临床护理路径在64层螺旋CT检查患者中的应用效果

方冬秀, 刘红翠, 孙仁荣

(湖北省新华医院 放射科, 湖北 武汉, 430015)

CT检查是现代疾病的重要检查手段，具有速度快、创伤小、诊断率高等优点。尤其是螺旋CT增强扫描能够清晰显示病变的性质及范围，同时还可观察到病变的血供情况。但进行CT增强扫描时需在短时间内经静脉注入有机碘造影剂后再扫描，存在一定的不良反应发生率，也容易给患者带来心理负担，影响到检查的进行和诊断结果。护理干预对于减少患者的不良反应，控制检查风险，帮助患者顺利地完成整个检查过程具有重要作用。临床护理路径(CPN)是一种高效的护理模式，其有利于诊疗和护理有序的进行，使服务对象获得最佳的护理质量[1]。本院2013年8月对40例行64层螺旋CT扫描的患者采用临床护理路径进行护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例进行64层螺旋CT检查患者，纳入标准: ① 均履行知情同意手续，为初次检查的患者; ② 文化程度小学以上，神智清楚、能自主活动、能配合检查; ③ 无药物过敏史、无水肿、无严重的甲状腺功能障碍等相关造影禁忌证; ④ 无明显心、肾、肝等器官功能不全; ⑤ 无过敏性的哮喘，无呼吸衰竭。排除标准: ① 术前1个月服用激素的患者; ② 严重肺动脉高压者; ③ 严重感染、大疱性肺气肿、肺泡性囊肿、脓胸; ④ 心肺功能极差的危重者; ⑤ 脑卒中、肿瘤、自身免疫性疾病以及甲状腺疾病等。80例患者中，男47例，女33例，年龄14～78岁，平均(43.5±13.6)岁。检查部位：腹部55例，胸部15例，颈部5例，头部5例。将患者采用抽签的方法随机分为观察组和对照组，每组40例，2组在年龄、性别、文化程度、检查部位等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者进行增强扫描时静脉穿刺均统一采用一次性高压注射针头(生产厂家、规格、型号均相同)，选择静脉为上臂肘及手背静脉。由美国GE Optima CT 660 64排128层螺旋CT机进行扫描。对照组采用常规护理，告知患者CT增强扫描需要注意的事项，建立静脉通路。观察组采用CPN。

1.3 CPN护理模式

1.3.1 CPN的制定：以《护理学基础》和《医学影像学》为依据，参考影像学医师意见制定CPN表，将检查过程分为预约—操作前—操作中—操作后4个步骤，护士按CPN表的内容进行护理。

1.3.2 CPN的内容: ① 预约：接到CT检查单后，做好预约登记，发放临床护理路径表，为患者讲解临床护理路径实施的目的、意义及基本步骤，以温和的态度向受检者全面讲解64排CT检查的相关知识，告知患者CT增强前的准备、穿刺的目的、方法、注射造影剂的过程以及可能会出现的不良反应，并指导患者签署协议[2]; ② 操作前：护士严格按护理路径步骤，核对、评估患者的基本情况，了解有无碘过敏史、高血压、糖尿病、肝肾功能不全等；向患者讲解CT检查安全、痛苦小、经济快捷等优点，耐心回答患者的疑问。视患者的接受程度给予一定的肢体接触，消除紧张恐惧心理[3]。对于过度焦虑恐惧患者，检查前1 h遵医嘱给予镇静剂。穿刺时避免瘢痕、破损、红肿区域，选择粗而直的血管建立静脉通道，老年患者穿刺部位尽量选前臂正中静脉，准备好抢救药品和设备; ③ 操作中：协助患者摆好检查体位，指导患者在检查过程中如何呼吸。告知患者固定穿刺部位肢体，注射对比剂前要先用生理盐水30 mL试注射6～7 mL/s, 手指感觉到有明显的冲击力，确保穿刺无误再注射对比剂[4]。最初注射的5～10 mL要缓慢，以后可加快速度。注射对比剂过程中患者若无发热、恶心、欲呕等现象，告知不用紧张，属于正常现象。询问患者有无心慌、气短，嘱患者扫描时尽量避免咳嗽、打喷嚏、呃逆及吞咽动作[5]。密切观察注射过程中患者反应。如有异常立即停止注射，并及时处理; ④ 操作后：检查结束后询问患者有无不适，指导患者在检查室外留观区休息30 min，观察是否有迟发性的不良反应发生，无不适感方可离开。期间指导多喝水，加速造影剂排泄；如有不良反应立即联系急诊医师，给予相应处理。

1.3.3 CPN的实施：完成相关护理后在临床护理程序表的相关内容位置打“√”，未完成打“×”，并签名。如有变异及时记录分析原因，并给予纠正，实现护理质量的持续改进。

1.4 评价指标

比较2组患者的护理时间、进行增强扫描时的心理状态、不良反应(皮肤瘙痒、药液渗漏、恶心呕吐等)、中断检查的例数以及护理满意度。心理状态：采用患者在注射造影剂进行增强扫描时的焦虑、抑郁状态进行评价，由护士根据患者的面部表情和配合程度进行打分，评分0～10分，0分为无焦虑或抑郁，1～3分轻度焦虑或抑郁；4～7分为中度焦虑或抑郁；8～10分为重度焦虑或抑郁。护理满意度：采用自行设计的护理满意度调查问卷进行调查，该问卷包括5个方面的内容共10个问题，分为满意、基本满意和不满意3个选项，总分100分，95分以上为满意度，90～95为基本满意，<90分为不满意。检查结束时由护士指导患者进行填写，当场回收调查问卷。

2 结 果

2.1 2组患者检查时的心理状态比较

观察组检查时的焦虑程度和抑郁程度显著轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 2组患者检查情况及护理满意度比较

观察组的护理时间、中断检查的例数少于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 2组的不良反应差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 2组患者检查时的心理状态比较[n(%)]

表2 2组患者检查情况及护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

64层螺旋CT具有很高的空间和时间分辨率，对疾病的诊断率较高，且相对廉价，患者更容易接受，应用越来越广泛。CT检查又分为CT平扫、CT增强扫描以及CT血管造影等。增强扫描通过注射对比剂，增强血管及血管丰富的病变组织或器官的密度，而使病灶区域情况显示更加清楚，对病变的定位、定量分析诊断和鉴别诊断意义重大[6]。但由于该检查方法需要静脉穿刺注射对比剂，对患者来说属于一种微创的诊断方法，患者一方面担心自身的疾病，另一方面担心CT扫描带来的辐射和痛苦。因此，必须对CT增强扫描的患者给予护理干预，以尽量减少患者自身因素对图像采集的影响。研究[7]显示，CPN可提高CT增强检查中的护理质量，提高患者和合作者的满意度。CPN是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的工作模式，其以时间为横轴，以护理手段为纵轴，具有高效率、高品质、低成本的特点，是近年来最佳的护理方法，旨在以患者为中心促进整体护理纵向发展。CPN作为一种医疗模式，对什么时间该做什么内容都做了非常明确的规定和限制，确保了护理内容的合理分配和循序渐进，确保了护理的连续性[8]。在CPN的实施过程中，及时处理程序不同而出现的各种变异状况，能够使医生大大减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，同时CPN是一个充分循证和持续改进的过程，保证了护理治疗、护理措施的完整性、科学性、系统性。

[1] 刘纬华, 刘迎春, 张祁.临床护理路径研究现状与进展[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18(18): 41.

[2] 师靓, 赵艳霞, 马淑贤, 等.人性化护理在螺旋CT增强扫描中的应用探讨[J].中国实用医药, 2011, 6(12): 211.

[3] 王凤娟.针对性心理护理对改善CT增强扫描患者心理状态的效果观察[J].护理实践与研究, 2011, 8(16): 125.

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[5] 耿旭, 刘海霞, 孙静华.CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及护理[J].护士进修杂志, 2013, 28(15): 1390.

[6] 金艳霞, 王艳平.全程护理在64排CT冠脉造影检查中的应用分析[J].国际护理学杂志, 2013, 32(9): 2142.

[7] 罗民, 闭崎成, 陈其锋, 等.CT增强检查中临床护理路径的应用效果[J].实用医学杂志, 2012, 28(22): 3835.

[8] 李明子.临床路径的基本概念及应用[J].中华护理杂志, 2010, 1(1): 12.