系统干预对预防重症监护室患者PICC导管感染的效果分析

马金秀 唐桂荣 胡长玉 李强

·护理研究·

系统干预对预防重症监护室患者PICC导管感染的效果分析

马金秀 唐桂荣 胡长玉 李强

系统干预；重症监护室；导管插入术，中心静脉；感染

临床工作中对于休克、急性循环衰竭或需要长期营养治疗的患者，特别是对于重症监护室患者而言，其病情发病急骤，变化迅速，根据病情及时输液施救是重症患者抢救的关键，因此重症监护室患者给予中心静脉置管(PICC)是必不可少的[1]。由于PICC是一种侵入性操作，且留置时间比较长，因此感染的发生风险明显增高。系统干预是对临床上操作性比较强的公认措施进行整合，提高实施的完整性以期达到更好的临床效果而建立的一种临床护理及管理体系[2，3]。为此本研究通过探讨系统干预对预防重症监护室患者PICC导管感染的临床效果，为其临床防治提供可参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取资料时间为2011年7月到2013年7月，随机选取200例我院重症监护室行PICC置管的患者作为研究对象，其中男113例，女87例，年龄18～73岁，平均年龄(36±7)岁。所有患者根据病情需要均选择贵要静脉穿刺进行PICC(导管选择美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管，导管型号为4Fr)。采用随机数字法平均分为对照组与观察组，每组100例。2组一般资料有可比性。排除置管前存在发热等感染表现，置管时间<48 h，肝肾功能不全，凝血功能障碍者。

1.2 研究方法及观察指标 入院后详细记录患者的基本信息及相关病史，根据患者病情积极完善相关生化及影像学检查等，监测患者生命体征并根据患者的病情给予相应的对症支持治疗措施。对照组患者给予常规治疗及护理措施；观察组患者给予系统干预措施。系统干预措施包括：积极加强健康教育，置管前与患者及家属进行积极的沟通，告诉其PICC置管的方法及相关注意事项，消除其紧张、焦虑等负面情绪，得到患者及家属的配合；具体操作过程中严格六步洗手法洗手，放置时戴口罩、帽子，消毒穿刺点皮肤，消毒半径10 cm等，严格掌握无菌操作要求；对行PICC置管的护理人员进行定期培训考核，提高穿刺技术，减少反复穿刺造成的损伤；实际输液过程中实行通畅、冲管、封管的原则。除此之外建立PICC置管质量管理小组，根据持续质量改进(CQI)实施步骤及临床需求设计富有操作性、有效性、可评价的PICC置管临床路径和质量管理体系；建立规范的PICC操作程序、置管技术准入资质和管理制度，同时完善护理会诊制度；制定置管临床护理路径、规范化的护理操作流程。

1.3 诊断标准 PICC导管感染诊断标准：(1)出现不明原因的体温>38℃，伴或不伴寒颤，血象白细胞、中性粒细胞异常升高；(2)导管尖端细菌培养出现病原菌；(3)穿刺部位出现脓性分泌物；(4)穿刺部位出现红肿热痛等炎症表现。

1.4 观察项目 观察2组临床感染情况及置管时间。

1.5 统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件，计量资料经Kolmogorov-Smirnov Normality检验为正态分布者，且方差齐者(均数±标准差)采用t检验；偏态分布者，(中位数-四分位数间距)采用Mann-Whitney U检验。计数资料比较用χ2检验，双侧检验P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组患者相比，观察组患者感染例数明显比较少，且置管时间亦短于对照组患者，2组间差异比较有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组间感染发生情况及置管时间比较 n=100

3 讨论

研究发现，随着医学技术的发展，PICC由于其留置时间长、输液种类多、导管弹性好的优点得到了广泛的应用，在重症患者的抢救、快速输液、长期营养支持、长期抗生素注射方面起到重要的作用，重症患者行PICC治疗的比例达到42.3%[4]。但PICC应用的增加亦增加了感染的发生率，在PICC治疗的患者中，70%出现不明原因感染的患者为PICC导管发生感染引起[5]。因此如何更好应用PICC并降低其感染的发生风险是临床护理工作的重点之一。

系统干预是对临床上有循证医学基础的治疗及护理方法进行整合，对较难治疗及控制的疾病进行早期干预，在使不同的措施发挥其所长，增加彼此之间相互配合并弥补各自的不足的基础上，通过提高实施的完整性以期达到更好的临床效果而建立的一种临床护理及管理体系。本研究对重症监护室行PICC的患者给予系统干预措施，观察其对PICC导管感染的临床效果，结果显示与对照组患者相比，观察组感染例数明显比较少，且置管时间亦短于对照组患者。

黄伟等[6]通过对ICU 内PICC相关性血行性感染患者的危险因素分析发现，高龄、糖尿病、导管的留置时间的延长及白蛋白水平低下等与PICC导管感染存在密切的相关性。Montravers等[7]研究认为医务人员在临床实际工作中无菌操作严格执行的规范性、洗手的依从性、穿刺技术、PICC导管的维护和导管的更换等亦与PICC导管感染的发生相关。我们将健康宣传、PICC置管操作、维护等进行系统整合，并建立临床路径和质量管理体系，有效的减少了PICC导管感染的发生率。

系统干预的优点：(1)对具体措施进行整合，通过系统化实施更好的执行各个措施，且干预措施均为经过研究认为对患者治疗是必要的；(2)相关措施的实施均有具体而细致的临床路径和质量管理体系，可以更好指导临床操作过程，减少操作失误的发生；(3)通过建立PICC置管质量管理小组，可以更好对PICC的临床操作进行监督及改进。

总之我们对重症监护室行PICC治疗的患者给予系统干预取得了较好的临床效果，更有效的预防了PICC导管感染的发生，且缩短患者的置管时间，值得临床推广应用。

1 钟晓祝，杨艳，李春梅，等．中心静脉置管相关感染前瞻性调查分析．中华医院感染学杂志，2009,19:2715-2717.

2 童莉，钟亚，冯毕龙，等．流程管理预防经外周静脉置入中心静脉导管相关性血流感染的效果.中华临床营养杂志，2011，19:56-58.

3 Chanques G，Constantin JM，Sauter M，et al．Discomfort associated with underhumidhtied high-flow oxygen therapy in critically ill patients．Intensive Care Med，2009，35：996-1003．

4 李美清，史甲芬，邹翠莲，等．护理干预对肿瘤患者 PICC 置管并发症及依从性的影响． 中国实用护理杂志，2011，27:20-22.

5 徐方林，邹颋，李峰，等.重症监护病房中心静脉导管相关性感染集束化预防措施的临床意义.中国危重病急救医学,2010,22:559-560.

6 黄伟,罗运山,周俊峰,等.ICU 内中心静脉导管相关性血行性感染患者的预后危险因素与住院费用分析.中国呼吸与危重监护杂志,2010,9:239-242.

7 Montravers P，Lepape A，Dubreuil L，et al．Clinical and microbiological profiles of community-acquired and notmeomiul intra．abdominal infections：results of the French prospective，observational EBIIA study．J Antimicrob Chemother，2009，63：785-794．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.063

541001 广西壮族自治区桂林市，桂林医学院附属医院护理部(马金秀)，血管乳腺外科(唐桂荣)，ICU(胡长玉、李强)

唐桂荣，0541001 广西桂林医学院附属医院血管乳腺外科；

E-mail：510tgr@126.com

R 472

A

1002-7386(2014)02-0295-02

2013-07-17)