降钙素原和超敏 C反应蛋白联合检测在感染性疾病中的意义

闫玉华 （内蒙古自治区乌兰察布市察右中旗医院检验科，内蒙古乌兰察布013550）

·临床与转化医学·

降钙素原和超敏 C反应蛋白联合检测在感染性疾病中的意义

闫玉华 （内蒙古自治区乌兰察布市察右中旗医院检验科，内蒙古乌兰察布013550）

目的：探讨血清降钙素原（PCT）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）联合检测在感染性疾病中的变化及其临床意义．方法：选自2011-01／2012-01我院收治的患者278例，对血清样本 PCT和 hs-CRP的水平值进行检测，结合细菌培养和临床诊断的结果，分析血清 PCT和 hs-CRP变化，在细菌感染组和病毒感染组之间进行比较分析．结果：细菌感染组与病毒感染组血清样本的PCT和hs-CRP进行比较，差异均有统计学意义（P＜0．01），但PCT比hs-CRP具有更高差异性．结论：当患者被细菌感染时，血清中 PCT与 hs-CRP的值均增高明显，而PCT的特异性比 hs-CRP更高，所以对于感染性疾病，PCT和hs-CRP的联合检测具有更大的临床意义．

降钙素原；超敏 C反应蛋白；感染性疾病

0 引言

临床诊断的过程中仔细甄别感染类型，精准诊疗感染并且采取有效的治疗措施对危重症患者来说具有重要的现实意义．一个新型炎症指标就是血清降钙素原（PCT），4 h即可检测到炎症．而超敏C反应蛋白（hs-CRP）则是急性时相反应蛋白，一般情况炎症发生12 h后hs-CRP才能检测到．所以，PCT与hs-CRP动态观察、同时监测，有助于鉴别感染类型，观察病程发展趋势和治疗效果．

1 对象和方法

1．1 对象 选自2011-01／2012-01我院收治的患者203（男110，女93）例，年龄24～85（平均57．1）岁．将其分为三组，其中细菌重症感染组65例，细菌轻症感染组70例，病毒感染组68例．选自健康体检者75例作为对照组．

1．2 方法 于清晨空腹普通干管静脉抽血 3～4 mL，离心备用．PCT应用法国 Mini Vidas全自动免疫分析仪定量检测，方法为免疫荧光法．hs-CRP应用美国BN ProSpec全自动血浆特定蛋白分析仪定量检测，方法为速率散射比浊法．

1．3 统计学处理 使用 SPSS18．0统计学软件，数据采用±s表示，组间比较时采用T检验，P＜0．05表明差异有统计意义．

2 结果

细菌轻症感染组 PCT、hs-CRP轻度升高，而且hs-CRP明显或显著高于病毒感染组与健康对照组（P＜0．05）；细菌重症感染组 PCT、hs-CRP均显著高于细菌轻型感染组、病毒感染组与健康对照组（P＜0．01）．表明细菌感染组（重症和轻症）、病毒感染组与健康对照组的PCT、hs-CRP差异有统计学意义（表1）．虽然血清的PCT和 hs-CRP值均具有诊疗意义，但是 PCT的特异性和灵敏性比hs-CRP更高．

表1 细菌感染组、病毒感染组与健康对照组 PCT、hs-CRP比较（±s）

表1 细菌感染组、病毒感染组与健康对照组 PCT、hs-CRP比较（±s）

组别 n PCT（μg／L） hs-CRP（mg／L）细菌重症感染组65 3．47±0．79 36．52±7．28细菌轻症感染组 70 0．73±0．53 12．88±4．52病毒感染组 68 0．62±0．25 6．22±1．53健康对照组75 0．45±0．22 2．17±0．98

3 讨论

PCT是降钙素前肽物质，由116个氨基酸构成，Mr为13 000，它包括降钙素、N端残基片段和降钙蛋白．正常生理情况下PCT由甲状腺细胞产出，在健康人体内 PCT的含量极低，但是当机体被细菌感染，伴有炎症反应时，各种炎症介质和内毒素就会刺激机体，使其肝脏的单核细胞和巨噬细胞分泌出大量的PCT，因此PCT的水平会明显增高，而且会随着感染严重程度而增高或降低．在发生感染后4 h即可检测到 PCT，12～24 h之间可达高峰，且稳定性好，PCT浓度的增高不会受到体内激素水平和机体免疫抑制状态的影响．如果机体发生了严重的感染，即使是处于免疫抑制状态时的患者，血浆中PCT浓度也能够明显的增高，其增高程度和感染严重程度呈正相关性．因此，PCT可以鉴定患者是否为合并性感染，为抗生素的使用提供了依据［1］，此外还能够评估脓毒症患者的即时病情与预后情况［2］．hs-CRP并不是一种全新的CRP，它是用更高敏感度的免疫荧光法精确测定低水平的 CRP．hs-CRP由肝脏细胞合成，Mr 为105 000，有 5个完全相同的球形单体，它是与肺炎链球菌 C多糖能发生反应的急性时相蛋白．当机体出现感染情况时，白介素6等细胞因子作用于肝脏细胞，使其快速合成 hs-CRP．而 hs-CRP的增高要比体温的升高和外周血白细胞数量检测更准确、稳定［3］，12 h后才能检测到 hs-CRP，48 h达到检测高峰，半衰期小于24 h，当感染被控制住时，hs-CRP的含量则迅速降低．hs-CRP的变化值是反映机体感染严重程度以及判断是否为合并性感染的敏感指标之一［4］．

PCT与hs-CRP指标水平在健康人的血清中极低，PCT会在细菌感染引起全身反应的时候显著升高，且其升高程度和感染严重程度呈正相关，PCT的浓度明显增高常常表示机体存在的细菌感染比较严重．PCT的预判比 hs-CRP更加早期，更加灵敏，更加准确，这是由于 hs-CRP在急性期受到较多因素的影响，而 PCT则不会受到非感染因素的影响，与它相关的仅是自身细菌感染的严重程度，这对于感染性疾病的疗效观察及诊断结果有十分特殊的意义．很多非感染因素及多种重感染均会使 hs-CRP指标升高．在PCT与 hs-CRP的灵敏性相差不大时，它的特异性明显比 hs-CRP更高．作为感染的早期检测指标水平，PCT具有更高特异性和敏感性，并与感染严重度呈正相关，与此同时它还可以作为疗效和预后评估的判定性指标，PCT在机体内部与外部都很稳定．当在局部发生感染时，一般PCT升高较缓，而 hs-CRP的增高则相对比较明显，当全身表现感染时，PCT增高程度比hs-CRP更高，经过抗生素的有效治疗，PCT下降迅速．因此，PCT与 hs-CRP联合检测可以作为预判鉴别细菌感染和病毒感染的可靠指标，可以提高特异性和敏感度，能指导临床合理正确的治疗，避免抗生素滥用，减轻患者的经济负担．监测 PCT和 hs-CRP动态变化有助于观察疾病的进展和预后．

［1］武 夏．血清降钙素原测定对合理应用抗生素治疗AECOPD的作用［J］．临床肺科杂志，2012，17（4）：654－655．

［2］熊明洁，范 红，郭 靓．80例脓毒血症患者血清降钙素原监测和预后评估的临床研究［J］．重庆医学，2011，40（30）：3076－3078．

［3］刘 雄，李 兵，易 坷，等．C反应蛋白在肺部感染性疾病中的应用价值［J］．实用老年医学，2012，26（1）：84－85．

［4］张 帅，张虹霞，李晓辉，等．C反应蛋白在社区获得性肺炎严重度及预后评估中的作用［J］．中国综合临床，2012，28（2）：119－121．

2095-6894（2014）05-114-02

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A

2014-08-28；接受日期：2014-09-15

闫玉华．本科，主管检验师．研究方向：医学检验．Tel：0474-5902204 E-mail：957895102＠qq．com