癌症晚期患者心理变化分析及护理

张连梅 孙桂荷 崔彩梅

·护理研究·

癌症晚期患者心理变化分析及护理

张连梅 孙桂荷 崔彩梅

人性化护理；癌症晚期；生活质量

癌症已成为威胁人类生命最重要的疾病之一，据世界卫生组织不完全统计，每年全世界新增癌症患者约1 000万，死于癌症患者约600～700万，在我国每年新增癌症患者约160万，死于癌症患者约130万[1]。美国精神医学专家库伯勒·罗斯总结出癌症晚期患者的心理变化通常要经历以下几个阶段：否认期、愤怒期、协议期、抑郁期及接受期。此类患者的心理反应分为负罪轻生型、悲观失望型、忧郁孤独型、渴望生存型和视死如归型[2]。2010年1月至2011年1月我院收治150例晚期癌症患者，通过人性化护理使患者感受到只有靠自已才能从根本上改善生活质量，使其生命得到尊重，心理得到安慰，同时患者家属的身心健康也得到维护，人性化护理后，患者由单向的对死亡焦虑、恐惧，深入到积极面对人生，配合医生治疗，改善生活质量以及对死亡的正面接受，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 150例中，男102例，女48例；年龄50～80岁。肿瘤类别：食管癌60例，肺癌70例，乳腺癌12例，鼻咽癌4例，结肠癌2例，淋巴瘤2例，均为经诊断证实的晚期转移病例，并均已知晓病情。

1.2 方法 对患者进行问卷调查，针对不同的心理变化，给予对症人性化护理，采用自身对照观察法，即实施人性化护理前后，对患者恐惧、焦虑、接受现实、拒绝治疗、绝食、自杀倾向等方面进行比较。

1.3 统计学分析 计数资料比较采用χ2检验，P为差异有统计学意义。

2 结果

护理后患者恐惧焦虑、自杀倾向、绝食、接受治疗、接受现实与护理前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 人性化护理前后癌症晚期患者情绪比较 n=150，例(%)

注：与护理前比较，*P<0.05

3 讨论

3.1 癌症晚期患者的心理特点分析 (1)焦虑、恐惧心理：此心理是癌症晚期患者重要的心理特征之一。具有焦虑、恐惧心理的患者常对现实持有一种消极的评价，他们在展望自己的未来时无比艰辛，感觉充满挫折、百般无奈和失落，他们坚信没有任何方法和途径能够摆脱目前的苦难，主要表现形式有：心事重重、唉声叹气、情感极其脆弱。(2)极端否认心理：此心理患者多数具有“不可能好”的偏执认识，容易在思维上走向极端，他们不能根据现实调节自己的期待，主要表现为拒绝接受检查、治疗，容易与家人和医护人员发生冲突，做事极端，甚至有轻生行为。(3)忧郁孤独心理：患者常有负罪感、悲观失望，不愿与人交流，把自己封闭起来，等待死亡。(4)认可心理：此类患者心情多比较平静，他们认为应该交代的事情基本已经安排妥当，等着与亲人作最终诀别，此时他们既不害怕，也不痛苦，患者与家属为了避免使对方伤感，彼此心照不宣。

3．2 人性化护理对策

3．2.1 焦虑、恐惧心理的护理：是安定患者情绪，调整其心态，医护人员要多亲切的与之交谈，耐心倾听他们的诉说，使用合适语言进行安慰，生活上多给予关心照顾及帮助，让患者感受到自己被重视。

3.2．2 极端否认心理的护理：正确引导患者，以防发生不测，加强观察他们的情绪举动变化，防止患者的极端行为发生。多讲一些类似患者治疗后的正面病例，开导、鼓励患者，让其明白心情的好坏直接影响疾病的预后，一些心理素质好、配合治疗的患者能提高生活质量、延长生命，甚至战胜癌魔。

3.2.3 忧郁孤独心理的护理是避免刺激患者，要多活跃气氛，分散其注意力，避免使用癌症、肿瘤、加重、恶化、转移等刺激性词汇。多与患者聊天，讲些新闻趣事，让患者听些音乐相声，以转移其注意力，使患者意识到自己没有被社会抛弃。

3．2.4 认可心理的护理：则侧重精神安慰，使其平稳善终，医护人员要严密观察此时患者的病情变化，患者家属应尽量陪伴在其身边，精神上给予安慰鼓励，为患者提供临终前的心理安慰。

3.2.5 患者家属的教育工作亦应加强：癌症不仅威胁健康、缩短生命，还需支付高昂的医疗费用，一些家庭很难承受精神和经济的双重负担。在亲人患病期间，他们消耗了大量的精力和体力，精神饱受种种不良因素的刺激，常常表现出悲伤、忧虑、愤怒、恐惧等各种不同的心理反应[3]。此时，家属同样需要心理疏导，如果得不到同情、理解和帮助，亦限制我们人性化护理的发展。

3.2.6 安排治疗效果好的患者进行讲座宣传：这样更直接，更有说服力，根据患者不同的体质、文化程度、兴趣爱好，治疗之外安排一些力所能及的活动，比如室外锻炼、太极、书法、绘画、纺织，并给予展览、奖励等措施激发他们的积极性，转移对癌症的恐惧心理。

1 唐向芹．癌症患者的临终关怀．华北煤炭医学院学报，2010，12：90．

2 巩玉秀，郑修霞，姚岚主编．社区护理学．第1版.北京：人民卫生出版社，2009.362-377．

3 白丽丽．肿瘤晚期患者的临终关怀进展．国际护理学杂志，2007，12：1238-1240.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.075

075000 河北省张家口市第一人民医院

R 473.73

A

1002-7386(2014)02-0313-02

2013-07-18)