新生儿缺氧缺血性脑病伴发低蛋白血症的临床观察及护理对策

刘英

·护理研究·

新生儿缺氧缺血性脑病伴发低蛋白血症的临床观察及护理对策

刘英

目的对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)伴发低蛋白血症患儿的蛋白含量进行检测分析，探讨临床护理措施。方法白蛋白(ALB)<30 g/L的HIE患儿16例列入低蛋白血症组，其余HIE患儿52例列入非低蛋白血症组，同期正常(Apgar>7分)新生儿30例列入研究组，比较3组新生儿血浆蛋白(TP)、ALB和球蛋白(GLO)水平情况，分析低蛋白血症致水肿原因及临床护理措施。结果低蛋白血症组和非低蛋白血症组新生儿TP、ALB和GLO水平明显低于对照组(P<0.05)，而低蛋白血症组的各指标相对更低，较非低蛋白血症组具有统计学差异(P<0.05)。结论HIE伴发低蛋白血症患儿血浆蛋白水平下降，进一步降低机体免疫力，易引发感染、水肿、营养摄取不足、血氧水平差等，临床护理应从合理喂养、保持呼吸通畅、皮肤水肿护理、减少刺激和预防感染五方面入手。

新生儿；缺氧缺血；低蛋白血症；护理

由于围生期发生窒息，易引发新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)，严重影响新生儿的脑及身体发育，属于新生儿致残致死的重要因素[1]。蛋白质作为组织损伤修复、细胞更新的重要成分，在人体的生长发育过程中起到至关重要的作用。HIE伴发低蛋白血症在脑内细胞缺氧缺血性损伤的基础上，缺乏有效的蛋白修复，造成细胞的凋亡不可逆，易进一步加重病情，给患儿及家庭带来痛苦和负担[2]。本文对HIE伴发低蛋白血症患儿的蛋白含量进行检测分析，并探讨临床护理措施。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我院2012年9月至2013年8月共筛查HIE患儿68例，其中男38例，女30例；均于娩出后5 min行Apgar评分，结果在7分以下。患儿根据白蛋白(ALB)含量检测结果评价低蛋白血症：ALB<30 g/L者列入低蛋白血症组(n=16)，其中男10例，女6例；平均体重(2 958±383)g，Apgar评分0～3分9例，4～7分7例；其余列入非低蛋白血症组(n=52)，男28例，女24例；平均体重(3 018±404)g；Apgar评分0～3分28例，4～7分26例。选取同期正常(Amgar>7分)新生儿列入研究组(n=30)，其中男18例，女12例；平均体重(3 125±383)g。3组间性别比、年龄、体重等差异无统计学意义(P>0.05)。

1．2 方法 所有受试新生儿均取股静脉血压3 ml送实验室检验，获得ALB、血浆蛋白(TP)值，并计算出球蛋白(GLO)情况。检测仪器为日本奥林巴斯公司提供的全自动生化分析仪，型号AU1000，相关检测试剂也由该公司提供。比较3组新生儿血浆TP、ALB和GLO水平情况，分析低蛋白血症致水肿原因及临床护理措施。

2 结果

低蛋白血症组和非低蛋白血症组新生儿TP、ALB和GLO水平明显低于对照组，而低蛋白血症组的各指标相对更低，较非低蛋白血症组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别TPALBGLO低蛋白血症组(n=16)45±531±1216．7±3．7非低蛋白血症组(n=52)51±5∗34±5∗19．2±2．8∗对照组(n=30)61±7∗#38±3∗#22．8±5．3∗#

注：与低蛋白血症组比较，*P<0.05；与非低蛋白血症组比较，#P<0.05

3 讨论

3．1 HIE伴发低蛋白血症的原因 临床将ALB<30 g/L者诊断为低蛋白血症，蛋白质属于两性离子，可在人体内对组织缺血缺氧性损伤产生缓冲作用，还具有保持和控制水分分布的作用，体内蛋白质不足将直接影响儿童的身体和智力发育，甚至引发免疫力低下[3]。在本组研究中发现，伴发有低蛋白血症的患儿TP、ALB和GLO水平明显低于非低蛋白血症的HIE患儿，而HIE患者无论是否出现低蛋白血症，其TP、ALB和GLO水平均明显低于正常新生儿，提示蛋白水平的下降在HIE的发病中呈进行性发展，随着患儿蛋白水平的下降，HIE的发病程度更重，危险性更大。

HIE伴发低蛋白血症的原因主要包括：(1)新生儿本身具有较差的吸吮能力，胃容量少，通过乳汁摄取的能力不足，机体热量供给低，促进TP热量的补充和消耗，从而致TP水平下降；(2)HIE发病后患儿体内组织细胞缺氧缺血，血氧饱和度降低，能量消耗加大，促使在细胞凋亡过程中起到缓冲作用的蛋白消耗，造成TP、ALB和GLO的水平下降；(3)TP的降低可导致血浆内胶体渗透压变化，从而出现皮肤水肿，这也是HIE伴发低蛋白血症患儿发生水肿的主要原因。因此，应积极纠正HIE患儿低蛋白血症，以改善组织损伤，提高预后。

3．2 HIE伴发低蛋白血症的护理措施

3．2．1 合理喂养，提高能量和营养的补充：随着母乳喂养宣传力度的加大，越来越多的人知道母乳喂养的好处。母乳内所含的蛋白质成分相对于其它喂养方式更接近于新生儿对蛋白的需求[4]。临床护理中应积极向孕产妇宣传母乳喂养的益处，并对产妇进行日常摄食营养的指导，鼓励产妇多进食富含蛋白质的食物，以正确的喂养方式为患者按需喂养，促进患儿的营养状况。如果新生儿出现不能正常吸吮问题，应给予鼻饲喂养，以提供充足的营养[5]。

3．2．2 保持患儿呼吸通畅，提高血氧饱和度：改善患儿血氧饱和度有助于纠正缺血缺氧状况，实现脑组织血液再灌注，从而促进脑组织细胞的修复和再生，降低缺血缺氧对脑发育的影响。临床护理多采用头罩式吸氧，对严重的HIE患儿可连接呼吸机以促进其氧气吸入，吸氧过程中应根据患儿血氧饱和度状况调整氧流量，以避免吸氧不足或氧中毒[6]。高压氧治疗也是目前临床较好的护理手段，可有效提高患儿机体的含氧量，血安全性高，操作便捷，护理人员应向患儿家属说明高压氧治疗的重要性和方式方法，明确注意事项以获得家属的配合。

3．2．3 皮肤水肿护理：对出现皮肤水肿患儿，应做好皮肤保护，提供卫生优质的医疗环境，避免发生褥疮和皮肤破损。对皮肤水肿的治疗需严格控制入量，一般新生儿娩出后3 d内每日入量应控制在80 ml/kg，输液速度应控制在可使用药在24 h内缓慢均匀的滴完[7]。输液过程中还应经常帮助患儿变换体位，以预防体位性水肿的发生。

3．2．4 减少刺激：包括声音、光亮、体感等刺激都易致新生儿机体加大对蛋白和氧的消耗，因而应注意尽可能避免新生儿受到外来因素的干扰，临床需进行各类护理操作时，最好集中进行，为患儿提供良好的康复环境。在此基础上促进蛋白的摄取与吸收。

3．2．5 预防感染：新生儿感染在临床比较多见，感染的发生易加大机体内蛋白的消耗，并给新生儿的生命安全带来更大危机。在对新生儿皮肤、脐部等进行护理时，应严格无菌操作，同时加强皮肤护理，预防皮肤破损、压疮等。HIE患儿TP、ALB水平降低，免疫球蛋白合成受抑制，机体抵抗力下降，易出现肺部感染，引发肺炎[8]，因而应进行白蛋白或血浆输注，同时提供良好环境，避免交叉感染。

总之，HIE伴发低蛋白血症患儿血浆蛋白水平下降，进一步降低机体免疫力，易引发感染、水肿、营养摄取不足、血氧水平差等，临床护理应从合理喂养、保持呼吸通畅、皮肤水肿护理、减少刺激和预防感染五方面入手。

1 文爱艳.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的作用分析.中国医学创新，2013，10：69-70.

2 黄梅香.新生儿缺氧缺血性脑病的早期综合干预及康复治疗.中国现代药物应用，2013，7：122-123.

3 党兆清，朱玉红.新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会.中国社区医师，2013，15：31.

4 赵艳红，宋相冬，李宏图，等.35例新生儿缺氧缺血性脑病观察及护理.河北医学，2013，19：300-301.

5 李茂盛.脑活素配合高压氧在缺氧缺血性脑病患儿中的作用.中国实用神经疾病杂志，2013，16：77-78.

6 覃敏捷.循证护理在缺氧缺血性脑病新生儿护理中的应用效果体会.中国现代药物应用，2013，7：120-122.

7 胡晓敏.早期抚触联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的效果观察.中国当代医药，2013，20：70-72.

8 郑连央.新生儿缺氧缺血性脑病的早期护理干预.中国社区医师，2012，14：308-309.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.063

626000 四川省甘孜州人民医院

R 473.72

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1002-7386(2014)22-3504-02

2014-05-15)