刘中勇自拟补肾活血方治疗高血压肾损害30例

★ 张腾云 方险峰 徐驲 指导：刘中勇

(1.江西中医药大学2011级硕士研究生 江西 南昌 330006；2.江西省中医院心内科 江西 南昌 330006)

病程5～10年的原发性高血压病常伴有靶器官的损害，其中肾脏是高血压最常损害的靶器官之一，可出现轻至中度肾小动脉硬化，随后逐渐出现肾小管及肾小球功能改变。据相关文献报道，对mAlb及其尿β2-MG的检测可作为肾损害早期的观察指标[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择符合诊断标准的本院2011年12月～2013年9月住院或门诊患者60例，随机分为2组，每组30例。两组在性别、年龄、腰围、体重指数、饮食习惯及不良嗜好方面均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)符合2010年中国高血压防治指南[2]的原发性高血压诊断标准。(2)BUN、CREA正常，尿常规、尿蛋白阴性，24hmALB>30mg/L,β2-MG>300μg/L。(3)中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，症见：眩晕，头痛，耳鸣，腰膝酸软，健忘，神疲乏力，夜尿频多，畏寒肢冷，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉细或弦细。

1.3 治疗方法 两组均常规予西药降压处理，观察组在西药降压基础上加服刘中勇教授自拟补肾活血方(处方：熟地20g，山药15g，山萸肉15g，怀牛膝15g，川杜仲15g，丹参20g，益母草15g，当归15g，川芎15g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g)，每日1剂，水煎取汁400mL，分上下午两次温服，8周为1个疗程。

1.4 观察指标 观察两组治疗前后血压(均在每天上午9时左右测量患者右上臂肱动脉卧位血压，测血压前休息5min，每次均用同一台台式水银血压计测量，连测3次，中间间隔5min，取其平均值)、临床症状及mALB、β2-MG指标的变化。

1.5 疗效判定标准

1.5.1 血压疗效判定 参考《中药新药治疗高血压病临床研究指导原则》[3]。(1)显效：①舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；②舒张压虽未降至正常但已下降20mmHg或以上。(2)有效：①舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围；②舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降30mmHg以上，须具备其中1项。(3)无效：未达到以上标准者。

1.5.2 症状疗效判定标准 以眩晕、头痛、腰膝酸软、夜尿频多、舌质脉象为主症，以耳鸣、健忘、神疲乏力、畏寒肢冷为次症。按轻中重度主症分别计2、4、6分，次症分别计1、2、3分。显效：治疗后症状消失或总积分降低>2/3；有效：治疗后症状缓解或治疗后总积分降低>1/3，<2/3；无效：治疗后症状加重或积分降低<1/3。

2 治疗结果

2.1 两组治疗前后血压变化

见表1。结果示，治疗后两组血压均较治疗前降低(P<0.05)，但组间比较无统计学意义(P>0.05)。

表1 治疗前后两组血压比较 例

2.2 两组症状疗效比较 见表2。

表2 治疗前后两组症状疗效比较 例

2.3 治疗前后两组mALB、β2-MG的比较 见表3。

表3 治疗前后两组mALB、β2-MG的比较±s)

3 讨论

高血压性肾损害是指原发性高血压所引起的肾小动脉或肾实质损害。高血压损害肾脏导致肾小球出现高灌注、高滤过、高压力，增加基底膜的通透性，破坏肾小管重吸收，mALB、β2-MG的漏出增加、尿中浓度增加[4]。中医并无高血压性肾损害病名，刘中勇教授根据其临床表现，将其归属于“眩晕”、“水肿”“癃闭”“关格”之范畴，认为该病基本病机为肾气亏虚、瘀血内阻。高血压造成肾损害一般历时5～10年之久，病程较长。久病及肾,肾为先天之本，蕴藏先天之精，肾虚不能封藏，精关不固，精微物质外流。肾为脏腑之气之根本，寓元阴元阳，肾阳不足则无力推动、温煦血液；肾阴亏虚则不能化血，脏腑经络失于濡养，二者均可致血液运行不畅，而形成肾虚血瘀之象。治疗上刘教授予以补肾活血之法，自拟补肾活血汤。本方以六味地黄汤为基础化裁：熟地滋阴补肾、填精益髓，山药补肾固精，山萸肉补肾涩精，三药共奏滋养肾阴之效，合治肾衰癸水不足之本；杜仲、怀牛膝补肝肾、强筋骨，川芎、丹参、当归、益母草活血化瘀行滞、通行血脉。此外，现代药理表明[5-8]，熟地、杜仲、川芎、丹参具有扩张肾血管，改善肾循环，抗血小板聚集，保护血管内皮，保护肾脏而消除蛋白尿的作用。诸药合用共奏补益肾精、活血化瘀之效，减轻肾损害，延缓肾功能恶化，从而保护肾脏，为高血压肾损害的治疗提供了新思路。

[1]杨晓萍，张彤.益气活血法治疗高血压性肾损害早期的临床研究[J].中西医结合研究,2011,5(10):225-228.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010年修订版)[J].中华心血管病杂志,2011,37(9):579-614.

[3]郑筱萸,任德权.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国中医药科技出版社,2002.

[4]王芸素,林仲辉.补肾活血法治疗高血压病早期肾损害的临床研究[J].中医药通报，2011,10(10)：52-54.

[5]刘培建，苗明二，高渐联.熟地黄多糖对气血双虚小鼠全血细胞及血清粒-巨噬细胞集落刺激因子水平的影响[J].中国组织工程研究与临床康复，2008,38(12)：7 543-7 546.

[6]张丽萍，许国，赵红杰，等.杜仲叶降压成分鉴别及其含量分析[J].山地农业生物学报，2009,19(3):191.

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[8]杨卫东，朱鸿良，赵保路.丹参的氧自由基清除作用[J].中国药理学通报1990,5(2)：118-120.