参芎葡萄糖注射液在跟骨骨折内固定术后预防切口皮缘坏死的临床应用

刘义辉

·临床研究·

参芎葡萄糖注射液在跟骨骨折内固定术后预防切口皮缘坏死的临床应用

刘义辉

跟骨骨折；参芎葡萄糖注射液；治疗结果

跟骨骨折是骨外科的常见疾病之一，跟骨骨折约占全部跗骨骨折的60%，易发生于中年男性。病因多为高能量损伤，例如高处坠落，足部着地后足跟遭受撞击或者车祸所致。由于跟骨骨折多位高能量损伤，骨折常呈粉碎性，局部软组织及血运均不同程度受损，加之足跟处的供血血管较少等特点，传统的切开复位手术又进一步破坏了血液供应，这一系列不利的因素均增加了切口皮缘坏死的几率。本研究应用参芎葡萄糖注射液预防切口皮瓣坏死，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月至2013年6月我院60例新鲜跟骨骨折住院患者为研究对象，随机单盲分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组中，男17例，女13例；年龄18～63岁，平均年龄32.8岁；病程12～14 d，平均13 d；跟骨单纯骨折9例，跟骨粉碎骨折21例。对照组中，男21例，女9例；年龄19～65岁，平均年龄36.1岁；病程12～15 d，平均13.2 d；跟骨单纯骨折11例，跟骨粉碎骨折19例。2组一般资料有均衡性。

1.2 治疗方法 患者于入院后至手术前行患肢抬高消肿，术后治疗组采用参芎葡萄糖注射液(吉林四长制药有限公司)100 ml静脉滴注，2次/d。对照组不用同类药物，予抬高患肢。

1.3 疗效标准 伤口愈合分级参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》相关诊断标准[1]。伤口愈合分三级：甲级愈合：指愈合优良，没有不良反应的初期愈合；乙级愈合：指愈合欠佳，愈合处有炎性反应，如红肿，硬结，血肿，积液等，但未化脓；丙级愈合，是指切口化脓，需要做切开引流，或者痂皮形成。疗效：甲级愈合级为显效，乙级愈合为有效，丙级愈合或伤口不愈合，皮缘坏死为无效。总有效=显效+有效。治疗期间观察治疗组有无发热、胃肠道反应、皮疹等不良反应情况。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 n=30，例

注；与治疗组比较，*P<0.05

2.2 不良反应 治疗组未见过敏反应和凝血机制异常。

3 讨论

中医理论认为:跌打损伤,血脉破裂,断骨伤筋,经脉不通,瘀血阻滞,则肿痛剧烈。损伤早期以气滞血瘀为其主要症候,因此早期的治法,应以活血化瘀为主。所谓“瘀不去,则新血不得生”。 参芎葡萄糖注射液其组分为：丹参素20 mg，盐酸川芎嗪100 mg，葡萄糖5.0 g，甘油1.0 ml。现代研究表明,丹参素的主要作用机理为[2，3](1)扩血管作用：丹参酮主要作用于微动脉和毛细血管，其作用为舒张血管平滑肌细胞，使血管扩张，从而加快外周血管血流速度；(2)抗血栓形成：提高纤溶酶活性，抑制血小板聚集(提高血小板内cAMP水平抑制TXA2合成)；(3)改善微循环：增加毛细血管网的通透性,加快血管内外营养物质的交换速度；(4)降血脂作用：丹参能使主动脉粥样斑块形成面积明显减少，血清总胆固醇、三酰甘油、均有一定程度的降低；(5)抗菌：丹参制剂中含有隐丹参酮、二氢丹参酮，实验室研究证明，其对体外的变性杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌均有抑制作用[3]。在跟骨骨折内固定术后的早期，由于血运不畅，极易导致血液瘀滞，瘀滞的血液无法进行营养物质交换，导致血供区域的皮肤由于失营养而缺血变黑坏死。局部坏死的组织又为细菌的滋生提供了良好的培养基，从而导致局部感染化脓，发热、白细胞增高等全身症状。如此形成恶性循环。如果处理不当，甚至有可能发展为败血症，危及生命的严重后果。有效利用丹参素的扩血管、抗血栓、降血脂、改善微循环的特性可以改善损伤后的局部血运，有效增加残存血管的有效血流量，增加其利用效率，从而使血供取得营养交换得以进行，促进毛细血管再生，避免损伤区域的皮肤及软组织因使血运而发生坏死。另一方面，丹参素有抗菌作用，可以有效杀灭损伤区域滋生的病原菌，从而达到治疗目的。川芎嗪是川芎的提取物，有抗血小板聚集、扩张小动脉、改善微循环的作用。丹参性苦,微寒,有活血化瘀通络止痛功效。川芎辛温香燥，走而不守，既能行散，上行可达巅顶；又入血分，下行可达血海。活血祛瘀作用广泛，适宜瘀血阻滞各种病症二药相辅祛瘀生新,共奏活血通络,祛瘀生新之功。丹参性寒,川芎性辛,二药配伍性味平和。大量临床实践和实验研究证实丹参、川芎,在开放性伤口治疗过程中有促进组织愈合的作用[4,5]。本研究中治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。

实验研究表明参芎葡萄糖注射液可以保护血管内皮细胞,避免血小板在内皮下聚集,抑制血小板血栓素A2(TXA2)合成与内皮素(ET)等缩血管物质的释放，并可促进纤维蛋白溶解酶的产生,阻止血栓形成及促进已形成血栓溶解[5]。另一方面，参芎葡萄糖注射液其有效成分能有效抑制凝血酶活性,刺激血管内皮细胞释放组织纤溶酶激活物(t2PA),阻止血栓形成和促进血栓溶解的作用,并且可以促进血管内皮细胞、平滑肌细胞增殖和迁移,从而加快毛细血管的再生。本组病例观察，治疗组未见患者下肢深血栓形成情况发生，治疗前后未见凝血机制异常情况及皮疹、发热等过敏反应发生。

综上所述，参芎葡萄糖注射液在跟骨骨折内固定术后的早期预防术区伤口皮缘坏死中发挥了重要作用，可以有效改善局部血运，消除肿胀及淤血，预防切口区域的皮肤及软组织因失血运而坏死。从而达到良好的临床效果，未见不良反应发生。是跟骨骨折内固定手术后安全有效的辅助性治疗药物。

1 郑莜萸主编.中药新药临床研究指导原则(试行).第1版.中国医药科技出版社,2002.342-345.

2 刘钟华,杨世荣,回春.中药促进骨折愈合的实验研究概况.长春中医学院学报,2004,20:63.

3 符诗聪,杜宁,史炜镔，等.川芎有效部位对骨折愈合影响的生物力学实验研究.中国中西医结合杂志,1999,19:106.

4 童培建,吴云刚,肖鲁伟，等.股动脉药物灌注治疗激素性股骨头坏死的实验研究.中华骨科杂志,2001,21:749-754.

5 史炜镔,符诗聪,杜宁，等.丹参有效部位对骨折愈合过程中胶原基因表达的影响.中国中西医结合杂志,2000,20:269-271.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.046

052360 河北省辛集市第一医院外三科

R 274.1

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1002-7386(2014)02-0261-02

2013-08-12)