探讨儿科呼吸道感染病原菌对氨基糖苷类抗生素耐药机制

徐 鹤 （吉林省梨树县第一人民医院儿科，吉林 梨树 136500）

·临床与转化医学·

探讨儿科呼吸道感染病原菌对氨基糖苷类抗生素耐药机制

徐 鹤 （吉林省梨树县第一人民医院儿科，吉林 梨树 136500）

目的：探讨儿科呼吸道感染病原菌对氨基糖苷类抗生素耐药机制，为治疗过程中合理使用抗生素提供一定的参考．方法：采用回顾性分析的方法对2012-10／2013-10在我院儿科就诊的260例上呼吸道感染患者的临床资料进行分析．结果：260份标本中分离出 393株细菌．其中革兰阴性杆菌184株，占46．82%．结论：革兰阴性杆菌对链霉素耐药率最高，对衣替米星和地贝卡星耐药率最低．

呼吸道感染；氨基糖苷类抗生素

0 引言

氨基糖苷类抗生素（Aminoglycosides）是由氨基糖与氨基环醇通过氧桥连接而成的苷类抗生素，主要用于敏感需氧革兰阴性杆菌所致的全身感染．其代表药物有：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、衣替米星、地贝卡星．近几年来，抗生素的使用不当引起了耐药菌急剧增多且迅速播散，给有效治疗感染性疾病增加了很大的难度，其中对儿童的影响最为突出［1］．为了解儿科呼吸道感染致病菌对氨基糖苷类抗生素的耐药性，为在临床上治疗患者过程中合理使用抗生素提供一定的参考，本文结合我院儿科就诊的260例上呼吸道感染患者的临床资料进行分析，现将结果报道如下．

1 对象和方法

1．1 对象 收集2012-10／2013-10我院儿科呼吸道感染性疾病260（男129，女131）例；年龄小于28 d 86例，小于3岁43例，小于7岁88例，7～14岁43例．

1．2 方法

1．2．1 试剂 水解酪蛋白（MH）培养基；药敏纸片（μg／片）：链霉素（STR）10，庆大霉素（GM）10，卡那霉素（KNA）10，妥布霉素（TOB）100，阿米卡星（AMK）50（英国Oxoid公司），奈替米星（NET）1000，衣替米星（ETI）1000，地贝卡星（DIB）1000．

1．2．2 细菌分离鉴定 采集我院儿科患者呼吸道感染性标本，包括咽拭子、气管镜吸痰液共260份．细菌分离采用常规方法，鉴定则采用API微生物鉴定系统（法国生物梅里埃公司）．

1．2．3 药敏试验 采用琼脂纸片扩散法，测定 7种氨基糖苷类抗菌药物的敏感性，药敏判定标准依据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS2002）规定执行．大 肠 埃 希菌 ATCC25922、铜绿 假 单 胞 菌ATCC27853作为药敏质控菌株［2］．

2 结果

2．1 标本成分 260份标本中分离出 393株细菌．革兰阴性杆菌 184株，占 46．82%，其中包括铜绿假单胞菌37株，占20．11%；肺炎克雷伯菌74株，占40．21%；鲍曼不动杆菌20株，占10．87%；大肠埃希菌53株，占28．8%．

2．2 耐药性检测 由检测结果可知，革兰阴性杆菌对链霉素耐药率达到51．92%，超过50%；对庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素以及阿米卡星耐药率均超过35%，对衣替米星和地贝卡米星耐药率低于 15%（表1）．

表1 儿科呼吸道感染疾病常见病原菌对氨基糖苷类抗生素耐药率比较 （%）

3 讨论

青霉素、头孢菌素和大环内酯类是我国儿科临床常用经验用药．由于它们的治疗效果显著，并且抗菌谱广，因此被广泛应用于医学和畜牧兽医界，但是随着这些药物的广泛应用，出现了一个新的问题 耐药问题．对抗菌药物的不当使用使耐药菌株大量繁殖，并且快速播散，这不仅使许多抗菌药物的疗效有所降低，更重要的是会给儿童的身心健康造成多方面的不良影响．通过对采集的呼吸道感染性标本进行研究之后，我们发现，分离出的病原菌对氨基糖苷类抗生素耐药性具有较大的差异性，其中，对链霉素耐药率达到了50%以上，对庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素以及阿米卡星耐药率均超过35%，对衣替米星和地贝卡星耐药率低于15%．

在对结核分枝杆菌和危及生命的革兰阴性杆菌等严重感染的治疗过程中，氮基糖苷类是首选药物，但是它的毒性较强，因此临床要严格掌握适应证．对于新生儿、婴幼儿以及老年患者，应该尽可能避免使用此类抗菌药物，当临床有明确指征确需使用此类药物时，应该根据血药浓度监测结果调整给药方案，并且使用疗程应少于2周，同时在整个使用期间要时刻关注监测听力、前庭功能、尿常规和肾功能，当出现异常时，应立即减量甚至停药．因此，对于临床医生，要求其必须能够准确把握菌株耐药的机制，使用抗菌药物时要合理得当，并且能够从各个环节加强管理，减少或杜绝耐药菌株的发生和发展［3］．

［1］Neonakis I，Gikas A，Scoulica E，et al．Evolution of aminoglycoside resistance phenotypes of four Gram-negative bacteria：an 8-year survey in a University Hospital in Greece［J］．Int J Ant Agents，2003，22 （5）：526－531．

［2］National Committee for Clinical Laboratory Standards．Performance standards for antimicrobial susceptibility testing，11thinformational supplement（M100-S11）［S］．Pennsylvan ia Wayne，PA：National Committee for Clinical Laboratory Standards，2002：21．

［3］徐 敏，聂绍发，向玉燕，等．综合性医院外科感染常见病原菌耐药性分析［J］．中国公共卫生，2006，22（7）：842．

2095-6894（2014）05-124-02

R725．6

A

2014-08-15；接受日期：2014-08-29

徐 鹤．E-mail：Xuhe2111112＠163．com