验研究，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年10月至2011年10月在我院行前列腺穿刺活检术的患者。入选标准：(1)男性，年龄60～80岁；(2)行经直肠前列腺穿刺活检术；(3)采用7针穿刺法；(4)肝、肾功能正常，凝血功能正常，停止使用抗凝药物7 d以上；(5)无过敏性紫癜、老年性紫癜、血小板减少性紫癜、血友病等出血性疾病；(6)术前尿常规、大便常规检查均正常。将纳入患者按随机数字表法分为两组，观察组38例，年龄67～76岁，平均(69.1±3.9)岁；对照组38例，年龄69～78岁，平均(72.1±4.4)岁。

1.2 方法 患者签署知情同意书，报院伦理委员会批准。所有患者行前列腺穿刺术前常规准备，观察组使用前列腺穿刺压迫止血垫压迫止血4 h，对照组采用坐硬板凳方法压迫止血4 h。前列腺穿刺压迫止血垫有2个臀形凹槽，两凹槽之间的分界处有一隆起的凸脊，压迫时使凸脊通过会阴部，抵在前列腺穿刺点处[5]，起到压迫出血点的作用。使用时要求患者坐姿端正，即端坐在穿刺垫上，双腿下垂，双足着地，腰部可垫枕，使其保持直立位。统一培训护师以上人员组成研究小组，对患者行术前宣教及术后指导，术后每15 min巡视病房直至结束压迫。巡视时指导患者正确压迫，纠正患者坐姿，答疑解惑并发放书面资料，以确保压迫切实有效。

1.3 观察指标 (1)肉眼血尿：观察并记录肉眼血尿出现时间及次数；(2)镜下血尿：肉眼血尿消失后，每日晨留取尿标本观察镜下血尿，直至镜下潜血阴性；(3)血便：观察并记录血便出现时间及次数；(4)舒适度：术日晚进行舒适度评分并记录，采用0～10数字分级法评估舒适程度，0为非常不舒适且难以忍受，10为无不适。

2 结果

2.1 两组患者出血时间及舒适度评分比较 从表1可见，观察组肉眼血尿持续时间及镜下血尿持续时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者出血时间和舒适度的比较

2.2 两组患者出血发生率的比较 从表2可见，两组患者出血发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。

表2 两组患者出血发生率的比较[n(%)]

3 讨论

3.1 采用止血垫压迫可缩短血尿持续时间 本研究结果显示，使用前列腺穿刺压迫止血垫的患者肉眼血尿持续时间较常规坐位压迫患者缩短约1 d，镜下血尿持续时间缩短约3 d。分析原因可能与前列腺穿刺压迫止血垫的独特设计有关，止血垫凸脊部位通过会阴部，直接压迫前列腺穿刺点处，压迫局限、彻底，较硬板凳压迫更具目标性，压迫效果更加确切。

3.2 采用止血垫压迫对直肠损伤效果无改善 本研究中两组患者血便、大便潜血阳性发生率及持续时间差异均无统计学意义。分析原因：前列腺穿刺活检术操作时必然经过直肠，但直肠穿刺部位活动性较大，设计止血垫时难以针对该部位进行压迫。本研究中患者的直肠出血发生率高于唐杰等[3]的结果(1.0%～37.1%)，可能与本组均为老年患者、凝血时间相对较长有关。

3.3 采用止血垫压迫未增加患者的不适感 前列腺穿刺压迫止血垫设计的特殊凸脊构造直接压迫穿刺点，理论上可能会造成患者不适。但是2个凹槽设计减轻了对坐骨结节的压迫，增加了患者的舒适感。从研究结果看，两组患者的舒适度差异无统计学意义，提示使用前列腺穿刺压迫止血垫并未增加患者的不适感。

3.4 展望 鉴于老年人对压迫4 h的耐受性较差，而且多合并有高血压，长时间坐位后的体位改变可引起血压波动；此外，在体位变化和低血容量的情况下，老年人心血管系统对β-肾上腺素的反应性降低，同时体内肾素-血管紧张素系统的反应性也降低，导致老年人在体位性低血压的情况下，机体的自行调节能力明显减退[6]。孙婷[7]等建议成人前列腺穿刺活检术后压迫30 min，周秋英[8]等主张穿刺后压迫6 h，故关于术后的压迫时间临床上并无定论。特别是针对老年人，如何在安全范围内缩短压迫时间、增加患者的舒适度、减少并发症的发生，是我们下一步研究的方向。

[1] 陶令之,来永庆,丁宇,等.前列腺癌的早期诊断[J].临床和实验医学杂志,2010,9(10)：743-744.

[2] 宋琼莹.尿流转道在耻骨上前列腺切除术中的应用及护理[J].解放军护理杂志,2007,24(5):66-67.

[3] 唐杰,李俊来,张舜欣,等.经直肠超声引导前列腺穿刺并发直肠大出血及其处理[J].中国超声医学杂志,2005,21(3):231-233.

[4] 王刚，顾方六.经直肠超声引导下单次和重复前列腺穿刺活检的安全性和合并症：欧洲前列腺癌的前瞻性多中心研究[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(2):125.

[5] 岳建伟,周翠鸾,崔伯艳,等.前列腺穿刺局部压迫止血垫的制作与应用[J].护理研究，2010,24(8):2168.

[6] 高蕾,苏兰若,李莉,等.老年前列腺手术患者术后血压变化的影响因素[J].解放军护理杂志,2006,23(5):1-3.

[7] 孙婷,郭君,严剑英.经直肠超声引导前列腺穿刺活检的安全性评价[J].中国现代医药杂志，2008,10(12):65-66

[8] 周秋英.前列腺穿刺活检术后并发症的防治与护理[J].上海护理,2005,5(4):30-31.

(本文编辑：仇瑶琴)

ComparisonoftheTwoMethodsofPressureHemostasisafterTransrectalUltrasoundProstateBiopsy

Xue Baiyu，Li Xuejiao，Meng xiaomin

(First Department of surgery，South building，The General Hospital of PLA，Beijing 100853,China)

ObjectiveTo explore the best method of pressure hemostasis after transrectal ultrasound prostate biopsy.MethodsA total of 76 patients with operation of prostate biopsy were randomly divided into 2 groups.The observation group was oppressed 4 hours by using the pressure hemostasis mat and the control group was oppressed 4 hours conventionally.The incidence rate and duration time of the macroscopic hematuria，the microscopic hematuria，bloody stool and the comfort level of the patients were compared between two groups.ResultsThe duration time of macroscopic hematuria and the microscopic hematuria was 1.24±0.87/d and 3.72±2.24/d in the observation group，and it was significantly shorter than which in control group(1.97±1.81day/6.56±2.26 day)(P<0.5).There was no significant statistical differences in the other observation index.ConclusionPressure hemostasis is the optimal pressure hemostasis method to the patients who were 60-80 years old with an operation of prostate biopsy.

trans rectal;prostate biopsy;pressure hemostasis mat

2013-04-20

2013-09-28

解放军总医院护理部科研立项课题(2010YH07)

薛柏余，本科，主管护师，主要从事临床护理工作

孟晓敏，E-mail：301mengxiaomin@sina.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.04.024

R473.6

A

1008-9993(2014)04-0071-03