6S管理模式在胸腰椎骨折患者中的应用及效果

李艳凤 邹慧

·护理研究·

6S管理模式在胸腰椎骨折患者中的应用及效果

李艳凤 邹慧

目的6S管理模式指导下的护理干预措施在胸腰椎骨折患者中的应用及效果。方法选取86例胸腰椎骨折患者，随机分为常规护理组和护理干预组，每组43例。常规护理组给予胸腰椎骨折常规护理，而护理干预组患者给予6S管理模式指导下的护理干预措施。比较2组患者并发症、焦虑抑郁情绪和患者护理满意度。结果护理干预组患者术后并发症总发生率为2.33%明显低于常规护理组的13.95%，差异有统计学意义(P<0.05)；护理干预组患者护理满意度为100%明显高于常规护理组的88.37%，差异有统计学意义(P<0.05)；3个月后，护理干预组患者焦虑自评量表得分和抑郁自评量表得分明显低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论6S管理模式指导下的护理干预措施能够明显减少术后并发症的发生，减轻患者焦虑抑郁情绪程度，提高患者护理满意度。

6S管理模式；胸腰椎骨折；护理

胸腰椎骨折是骨科常见病和多发病之一，严重影响患者的身心健康[1，2]。该病患者无论保守还是手术治疗均需要绝对卧床约3个月，患者由于特殊的功能障碍，导致患者出现不同程度的焦虑、恐惧等负性情绪，很难配合好各种功能锻炼而出现各种并发症，严重者甚至危及患者的性命[3，4]。本研究采用6S管理模式对胸腰椎骨折患者进行护理干预，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2012年12月收治的胸腰椎骨折患者86例，入组条件：(1)患者均有明确外伤病史；(2)经过CT/MRI等辅助检查确诊为胸腰椎骨折；(3)患者均有外科手术指征；(4)患者均自愿参加本次研究，并签署书面知情同意书；(5)本研究方案经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)患者合并心力衰竭、慢性肾功能衰竭、严重感染等严重躯体疾病；(2)患者合并精神分裂症、双相情感障碍、分裂情感性精神障碍等重型精神疾病；(3)患者不愿意参加本次研究。男51例，女35例；年龄25～65岁，平均年龄(34±15)岁；受伤原因：车祸39例，高空坠落伤21例，重物砸伤9例，其他17例；骨折节段:T1 14例，T12 26例，L1 38例，L2 18例。患者随机分为常规护理组和护理干预组，每组43例。2组患者年龄、性别比、受伤原因和骨折节段方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 常规护理组患者仅给予胸腰椎骨折常规护理，而护理干预组患者给予6S管理模式指导下的护理干预措施。

1.2.1 常规护理组：①术前护理：A优化病房环境，保持病房安静，环境整洁和光线柔和，温度和湿度适宜(温度18℃～22℃和湿度50%～60%)，必要时，开空调并将各项指标调至患者感到舒适为宜。B心理护理：患者多突然出现胸腰椎骨折，导致患者突然丧失生活自理能力，易出现焦虑、抑郁、自卑等负性情绪。为此，护理人员采用通熟易懂的语言对患者进行心理护理，巧妙的使用运用各种非言语沟通技巧能够建立良好的医患关系，使用共情技术、正性暗示语言、适当的触摸和亲切友善的微笑创造和谐融洽的气氛，减轻患者盲目的担心和恐惧，提高患者护理满意度。C指导患者正确翻身方法：正确翻身方法是治疗胸腰段脊柱骨折最重要的措施之一，能够有效避免患者加重脊髓损伤，卧硬板床，翻身时保证患者身体纵轴的一致性。在确保脊柱不扭转、不屈曲的前提下，护理人员左、右手分别置于患者同一侧的肩部和臀部将患者翻向对侧。当患者病情稳定后，指导患者自己翻身，即患者挺直腰背部，先绷紧患者腰背肌以形成天然的内固定夹板后同时翻转患者的上身和下身。D训练患者床上大小便：术前指导患者正确使用便盆的方法。制作简易小便器减少女患者因放置便盆可能使患者疼痛加重和因患者体位变动而有损伤脊髓危险。②术后护理：A患者搬动：术毕，患者回病房，采用滚板法将患者从手术车上移到病床上。B调整患者术后体位：保持患者脊柱的连续性、稳定性，禁止任意活动身体。移动时，由2～3人用手同时将患者移至硬板床上，垫海绵垫，使患者脊柱背伸，腰下垫一薄枕。从仰卧位变为侧卧位采用轴线翻身法，由2～3人协助，切忌患者自己滚动。C切口及引流管观察：观察患者切口情况，有无渗出、肿胀及引流液的量和性质。术后妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压。D饮食护理：术后1～2 d给予流食，逐步过渡到普食，多进食高蛋白、高维生素、低碳水化合物的饮食，多摄入肉、蛋、奶、蔬菜及适量的主食，术后1周内忌刺激性食物，避免进食牛奶、糖等易产气的食物。

1.2.2 护理干预组：①组建科室6S管理模式小组：在护理部领导的支持下，创建6S管理模式小组，科室6S管理模式小组由科室护士长直接领导，科室副护士长担任6S管理模式小组组长，3名专科主管护师组成6S管理模式小组副组长，科室其他护理人员均经过6S管理理念学习培训。②小组成员培训：由6S管理模式小组组长及副组长对小组里的成员进行培训，采用集体讲座和个人教育相结合、文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对6S管理模式小组成员进行胸腰椎骨折相关知识培训。③实施护理质量跟踪督导：将6S管理理念贯穿于护理过程中，为每位患者制定个性化的护理计划和指导，确保每项护理操作落实到位，优化护理人员护理操作质量，减少患者盲目的担心和恐惧，提升护理质量。

1.3 观察指标 观察2组患者术后并发症、焦虑情绪[5](焦虑自评量表主要评定焦虑症状的有无或者出现的频率，含20个条目的4级评分的自评量表，评分方法分别为：没有或很少时间=1分；小部分时间=2分；相当多时间=3分；绝大部分或全部时间=4分。各条目得分累积之和×1.25为焦虑自评量表量表粗分，标准分≥50则认为患者有焦虑情绪)、抑郁情绪[5](抑郁自评量表主要评定抑郁症状的有无或者出现的频率，含20个条目的4级评分的自评量表，评分方法分别为：没有或很少时间=1分；小部分时间=2分；相当多时间=3分；绝大部分或全部时间=4分。 各条目得分累积之和×1.25为抑郁自评量表量表粗分，标准分≥53则认为患者有抑郁情绪)和患者护理满意度[6](采用护理工作满意度调查表来调查，本问卷由笔者在参阅大量有关文献的基础上自行设计，问卷制定后在5例患者先行预调查，5位护理专家评价修改后，内容效度本问卷经过3名护理专家测得内容效度为0.975，问卷的信度系数Cronbach’s α为0.817，总分为100，<60为不满意，60～80为基本满意，81～100分为非常满意)。

2 结果

2.1 2组患者术后并发症比较 护理干预组患者术后并发症总发生率为2.33%明显低于常规护理组患者的13.95%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后并发症比较 n=43，例(%)

2.2 2组患者护理满意度比较 护理干预组患者护理满意度为100%，明显高于常规护理组的88.37%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理满意度比较 n=43，例(%)

2.3 2组患者焦虑抑郁自评量表得分比较 入组时，2组患者焦虑抑郁自评量表得分差异无统计学意义(P>0.05)，而3个月后，护理干预组患者焦虑自评量表得分，抑郁自评量表得分明显低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者焦虑抑郁自评量表得分比较 n=43，分

3 讨论

近些年来，随着人们生活水平的提高和健康意识的增加，传统的护理理念已经难以满足人们对护理服务的需求，为满足患者的需求，学者们和护理人员一直致力于优化护理模式，在日本的5S基础上逐步增加了安全形成本研究的6S管理模式(整理、整顿、清洁、规范、素养、安全)正是顺应时代发展的产物[7，8]。该模式在院前急救车辆和护理技术强化训练应用，并取得满意的效果[9，10]。但是，迄今为止，尚未见6S管理模式在胸腰椎骨折患者中的应用效果。为此，本研究笔者查阅大量参考文献，制定6S管理模式在胸腰椎骨折患者护理中的具体护理措施，以为临床采用针对性的护理干预措施改善患者的预后提供参考依据。

本研究发现：护理干预组患者术后并发症总发生率为2.33%明显低于常规护理组患者的13.95%，差异有统计学意义(P<0.05)；护理干预组患者护理满意度为100%明显高于常规护理组的88.37%，差异有统计学意义(P<0.05)；3个月后，护理干预组患者焦虑自评量表得分和抑郁自评量表得分明显低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。考虑与以下因素有关：(1)6S管理模式做到了组织科室护理人员进行6S管理理念业务学习，采用集体讲座和个人教育相结合、文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对护理人员进行培训，加强护理人员对胸腰椎骨折相关知识的了解，为全面系统的为患者进行胸腰椎骨折过程中的护理工作做好铺垫，从整理、整顿、清洁、规范、素养、安全等6个方面来规范护理人员的护理行为，减少患者盲目的担心和恐惧，提升护理质量，减少术后并发症的发生，提高患者护理满意度。(2)6S管理模式做到了实施护理质量跟踪督导，确保每项护理操作落实到位，优化护理人员护理操作质量，减少患者盲目的担心和恐惧，提升护理质量，减少术后并发症的发生。

综上所述，6S管理模式指导下的护理干预措施能够明显减少术后并发症的发生，减轻患者焦虑抑郁情绪程度，提高患者护理满意度，值得进一步推广。

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518109 广东省深圳市龙华新区人民医院外五科

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