优质护理对慢性阻塞性肺疾病患者负性情感及自觉健康行为影响的临床分析

袁湘钰

(中南大学湘雅医院 干部医疗呼吸内科51病室, 湖南 长沙, 410008)

随着现代医疗理念的逐渐更新，加上患者对自身住院期间所享受到的护理服务和生存质量的要求逐渐提高，在医院内开展优质护理服务的呼声日益高涨[1]。呼吸科病房收治的患者大多数为慢性肺部疾病者，患者不仅存在咳嗽、咳痰等临床症状，还存在呼吸困难所致的缺氧现象，生活质量普遍不高[2]。随着人口老龄化加剧，慢性阻塞性肺疾病(COPD)已然成为呼吸科常见病种。由于患者长期经受疾病困扰，无疑会诱发焦虑、抑郁等负面情绪的出现，再加上大多数患者存在吸烟等不健康行为，虽然接受治疗可暂时控制病情，但仍旧会因不良习惯而导致病情复发[3]。护士作为与患者接触最为频繁的医务人员，如何提供细致、高效及优质化的护理服务就显得极为关键[4]。本研究旨在探讨采取优质服务和常规护理对COPD患者负面情绪及自觉健康行为的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院呼吸科2011年1—12月收治的43例COPD患者设为对照组，其中男27例，女16例，年龄36～72岁，平均(52.1±1.6)岁，平均病程(3.9±0.8)年，初中及以下学历28例、高中及以上15例，COPDⅢ级24例、Ⅳ级19例。选取2012年1—12月收治的40例COPD患者设为研究组，其中男26例，女14例，年龄38～70岁，平均(51.8±1.4)岁，平均病程(3.7±0.7)年，初中及以下学历27例、高中及以上13例，COPDⅢ级22例、Ⅳ级18例。所有患者住院当天均经肺功能、血气分析、胸部X片检查及痰液检查确诊为COPD，诊断参照第7版《内科学》教材中的诊断标准。纳入标准：患者不存在其他严重心、肝、肾等重要脏器疾患；不存在原发性或继发性痴呆；不存在恶性肿瘤者；对本研究有所了解并签署知情同意书。2组患者在性别、年龄、病程、文化层次及COPD分级方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组开展常规护理模式，内容涉及健康教育、饮食干预、生活护理、药物护理及对症护理。研究组则开展优质化护理服务，主要涉及个体化心理干预、健康教育及追踪随访工作，具体包括: ① 建立良好的护患信任。患者自入院当天，责任护士需提高自身专业形象，根据患者不同年龄段给予尊称，让患者体会到尊重感。另外，护士需耐心介绍病室的环境布局、主治医生及住院注意事项等信息，让患者对即将入住的环境形成一个正确的认知。在介绍过程中，护士需亲切询问患者的困惑，并及时给予解答。借助上述措施的落实，为建立良好的护患信任关系打下坚实基础; ② 个体化心理干预。由于患者大多患慢性病，再加上临床症状反复发作，在无形之中会增加患者的心理负担，导致焦虑、紧张、恐惧等不良情绪出现。若患者长期经历负性情绪，不仅不利于其获得心理舒适，还会影响临床治疗效果，阻碍病情的预后康复。护士需结合自身多年临床工作经验，在查阅患者的一般信息后，初步评判患者的人格特征、兴趣爱好及文化层次，再制定心理护理计划对患者开展个体化干预，这样方可收到事半功倍的效果。在交谈中，护士注意自身言语表达技巧，可采取诱导式发问或直接发问的方式，从而了解患者内心最真实的想法和情感[5]。另外，对于情感明显受压的患者，需重点予以沟通，鼓励患者通过言语宣泄表达内心的负面情绪。在此过程中，护士需扮演好双重角色，一方面是优秀的倾听员，仔细聆听患者内心最真实的声音，再理清逻辑思路，找出诱发患者负面情绪的源头，并进行针对性干预，另一方面护士还需要成为合格的协调者，在获得患者允许的前提下，将患者的想法转述给家属，并指导家属给予患者更多必要的关心和物质支持[6]。在病房中，护士可根据患者的喜好播放轻音乐，并指导患者做平静呼吸运动和进行适当冥想，回忆过往愉悦事件，以达到放松心情的目的; ③ 健康教育。大多数患者由于对疾病的相关知识了解不多，可导致形成错误认知，认为身患绝症或无法得到治愈，进而出现自暴自弃等悲观想法[7]。这一结果又会导致患者仍旧继续原先不良健康习惯或者降低遵医治疗依从性，这对于病情预后是极为不利的。护士应充分把握每次与患者接触的机会，采取通俗易懂的语言逐步向患者介绍疾病病因、治疗手段、预后及转归[8]。鉴于护士与患者医疗知识的不对等性，再加上每位患者的理解能力有所差异，护士在宣教过程中需灵活选用方案，可将抽象的问题尽量具体化和系统化，比如采取图画、视频等方式，力求让患者能更好地掌握相关内容[9]。护士鼓励患者回想每天的宣教内容并进行复述，通过反复回顾、复述、纠错等方式达到较佳的知识掌握水平。对于原先存在不良生活习惯的患者而言，护士需仔细记录患者的不健康方式，并逐条进行宣教干预，包括吸烟、睡眠、饮食及运动方面。同时，护士可发动家属的支持，鼓励家属共同参与宣教督促。护士在每周开展1次病友座谈会，邀请所有患者参与，鼓励病友之间彼此分享本周健康心得和体会，并分享自身健康行为改善情况，形成一个积极、乐观的病友交流圈[10]; ④ 术后随访追踪。为了巩固患者的正确健康认知，待患者出院后，责任护士对本组调研对象进行为期6个月的随访追踪。随访方式主要为电话随访，在电话中，护士了解患者目前的生理状况和健康行为自我效能情况。对存在不健康行为的患者进行有针对性的指导，鼓励其逐渐形成科学、规律的健康理念。另外，对患者家属也需进行相应指导，从而一同督促患者纠正不良习惯[11]。

1.3 观察项目

① 2组患者于干预前及干预后第5天末均接受接受Zung-焦虑自评量表(SDS)、Zung-抑郁自评量表(SAS)测评，由专人回收并记录数据。SAS为焦虑自评量表，评分标准: 50～59分为轻度焦虑, 60～69分为中度焦虑, 70分以上为重度焦虑。SDS量表为抑郁自评量表，评分标准: 53～62分为轻度抑郁; 63～72分为中度抑郁；大于72分为重度抑郁; ② 在住院当天和出院当天向本组患者分发自觉健康行为效能表，该表共有4个维度，分别为健康责任、心理安适、营养、运动，共28个条目，每个条目的答案均采取“完全有能力做到”至“完全没有能力做到”5个等级选项，对应分值分别为4～0分。若得分越高，说明患者的自我健康行为情况越好。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者住院当天和出院当天负性情绪比较

2组在干预前(住院当天)的SAS和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05); 干预后，研究组SAS和SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后SAS和SDS评分比较 分

2.2 2组患者在干预前后自觉健康行为情况

2组在干预前自觉健康行为差异无统计学意义(P>0.05); 干预后，研究组自觉健康行为评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者在干预前后自觉健康行为情况 分

3 讨 论

优质护理理念近年来逐渐被各大医院所青睐，因为随着时代的发展和进步，以人为本的护理理念已贯穿于临床诊疗全程。优质护理模式不仅可满足患者享受优质医疗服务的迫切要求，更是医院树立自身品牌形象的必要条件[12]。呼吸科病房患者大多为老年人群，由于不健康生活习惯(吸烟、酗酒等)的存在，往往会降低临床治疗效果，同时这也是患者病情反复发作的诱因之一[13]。病情反复发作会时常困扰着患者，患者出于对自身疾病预后及家庭经济情况的担忧，在无形之中会出现焦虑、抑郁等不良情绪。优质护理充分体现以人为本的文化内涵，并强调对患者的身心护理，以期使患者达到最佳的生理体验，促进病情及早康复，所以对呼吸科患者开展优质护理服务显得迫在眉睫且意义重大[14]。

本研究结果表明，研究组患者在干预后抑郁、焦虑及自觉健康行为评分均优于对照组(P<0.05)。优质护理着重从护理服务的3个环节入手: ① 建立护患信任。如果没有护患彼此信任，优质化服务和患者的配合就无从谈起，所以护士作为患者的健康监护人，应树立主动服务意识，亲切向患者介绍病房环境、医务人员等信息，拉近彼此之间的距离。借助一系列“亲民化”服务的开展，有利于提高患者对护理人员的信任度，为今后护理措施的顺利落实提供了保障[15]; ② 个体化心理干预。现代医疗模式不仅需要疾病护理，患者的心理健康状况也是临床诊疗过程中必须纳入考虑的因素之一。责任护士需提高自身心理学知识的储备，在与患者沟通时，灵活运用不同沟通技巧，比如鼓励、安慰等方式，尽可能使患者在交流中无压力及拘束感[16]。患者负性情感的宣泄，有助于缓解患者不良情绪；另外，护士需协调好患者与家属之间的关系，家属的支持在一定程度上能帮助患者树立战胜疾病的信心[17]; ③ 健康教育。通过有效的健康教育方式，能够纠正患者以往的错误认知，使其体会到科学、合理的健康方式能促进病情预后转归，进而使患者逐渐形成一个健康生活的认知体系，提高自觉健康行为[18]。再借助每周1次的病友座谈会，邀请所有患者分享健康心得及体会。这不仅能促进患者及早回归社会提高人际沟通能力，还能改善不良情绪，帮助患者积极践行健康行为[19-20]。

综上所述，在呼吸科病房中开展优质护理服务，能显著改善患者负性情绪，并提高患者自觉健康行为能力，临床效果较佳，值得进一步推广。

[1] 田君, 周勤.呼吸科开展优质护理服务的方法与效果评价[J].当代护士, 2012, 3(5): 186.

[2] 祝丹. 呼吸科开展优质护理服务的方法及效果[J].中国实用医药, 2012, 7(33): 276.

[3] 黄秀华, 王芳, 梁凤英, 等.优质护理服务在呼吸内科的实践与效果评价[J]. 中国误诊学杂志, 2011, 10(30): 7509.

[4] 余音. 优质护理在内科护理中的应用分析[J]. 中国保健营养, 2012, 3(8): 2725.

[5] 张雯. 慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗[J]. 中国实用内科杂志, 2012, 32(9): 663.

[6] 姚婉贞. 慢性阻塞性肺疾病急性加重如何合理使用抗生素[J]. 中国实用内科杂志, 2012, 32(7): 558.

[7] 黎毅敏. 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者通气过程中镇痛和镇静的治疗与安全性[J]. 中华内科杂志, 2011, 50(10): 817.

[8] 刘茜, 程莉, 李华. 甘丹辛伐他汀改善高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的临床观察[J]. 第三军医大学学报, 2013, 35(11): 1141.

[9] 郑志宏, 王彩霞. 老年COPD患者生存质量及影响因素分析[J]. 中华全科医学, 2011, 9(8): 1279.

[10] 王曾礼. 重视慢性阻塞性肺疾病的共病[J]. 中华内科杂志, 2011, 50(6): 456.

[11] 赵志明. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺通气功能分析[J]. 海南医学院学报, 2011, 17(7): 924.

[12] 杜晓宁.“优质护理服务链”对呼吸科患者焦虑抑郁情绪及自觉健康行为自我效能影响[J].中国健康心理学杂志, 2012, 20(4): 529.

[13] 刘升明. 慢性阻塞性肺疾病临床路径实施细化探讨[J]. 中国实用内科杂志, 2011, 31(11): 887.

[14] 刘红梅, 何梅, 杨艳英, 等.“优质护理试点病房”方案实施与质量控制[J]. 现代预防医学, 2011, 38(23): 4882.

[15] 李平, 牟善芳, 刘淑娟, 等.优质护理服务模式应用现状及启示[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17(33):39.

[16] 高晶, 王玉玲, 周红伟.优质护理服务的实践与效果分析[J]. 全科护理, 2011, 9(11): 3084.

[17] 张彩虹, 郭洪花, 蔡小霞, 等. 踏车运动对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J]. 海南医学院学报, 2011, 17(12): 1731.

[18] 高明.践行优质护理服务,促进护理学科发展[J].中国护理管理, 2011, 11(11): 29.

[19] 陈奎利, 侯刚, 王秋月, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者疾病认知状况206例调查分析[J]. 中国实用内科杂志, 2012, 32(11): 883.

[20] 宋芳, 刘芳. 上海郊区慢性阻塞性肺疾病调查分析[J]. 中华全科医学, 2011, 9(9): 1429.