局部注射胞二磷胆碱治疗糖尿病并发眼外肌麻痹临床观察

田英利 孟英超 王令 张春赞 王洁

·临床研究·

局部注射胞二磷胆碱治疗糖尿病并发眼外肌麻痹临床观察

田英利 孟英超 王令 张春赞 王洁

胞二磷胆碱 ；糖尿病； 眼外肌麻痹

近年，糖尿病发病率日益增高，且糖尿病并发症日益显现。其中糖尿病性神经系统病变是糖尿病最常见并发症之一。因颅神经病变引起的眼外肌麻痹临床上并不少见。本文将我院5年收治的2型糖尿病并发眼外肌麻痹性斜视报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2008年1月至2013年1月收治的48例糖尿病患者均以突发性双眼复视或上睑下垂就诊眼科。男30例，女18例；年龄40～76岁，平均62岁，均为2型糖尿患者。职业：农民28例，个体12例，干部8例。麻痹肌肉，内直肌30例，外直肌10例，上斜肌6例，提上睑肌2例。其中内直肌兼提上睑肌同时麻痹2例。

1.2 治疗方法 将48例糖尿病所并发眼外肌麻痹患者(排除占位、重症肌无力等)，随机分为治疗组和对照组，每组24例。2组均给予神经营养药如：维生素B1、维生素B12肌肉注射，1次/d，10 d 1疗程，1疗程后，改为口服维生素B1和B12，各2片/次，3次/d。扩张血管药物以及能量合剂等静脉滴注，2周1疗程，1疗程后，改为口服ATP 40 mg/次，3次/d，并严格控制血糖情况，及时查血糖。治疗组初期给予加用颞浅静脉旁及球旁注射胞二磷胆碱1次/d，0.25 g(2 ml)/次，10 d 个疗程。1疗程后，停5 d，进行第2个疗程注射。对照组初期给予颞浅静脉旁或球旁注射0.9%氯化钠溶液2 ml，10 d 1疗程，停5 d，进行第2个疗程。2组观察两个疗程，观察2组病例复视消失时间、眼球运动恢复情况、斜视恢复情况。

1.3 依我院临床疗效判断标准 治愈：眼位正，眼球运动恢复正常，双眼9个眼位注视时无复视。显效：正前方注视时复视消失，麻痹肌作用方向注视时，复像距离明显缩小，眼球活动自如或轻度受限。有效：眼位偏斜及眼球运动较入院时好转，正前方注视及麻痹肌作用方向注视时，复像距离缩小。无效：眼球运动和正前方注视及麻痹肌作用方向注视时，复像距离无变化。

2 结果

2组显效率、总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效明显优于对照组。2组均无不良反应。见表1。

表1 2组治疗疗效比较 n=24，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

眼外肌麻痹是临床较为常见一种疾病，后天造成眼外肌麻痹严重影响患者双眼视觉功能。造成眼外肌麻痹的原因较多，如外伤、炎症、脑血管疾病(脑出血、脑血栓等)、肿瘤、内毒素、全身病如糖尿病等等。其中，糖尿病并发的眼外肌麻痹临床较为常见，对患者生活造成较大影响。

糖尿病是一组以慢性葡萄糖水平增高为特征的慢性代谢性疾病，为常见病、多发病，糖尿病致眼外肌麻痹病因及发病机理至今不明，有代谢学说[1]：由于糖尿病代谢障碍，致维生素缺乏，易患多发性神经炎，使运动神经首先受累，以致发生眼外肌运动受累；还有缺血学说：有报告糖尿病的病理改变，周围神经小动脉管壁增厚，管壁变窄，以致产生血栓。有作者认为眼外肌麻痹的病因虽不明确，但可能与多发性神经炎有关，其血管变化所产生的出血及血栓损害也可能为神经发生麻痹的病理基础。

糖尿病多侵犯眼部视网膜、肾脏以及外周神经，颅神经较少侵犯，颅神经仅占糖尿病神经系统并发症0.75%～1%，以一侧动眼神经受累常见，其次为外展神经次之[3],滑车神经最少。原因为动眼神经血液营养供给侧枝循环不丰富，血管发生缺血、缺氧，已受损。糖尿病所致眼外肌麻痹常突然发生，由于眼肌失去平衡，使已建立的双眼视觉突然崩溃，给患者带来较为严重的自觉症状，对症状难以控制，甚至需要遮盖一眼方能走路。

我们采用胞二磷胆碱局部用药治疗糖尿病并发的眼外肌麻痹，疗效显著。胞二磷胆碱是合成卵磷脂的前体，而卵磷脂是细胞膜的关键成分。胞二磷胆碱对神经细胞凋亡有保护作用，胞二磷胆碱还可抑制神经细胞的凋亡，且对凋亡因子BaX的抑制作用较强[4]。胞二磷胆碱改善脑血管张力，提高神经系统代谢与功能。经临床实践，给予眼局部注射胞二磷胆碱，并配合全身应用扩张血管、营养神经等药物治疗糖尿病并发眼外肌麻痹，疗效明显。且眼局部注射胞二磷胆碱无发现明显副作用，疗效显著，费用低廉，经济实惠，值得临床推广应用。此外，胞二磷胆碱对其他原因导致的眼外肌麻痹治疗效果有待进一步探讨。

1 池芝盛主编.糖尿病医学.第1版.北京：人民卫生出版社，1982.287-289.

2 王延华主编.眼与全身病.第1版.天津人民出版社，1975.348.

3 叶任高，陆再英主编.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2007.795.

4 Levites Y,Amit T,Youdim MB,et al.Involvement of Protein Krnase C avtivation and cell survival/cell cycle genes in green tea polyphenol epigallocatechin 3 gallate newv oprotective action.Biol Chem,2002,277:30574-30580.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.049

052360 河北省辛集市第二医院眼科(田英利、王洁),耳鼻喉科(孟英超、王令),心电图室(张春赞)

R 587.26

A

1002-7386(2014)13-2032-02

2014-01-16)