4种抗生素治疗下呼吸道感染成本-效果探析

谢健

·药物研究·

4种抗生素治疗下呼吸道感染成本-效果探析

谢健

呼吸道感染；抗生素；药物经济学；左氧氟沙星

下呼吸道感染是临床上常见的感染性疾病，主要包括急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等，细菌、病毒、支原体、衣原体和军团菌等病原体是其主要的发病原因[1]。近年来随着抗生素的广泛使用等原因，耐药菌株逐年增多，导致临床抗感染治疗难度加大，治愈率下降。随着人们对支原体、军团菌等感染的认识逐渐深入，对抗生素的应用也有了更多的选择[2]。临床上选择抗生素不仅要考虑其有效性和安全性，同时要考虑其经济性。笔者对我院采用4种不同抗生素治疗下呼吸道感染患者的资料进行了统计分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院呼吸内科2010年12月至2011年12月收治的下呼吸道感染患者180例，根据患者的临床症状和体征、实验室检查和胸部X线检查结果进行确诊。其中男101例，女79例；年龄18～69岁，平均年龄(45±6)岁；其中肺炎98例，急性支气管炎33例，慢性支气管炎25例，支气管扩张24例。所有患者治疗前48 h内使用任何抗生素，排除严重肝肾功能障碍、免疫缺陷疾病、精神疾病、对实验药物过敏及哺乳和孕期女性。研究内容经本院伦理委员会批准，征得受试者同意后签署知情同意书。根据随机数表法随机分为A、B、C、D组，每组45例。4组一般资料比较。

1.2 治疗方法 所有患者入院后给予吸氧、化痰、镇咳等对症支持治疗，同时选择不同的抗生素加入0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。A组给予头孢曲松钠注射液2.0 g，1次/d；B组给予头孢唑肟钠注射液1.0 g，2次/d；C组给予阿奇霉素注射液0.5 g，1次/d；D组给予左氧氟沙星注射液0.2 g，2次/d；4组患者均治疗7 d。

1.3 观察指标 所有患者治疗前后行血、尿常规，胸部X线检查及细菌学检查，治疗期间观察记录症状体征的变化，药物的不良反应和用药费用。

1.4 疗效判定标准[3]参照我国卫生部发布的抗菌药临床研究指南，分为痊愈、显效、有效和无效四个等级。痊愈：临床症状完全消失，体温、胸部X线、血常规检查等均正常；显效：临床症状基本消失，体温、胸部X线、血常规检查等基本正常；有效：临床症状有所改善，但不显著；无效：临床症状无变化甚至加重，各项检查无改善。总有效=痊愈+显效。

2 结果

2.1 4组患者临床疗效比较 4组总有效率比较差异无统计学意义(P=0.030)。见表1。

表1 4组患者临床疗效比较 例(%)

2.2 四种抗生素成本-效果分析 A、D组的费效比显著低于B、C组，其中D组的费效比最低，C组的费效比最高。由于4组间的总有效率无明显差别，因此在同样疗效的情况下采用左氧氟沙星产生的医疗费用最少。见表2。

表2 四种抗生素成本-效果分析 n=45

2.3 四种抗生素价格敏感度分析 随着国家药物制度的建立，药品价格呈下降的趋势，假设药品价格下降10%，进行敏感性分析，结果显示成本-效果分析结果受参数的影响不大。见表3。

表3 四种抗生素价格敏感度分析 n=45

2.4 不良反应 使用头孢曲松钠的患者出现恶心2例，呕吐2例，使用头孢唑肟钠的患者出现恶心3例，腹泻2例；使用阿奇霉素的患者出现恶心2例，腹泻1例，皮疹1例；使用左氧氟沙星的患者出现恶心3例，消化不良1例。4组患者的不良反应发生率分别为8.9%、11.1%、8.9%、8.9%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

尽管目前医疗监管机构一再加大抗生素应用的管理，但长期的滥用已导致了很多耐药菌株的产生[4]。如何选择安全有效的药物，合理分配医疗资源，减轻患者的经济负担，是临床工作者面临的一大难题。

β-内酰胺类抗生素在呼吸道感染的治疗中应用最为广泛，主要包括青霉素类和头孢菌素类。头孢曲松与头孢唑肟均为第三代头孢菌素，药代动力学好，对大多数革兰阳性菌和阴性菌都有强大抗菌活性，而且均对β内酰胺酶稳定[5]。大环内酯类抗生素多用于院外细菌性肺部感染的治疗，对等各种革兰阳性球菌和厌氧菌具有强大抗菌活性，因为可进入细胞，对支原体肺炎等不典型肺炎也有较好的疗效。阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素，具有抗菌谱广，组织穿透力强，半衰期长等优点[6]。氟喹诺酮类抗生素是近年来治疗下呼吸道感染的重要药物，具有组织浓度高，最低抑菌浓度低等优点。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体[7]，其抗菌活性约为氧氟沙星的两倍，对肺炎球菌的药效高达4～8倍，在呼吸道感染治疗中的应用越来越广泛。

本研究对临床上4种常用抗生素治疗下呼吸道感染的疗效和药物经济学进行了比较分析，结果显示各组的临床疗效无明显差别，与同类报道[8]的结果相似。成本-效果分析结果显示，获得同样疗效左氧氟沙星的花费最少，敏感度分析也显示价格的波动对分析结果无明显影响。本研究结果还显示，各组抗生素治疗过程中不良反应发生率无明显差别。因此在患者身体情况允许的条件下，左氧氟沙星治疗下呼吸道感染的药物经济学最好，值得在临床推广使用。

1 张海琼,唐宁.小儿下呼吸道感染病原菌分布与耐药性分析.中华医院感染学杂志,2012,22:4165-4167.

2 李恩成,王琪.下呼吸道感染病原学分子诊断技术进展.中华结核和呼吸杂志,2012,35:440-442.

3 林涛,邓治平,杨颖.莫西沙星治疗下呼吸道感染综合疗效观察.中国医药导刊,2012,14:1786.

4 余志清.抗生素滥用相关因素分析及管理对策.中国医药,2012,7:383-384.

5 肖厚平.头孢曲松钠与头孢唑肟钠治疗下呼吸道感染的药物经济学分析.中国药业,2013,22:85-86.

6 曹冰.阿奇霉素序贯疗法治疗下呼吸道感染的成本-效果分析.中国药业,2013,22:51-52.

7 邹家龙.左氧氟沙星治疗老年下呼吸道感染的临床观察.河北医药,2013,35:214-215.

8 熊春琴.四种抗生素方案治疗下呼吸道感染药学探析.亚太传统医药,2012,8:227-228.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.057

636700 四川省通江县人民医院药剂科

R 563

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1002-7386(2014)02-0283-02

2013-07-24)