132例溃疡性结肠炎患者临床资料回顾性分析

★ 刘任林

(萍乡市人民医院 江西 萍乡 337055)

笔者收集我院近5年诊断为溃疡性结肠炎的132例住院患者的临床资料，进行回顾性分析，旨在总结其临床特征。

1 临床资料

2 结果

2.1 一般资料情况 溃疡性结肠炎132例，其中男75例、女57例，男∶女=1.32∶1，年龄20～83岁，病史1d～10年。

2.2 不同年份疾病分布 见表1。

表1 结肠炎在2009～2013年的分布情况 例

2.3 不同科室分布 见表2。

表2 结肠炎在各科室的分布情况 例

2.4 中医诊断及中医证候分布 中医诊断：泄泻65例，占49.2%；便血59例，占44.7%；腹痛8例，占6.1%。证候分布：肠道湿热102例，占77.3%；气滞血瘀18例，占13.6%；肝郁脾虚3例，占2.3%；脾肾两虚9例，占6.8%。

2.5 西医诊断 73例诊断为溃疡性结肠炎，占55.3%，其中有完整的诊断即包括临床类型、严重程度、病变范围、病情分期及并发症者12例，占16.4%；23例诊断为慢性结肠炎，占17.4%；36例诊断为结肠炎，占27.3%。

2.6 实验室检查、钡剂灌肠及结肠镜检查 做粪便培养102例，占77.3%，未见细菌。发现霉菌9例，见于使用抗生素的患者；做粪便涂片查阿米巴、血吸虫卵51例，占38.6%；C-反应蛋白检测39例，占29.5%；免疫球蛋白检测53例，占40.2%；T细胞亚群检测37例，占28.0%；5例曾做钡剂灌肠检查，占3.79%，后又行结肠镜检查。所有病例均作结肠镜检查或曾进行结肠镜检查，做2次以上结肠镜检查者43例，占32.6%。

2.7 组织病理学检查 132例中病理报告为黏膜慢性炎症的87例，占65.9%；黏膜慢性炎症活动期12例，占9.16%；报告固有膜有炎症细胞浸润25例，占18.9%；隐窝脓肿5例，占3.8%；隐窝分支、潘氏细胞化生3例，占2.3%。

2.8 治疗情况 住院时间7～344d。治疗方法：主要用中西药保留灌肠加口服，病情急、重者，予抗炎、止血、补液支持疗法。西药主要用SASP或5-ASA，共37例，占28.O%；激素5例，占3.8%；中西药保留灌肠116例，占87.9%，保留灌肠药主要用庆大霉素、甲硝唑、云南白药、白及、红藤、败酱草、鱼腥草等。

3 讨论

溃疡性结肠炎的住院例数逐年增加，诊断主要根据临床表现、结肠镜、病理组织学检查，而结肠镜为主要诊断手段，可能与结肠镜的改进与普及以及人们对本病的认识提高有关。这也是本组病例主要分布在有结肠镜的科室原因之一。

本组病例诊断名称多样且欠规范，相关检查也缺乏针对性和专业性。慢性结肠炎是一个含义模糊的诊断名称，包括多种不同病因的病变。根据结肠炎组织学改变，现已将它归纳为急、慢性结肠炎两大类；后者又进一步分为慢性隐窝破坏性与非破坏性两类[2,3]。溃疡性结肠炎属于慢性隐窝破坏性结肠炎，临床医师对此概念不清，以至出现诊断名称的不规范。本组病例以轻、中度为主，部位主要在直肠、乙状结肠、降结肠，故治疗方式主要以中西药保留灌肠为主。如有近段结肠或全结肠病变，则同时予口服SASP或5-ASA、激素、中药等治疗。目前中医中药治疗溃疡性结肠炎的作用和疗效越来越受到重视和肯定，尤其是在症状缓解后采用间歇灌肠，有利于炎症缓解，防止反复发作，且副作用小，价格低廉，患者易于接受。本调查结果亦显示，病理诊断报告内容过于简单，大多数只写黏膜慢性炎症或黏膜慢性炎症活动期，缺乏病理特征的相关描述而仅给出诊断结论，如固有膜内有无炎症细胞浸润、有无隐窝脓肿、杯状细胞、隐窝分支等情况报告内容极少，主要是病理医师对溃疡性结肠炎的病理特征认识不足。因此，病理医师应加强对溃疡性结肠炎的组织学特点的认识，加强临床医师与病理医师之间的联系。

溃疡性结肠炎主要表现为腹痛、大便次数增多、黏液脓血便、里急后重等症状，属于中医“痢疾”、“泄泻”等范畴。由于“痢疾”很容易与现代医学的细菌性痢疾相混淆，也不符合行业标准《中医病证诊断疗效标准》[4]对痢疾的定义，有的专家认为中医病名以“肠澼”为妥。根据临床症状，本组病例主要将其归纳为“泄泻”、“便血”、“腹痛”等进行辨病，证型均以肠道湿热、气滞血瘀、肝郁脾虚、脾肾两虚等证候进行辨证，缺乏统一的标准。因此，在国内需进行以人群为基础的多中心、多因素、大样本的流行病学调查研究，得出中医辨证分型标准，从而制定出中医药治疗本病的疗效评判标准，以期更好地发挥中医药治疗本病的优势和特色。

[1]中华医学会消化病学分会．对炎症性肠病诊断治疗规范建议[J].中华内科杂志，2001(40):138-141.

[2]Carpenter HA, Talley NJ. The importance of clinicopathological correlation in the diagnosis of inflammatory conditions of the colon: histological patterns with clinical implications. Am J Gastroenterol, 2000(95): 878-896.

[3]Marshall JB, SinghR,Diaz-Arias AA. Chronic, Unexplained diarrhea: are biopsies necessary if colonoscopy is normal? Am J Gastroenter01,1995 (90): 372-376.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994:101.