水胶体敷料预防医源性静脉炎的观察

陈 亚, 周雪珍, 虞 萍

(江苏省常州市第二人民医院 阳湖院区普外科, 江苏 常州, 213000)

在普外科护理工作中，某些患者因病情需要而选择外周静脉输入高渗性液体如脂肪乳剂、浓钠及化疗药物(奥沙利铂)等。由于受药物刺激、血管脆性较大、留置针局部固定或保护不当等原因，输液部位常有静脉炎发生，据文献[1]报道发生率为37．5%。为了寻找预防静脉炎的方法，本科对2010年1月—2012年1月采用外周静脉输入高渗性液体及化疗药的60例患者预防性使用康惠尔水胶体敷料(康乐保公司生产)后，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将需要输注高渗性液体及化疗药的120例患者随机分实验组及对照组，每组60例，均使用过脂肪乳剂、浓NaCl及奥沙利铂。以每种药物每人使用1次计为1人次，实验组中使用脂肪乳剂102人次、浓NaCl 85人次、奥沙利铂18人次，对照组中使用脂肪乳剂104人次、浓NaCl 84人次、奥沙利铂16人次。2组在年龄、性别、各药物使用人次方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 输液方法：2组均采用洁瑞公司生产的静脉留置针进行外周静脉穿刺，留置针型号为20G，穿刺成功后用3M透明敷贴固定。实验组患者留置针穿刺成功后用康乐保公司的康惠尔透明贴水胶体敷料轻轻粘贴于进针上2 cm处，覆盖直径约10 cm×5 cm，输液结束拔针后可继续贴用；对照组未作任何处理。观察2组患者在留置针使用后的静脉炎发生人数、时间及严重程度。

1.2.2 输液注意事项：选择较粗且富有弹性的血管，避开关节静脉窦，严格无菌操作，使用留置针应特别注意正确封管[2]。留置时间不要超过5 d，注意观察穿刺部位的变化。一旦出现静脉炎的征象，立即拔除留置针。拔除留置针后勿撕去水胶体敷料或可重新更换水胶体敷料。临床上，应用脂肪乳剂、浓钠、化疗药物患者的静脉炎发生率比较高，建议输液时用中心静脉穿刺。

1.2.3 静脉炎分度：静脉炎严重程度的分级依据美国静脉输液护理学会所规定的标准划分[3]。0度，无临床症状；Ⅰ度，穿刺点局部疼痛，红或/和肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度，穿刺点疼痛，红或/和肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度，穿刺点疼痛。红或/和肿，静脉条索状改变，可触及硬结。

1.2.4 观察指标：记录静脉炎发生人数、严重程度、发生时间。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者静脉炎发生情况比较

见表1。与对照组相比，使用康惠尔水胶体敷料的实验组患者的静脉炎发生率显著低于对照组(P<0.05)。

表1 2组患者静脉炎发生情况比较 例

2.2 2组患者静脉炎发生时间比较

见表2。与对照组相比，使用康惠尔水胶体敷料组患者静脉炎发生时间晚于对照组(P<0.05)。

表2 2组中静脉炎患者静脉炎发生时间段情况比较[n(%)]

3 讨 论

静脉炎是由于向静脉中输入高浓度、刺激性大的药物或因长时间放置刺激性大的塑料导管而引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因为输液过程中无菌技术操作不严格，使局部静脉感染导致静脉炎。此外，患者免疫低，对穿刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激化学性输液及细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低，在输液时极易发生静脉炎。静脉炎发生的间在72 h以上的概率明显大于72 h内，本研究数据显示，实验组输液前预防性应用康惠尔水胶体敷料后发生静脉炎的概率显著小于对照组，发生静脉炎的时间也显著晚于对照组。大量输液、药物刺激静脉痉挛等可造成持续静脉高压，之后会出现毛细血管渗透性增高，导致纤维蛋白漏入毛细血管周围间隙，并沉积在周围，造成病变血管氧扩散减少，妨碍营养物与代谢废物交换。水胶体有溶解纤维蛋白的作用，可保证局部组织正常的代谢功能，防止血管坏死[4]。康惠尔水胶体敷料的闭合性敷料形成低氧张力，可刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，改善局部组织的微循环，使组织接近正常的生理状态，促进炎性物质的吸收和代谢，消除红肿，减轻疼痛[5]。康惠尔水胶体敷料外观透明，便于观察血管的恢复情况，方格设计，可以根据静脉炎部位的大小随意剪裁，透明贴透气不透水，阻挡皮肤外界的微生物，操作简单，对于需长期输入高渗性液体的患者可减少静脉炎的发生，增加血管的可重复使用性，具有重要的意义。外科术后输入高渗性液体的同时使用水胶体敷料能有效减少静脉炎的发生，减轻患者的痛苦，延长静脉留置针使用的时间。提高对静脉炎的重视和预防意识是防治静脉炎的基础，预防胜于治疗。

[1] 刘庆华, 于亚男, 侯卫学, 等.高渗糖加利多卡因湿敷预防肠外营养液所致静脉炎临床分析[J].河北医药, 2012, 2(4): 576.

[2] 李瑞娥, 安玉琴, 田洁.静脉留置针失败的相关因素及护理[J].护理研究, 2005, 19(11C): 2447.

[3] 郝建红, 商临平.酒精湿敷预防静滴甘露醇所致静脉炎的研究[J].中华护理杂志, 200l, 36(5): 333.

[4] 付小兵, 王德文.创伤修复学[M].北京: 人民军医出版社, 1999: 749.

[5] 江晓林.水胶体敷料治疗导管性静脉炎的研究[J].重庆医学, 2008, 37(17): 1983.