Ⅱ类切口围手术期抗菌药物临床合理运用分析

李薇

·药物研究·

Ⅱ类切口围手术期抗菌药物临床合理运用分析

李薇

Ⅱ类切口；围手术期；抗菌药物应用；临床研究

我国卫生部曾于2004年颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》[1]，并以此原则进行抗菌药物应用合理性的评估，但目前临床的滥用药物现象仍然存在，不仅给患者增加了肝脏代谢和经济负担，影响用药安全，还可能进一步加重临床抗菌药物的耐药性，造成滥用后的诸多不良反应或降低抗菌药物的用药效果[2]。本文分析了抗菌药物在我院Ⅱ类手术切口围手术期中的应用情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1～12月我院阑尾炎手术患中132例列入对照组，男72例，女60例；年龄21～56岁，平均年龄(43.2±5.8)岁；文化程度初中及以下24例，高中48例，大专34例，大学及以上26例；2012年1～12月阑尾炎手术患者中118例列入研究组，男65例，女53例；年龄18～58岁，平均年龄(44.6±4.2)岁；文化程度初中及以下22例，高中52例，大专31例，大学及以上13例。2组患者性别比、年龄、文化程度、手术方式等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除术中已存在明确感染因素、合并严重的其他脏器功能不全病例，所有患者均对临床治疗及用药知情。

1.2 方法 对照组不采用任何抗菌药用药干预，由临床医师根据经验和个人判断给药；研究组实施抗菌药物合理用药临床干预，主要干预方法包括组织学习、宣传教育、行政管理、考核评价。

1.2.1 组织学习：建立抗菌药物合理运用防控小组，对临床医师进行定期组织学习，细致研读《抗菌药物临床应用指导原则》中的各项要求[3]，邀请药学专家及临床具有抗菌药合理用药经验的医师进行讲授，收集相关医疗文献，总结其中经验，列出条目以便医师参考。学习过程中鼓励讨论和质疑，以便于发现问题和尽早解决问题。随后，由临床医师进一步向下，对护士实施合理抗菌药应用的讲授和传达。

1.2.2 行政管理：防控小组就临床合理应用抗生药的相关要求设计制定出管理原则，于院内走廊、医生办公室、手术室、病房等处张贴，以便提高警惕。同时制定手术用抗菌药物使用的考核标准，实施奖惩制度，以加强临床医师的责任心[4]。防控小组根据临床实际情况，每季度进行一次抗菌药物临床用药排序，并通报给各相关科室及人员，同时针对临床用药情况及用药量作为分析，发现问题尽快处理，必要时可实施行政干预。

1.2.3 宣传教育：防控小组根据用药原则、院内行政规范、国家相关规定、临床情况等编制合理应用抗菌药物宣传手册，发放给医护人员。派遣专科临床药师参与到治疗过程，给予用药方案的建议，根据临床实际给用药者讲解抗菌药物的相互作用、配合禁忌等知识，提高用药安全性，同时也使药师更加了解临床实际工作情况，有利于为抗菌药物应用的研究积累经验[5]。

1.2.4 考核评价：每月对用药医师及护士进行1次测评，了解医护人员工作中是否存在滥用抗菌药、用药差错等，每季度对全院各科应用抗菌药情况进行1次统计分析，通报全院相关人员。

1.3 观察指标 分别统计2组患者用药期间，抗菌药应用情况的指标，包括：(1)术前预防性用药患者数；(2)术前预防性用药的应用正确率；(3)术后预防性用药的平均天数；(4)患者平均住院时间；(5)患者平均住院费用；(6)患者住院期间平均用药费用；(7)抗菌药平均使用费用。

2 结果

2组术前预防性用药患者比例差异无统计学意义(P>0.05)；研究组术前预防性用药应用正确率明显高于对照组，术后预防性用药平均天数、患者平均住院时间、住院费用、住院期间平均用药费用和抗菌药平均使用费用均明显低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者临床抗菌药用药指标比较

指标研究组(n=118)对照组(n=132)P值术前预防性用药患者数(例)92105>0.05术前预防性用药的应用正确率(例)10836<0.01术后预防性用药时间(d)4.58±0.346.21±0.54<0.01患者平均住院时间(d)6.32±0.257.88±0.42<0.01患者平均住院费用(元)4135.62±242.665152.37±297.63<0.01患者住院期间平均用药费用(元)1486.97±113.251857.63±152.64<0.01抗菌药平均使用费用(元)986.28±66.251236.64±88.52<0.01

3 讨论

在对我院Ⅱ类手术切口围手术期抗菌药应用情况的统计和比较中发现，两组患者术前预防用药比例无显著差异，但研究组正确用药率明显高于对照组，说明临床医师在选择用药、联合用药、换药等方面存在问题，通过专门的管理、学习、教育等可提高用药准确率。术后使用抗菌药物方面，研究组用药时间明显短于对照组，且研究组患者住院时间明显短于对照组，说明合理用药有利于提高感染预防的效果，缩短用药时间，减少抗菌药对患者机体不必要的刺激，并加快患者康复，缩短住院时间。当然，用药量的减少和住院时间的缩短也促使患者医疗费用的降低，减轻家庭经济压力，也间接促进了医患关系的各谐。

围手术期抗菌药滥用的内容主要包括[6]：(1)联合用药存在部分药物之间的相互作用，如不熟悉配伍禁忌，易出现配药错误而产生用药危险；(2)抗菌药与溶媒间可能存在相互作用，可能影响用药安全性；(3)用药过度或滥用药物易出现耐药性，造成反复频繁的换用药物，不仅达不到较好的抗菌效果，还可能因耐药因素造成预防不利，出现感染，加重病情。

总之，Ⅱ类手术切口围手术期合理应用抗菌药对规范临床安全用药具有重要意义，应改进和加强院内相关管理制度，对用药医护人员实施综合的宣传教育、组织学习、行政管理和考核评价，从医护人员的主观角度提高责任心和对抗菌药用药知识的认知程度，从而避免过度用药，也减少错用、滥用等现象，提高用药安全性、加快患者康复速度、缩短住院时间和减轻患者经济负担。

1 吴明东，邓丽清，杨华.我院I、Ⅱ类切口手术预防用抗菌药物使用调查.国际医药卫生导报，2010，16：475-477.

2 李文慧，白莉，韩楚源，等.合理用药国际指标的干预对Ⅱ类切口手术围手术期抗菌药物使用的影响.河北医药，2011，33：1884-1885.

3 吴嵩，廖佑荣.我院I和Ⅱ类切口手术抗菌药物应用情况及对比性分析.西北药学杂志，2009，24：220-221.

4 宋欣颖，周晓峰，黄惠群.2009年我院I、Ⅱ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物调查.中国医药导报，2010，7：177-178.

5 赵强.129例I类、Ⅱ类切口手术患者围手术期预防用抗菌药物分析.中国药业，2012，21：38-39.

6 刘舜莉，盛土.345例外科I类、Ⅱ类切口手术患者抗菌药物预防性应用情况分析.中国药业，2010，19：52-53.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.062

061100 河北省黄骅市人民医院药剂科

R 969.3

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1002-7386(2014)09-1412-03

2013-11-10)