不同麻醉方案对高龄患者认知功能的影响探讨

赵 毅，宋 巍 （陕西省铜川市人民医院麻醉科，陕西铜川725700）

·临床与转化医学·

不同麻醉方案对高龄患者认知功能的影响探讨

赵 毅，宋 巍 （陕西省铜川市人民医院麻醉科，陕西铜川725700）

目的：探讨局麻、全身麻醉及腰硬联合麻醉对高龄患者认知功能的影响．方法：根据不同的麻醉方法将 111例高龄手术患者分为局麻组、全身麻醉组、腰硬联合麻醉组各37例．观察对比三组患者术前和术后MMSE分值，以及术后认知功能障碍（POCD）的发生情况．结果：三组手术前MMSE分值对比无明显差异（P＞0．05）；术后6 h、术后1 d、术后3 d时全身麻醉组 MMSE分值显著低于局麻醉组及腰硬联合麻醉组（P＜0．01或 P＜0．05）；全身麻醉组 POCD的发生率为27．04%，显著高于局麻组的8．11%（P＜0．05）．结论：局麻、全身麻醉及腰硬联合麻醉均可发生 POCD，但全身麻醉后POCD的发生率更高，临床应给予足够的重视，以此保障患者的就医质量．

麻醉方案；高龄患者；认知功能

0 引言

术后认知功能障碍（POCD）是指患者术后所致的中枢神经系统并发症，主要表现为焦虑、精神错乱、记忆受损及人格改变等［1］．POCD多发于老年手术人群．随着我国步入老龄化社会，以及手术种类的层出不穷，该病的发生率也呈显著递增的趋势，严重影响了高龄患者的健康及生活质量．目前，随着人们对POCD认知的不断加深，术中麻醉方案对其影响已备受医学研究者的广泛关注［2］．本研究探讨了高龄手术患者采取不同麻醉方案后的智能情况，为降低POCD的发生率提供有效参考．

1 资料和方法

1．1 临床资料 选择 2012-01／2014-01我院外科收治的择期手术高龄患者 111（男60，女 51）例；年龄60～75（平均68．5±3．5）岁；ASA分级：I～II级；文化程度：中学以及中学以上40例，小学40例；小学以下31例．根据不同的麻醉方法将 111例患者分为局麻组、全身麻醉组、腰硬联合麻醉组各37例．排除标准：①神经系统、精神疾史者；②循环系统、呼吸系统病史者；③神经外科、胸心外科等手术复杂者；④手术时间超过4 h者；⑤无法配合认知功能测定者；⑥MMSE高龄人群简单智能检验量表分值低于 17分者．在性别、年龄、ASA分级、MMSE分值等一般情况对比中，两组差异无统计学意义（P＞0．05）．

1．2 方法 三组患者均在术前30 min应用0．1 g苯巴比妥钠联合0．5 mg阿托品肌注，术中通过多功能监护仪严密监测生命体征．局麻组：局部浸润麻醉，麻醉药物为0．5%利多卡因，总剂量≤400 mg；全身麻醉组：静吸复全麻醉，药物为0．05～0．10 mg／kg咪达唑仑、0．4 μ／kg舒芬太尼、0．5～0．6 mg／kg罗库溴铵静注诱导，完成后根据术中麻醉深度控制好瑞芬太尼的速度及七氟醚的浓度，为持续肌肉松弛可间断应用罗库溴铵．腰硬联合麻醉组：椎间隙L2～3穿刺应用腰硬联合麻醉术，蛛网膜下腔给予 10 mg的0．5%布比卡因注射，根据需求量可于硬膜外腔追加0．25%布比卡因，并以面罩吸氧．

麻醉期间密切监控患者心率、动脉血压、血氧饱和度、心电图等生命指标．通过MMSE量表对患者术前及术后6 h、术后 1 d、术后3 d时的认知功能进行评价，总分共计30分，POCD判断标准：中学及中学以上≤24分；小学≤20分；小学及以下者≤17分．相较于术前，术后 MMSE分值下降低 2分者即可判定为认知功能降低．观察对比三组患者术前和术后MMSE分值，以及POCD的发生情况．

1．3 统计学处理 通过 SPSS15．0统计与分析，计量资料采用±s来表示，组间对比以 t检验，计数资料以χ2检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义．

2 结果

2．1 三组手术前及手术后 MMSE分值对比 三组手术前MMSE分值对比无明显差异（P＞0．05）；术后6 h、术后 1 d、术后 3 d时全身麻醉组 MMSE分值显著低于局麻醉组及腰硬联合麻醉组（P＜0．01或 P＜0．05）；局麻组与腰硬联合麻醉组 MMES分值对比无明显差异（P＞0．05，表1）．

2．2 三组 POCD发生情况 全身麻醉组 POCD的发生率为27．04%，显著高于局麻组的8．11%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0．05）；局麻醉组与腰硬联合麻醉组 POCD发生率对比无明显差异（P＞0． 05）；腰硬联合麻醉组与全身麻醉组 POCD发生率对比无明显差异（P＞0．05，表2）．

表1 三组术前及手术后 MMSE分值对比 （n＝37，±s）

表1 三组术前及手术后 MMSE分值对比 （n＝37，±s）

aP＜0．05，bP＜0．01 vs腰硬联合麻醉组；dP＜0．01 vs局麻组．

组别 手术前 手术后6 h 手术后1 d 手术后3 d局麻组24．1±2．6 23．6±2．3 23．7±2．6 23．7±2．6 24．3±2．4 23．6±2．4 23．8±2．5 24．2±2．5全身麻醉组 24．2±2．5 21．5±2．5bd21．7±2．8bd 22．6±2．5ad腰硬联合麻醉组

表2 三组 POCD的发生情况

3 讨论

随着医学研究的不断深入，我们了解到认知功能是人类脑部对事物的基本规律、性能、构成、发展的掌握能力，属于特殊的生理作用［3－4］，包括注意力、感知能力、学习能力、思维能力、事物辨别能力、自知能力及定向能力等．高龄人群由于组织器官老化或伴有其他基础性疾病，致使手术耐受能力较低，极易诱发POCD．POCD是手术患者麻醉后出现注意力、记忆功能等认知行为功能性障碍的表现，可划分为神经认知功能轻度紊乱的范畴，主要表现为健忘综合征及记忆功能损害等，严重者可出现人格改变及语言能力改变等，严重影响了患者的正常生活及社会活动．POCD的发生与诸多因素有关，如精神状态、年龄、并发症、麻醉药物及社会环境等．有学者对一组老年手术患者进行研究发现，术后1 w该组老年患者POCD的发生率高达25．8%，而术后 3个月仍有 9．9%的患者伴有 POCD症状，其结果显著高于对照组患者及非手术患 者［5］．

目前，针对认知功能进行评估的方法有许多，MMSE量表是其中最主要的方法之一［6］，具有操作简便、可信度高、有效性强等优势，同时还可以排除患者神志及情绪等因素的干扰．通常认为，术后 MMSE量表分值降低2分即可认为该名患者出现了POCD．本文研究结果显示，三组手术前 MMSE分值对比无明显差异（P＞0．05）；术后6 h、术后1 d、术后3 d时全身麻醉组 MMSE分值显著低于局麻醉组及腰硬联合麻醉组（P＜0．01或P＜0．05）；全身麻醉组POCD的发生率为27．04%，显著高于局麻组的8．11%（P＜0．05）．上述结果可以说明，行全身麻醉的患者发生POCD的机率较高，笔者认为其原因可能为：中枢神经系统是在麻醉药物的抑制下发挥效能，高龄患者中枢神经系统呈退行性变化，对全麻醉药物具有较高的敏感性，同时脏器功能的老化又使药物代谢减慢，药物持续时间过久，且作用增强，最终造成POCD的发生率显著上升．针对此情况，临床医师应指导患者加强术前及术后的情绪调节，提高手术耐受性，尽早发现并治疗POCD；同时，也应注意合理使用围麻醉期药物，保持患者血流动力学平稳，维持体内环境的平衡，以此降低POCD发生率．

［1］魏昌伟，俞一瑾，倪新莉．不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者苏醒时间及认知恢复的影响［J］．重庆医学，2013，42（9）：1054－1055．

［2］冯昌盛，张玉龙，涂发平．两种不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响［J］．重庆医学，2012，41（32）：3389－3390，3393．

［3］徐俊峰．不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响［J］．实用临床医药杂志，2012，16（13）：118－120．

［4］陆利君．不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响［J］．白求恩军医学院学报，2011，9（4）：260－262．

［5］张占军，胡 腾，周 华．不同麻醉方式对老年患者认知功能的影响［J］．医药前沿，2013，15：131－132．

［6］张春燕．不同麻醉方式对老年创伤患者术后认知功能的影响［J］．当代医学，2012，18（23）：79－80．

2095-6894（2014）05-024-02

R614

A

2014-08-06；接受日期：2014-08-20

赵 毅．大专，副主任医师．研究方向：麻醉学．E-mail：zhaoyitc6688＠qq．com