微创血肿穿刺对老年慢性硬膜下血肿的临床应用价值

牛立堂 屈波 张桂湘

·临床研究·

微创血肿穿刺对老年慢性硬膜下血肿的临床应用价值

牛立堂 屈波 张桂湘

老年;血肿，硬膜下;治疗方法

老年慢性硬膜下血肿临床常见，多发生于头部外伤3周后，临床表现特征性不强，起病隐匿[1]。该病不仅对脑组织具有损伤性，如未获得较好的治疗，还可能致痴呆[2]。目前临床治疗老年慢性硬膜下血肿主要采用手术方法，通过清除血肿和有效引流改善病情，传统采用颅骨钻孔开窗手术，随着新技术的引入，微创治疗该病也获得了一定的发展[3]。本文对比分析微创血肿穿刺术与传统开颅引流手术的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年8月至2012年7月我院采用CT或MRI确诊的老年慢性硬膜下血肿患者共88例，根据患者意愿分为微创组(n=46)和开颅组(n=42)。微创组中，男28例，女18例；年龄60～83岁，平均年龄(68±4)岁；单侧血肿30例，双侧血肿16例；病程18～182 d，平均(68±11)d；有明确外伤史36例；血肿量50～260 ml，平均(102±283)ml；术前格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)评分均超出8分。开颅组中，男26例，女16例；年龄60～81岁，平均年龄(68±4)岁；单侧血肿28例，双侧血肿14例；病程20～176 d，平均(68±11)d；有明确外伤史32例；血肿量50～250 ml，平均(98±26)ml；术前GCS评分均超出8分。2组一般资料有可比性。

1.2 方法 (1)微创组采用微创血肿穿刺术治疗：患者行局麻，根据摄片情况明确血肿最厚部位，行颅脑穿刺，直至针头刺入血肿腔内，固定穿刺针，并连接引流管，将血肿内陈旧性积液引流出，应用0.9%氯化钠溶液对水肿腔反复冲洗至引流液转清，连接引流袋，直至引流液澄清后，经CT或MRI复查血肿消失可拔管。(2)开颅组采用传统开颅颅骨钻孔引流术治疗：行局麻或气管内全麻，根据摄片结果明确血肿最厚部位，于对应颅骨位钻孔，十字切开脑膜，0.9%氯化钠溶液冲洗血性液体，于硬膜下留置引流管，关闭切口。通过引流管注入10 000 U尿激酶+5 ml 0.9%氯化钠溶液，夹闭引流管2～6 h。开放引流管后，观察引流液性状、流量等，等引流液为澄清液体，行颅脑CT或MRI复查，确定颅内血肿消失可拔管。患者术后均常规行抗生素预防感染，积极给予营养神经、并发症防治等综合治疗。

1.3 观察指标 分别记录2组治疗的基本情况，包括平均手术时间、患者平均住院时间、治疗有效率、致死率和并发症发生情况。

2 结果

2.1 2组平均手术时间和住院时间比较 微创组患者的平均手术时间和住院时间明显短于开颅组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者平均手术时间和住院时间比较 ±s

2.2 2组有效率、致死率和并发症发生率比较 微创组患者并发症发生率明显低于开颅组(P<0.05)；2组间治疗有效率及致死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗有效率、致死率和并发症发生率比较 例(%)

3 讨论

慢性硬膜下血肿一般发生在头部外伤后3周以后，以老年人发病居多，发病率约为颅内血肿发病的10%[4,5]。老年慢性硬膜下血肿具有出血量大、病情隐匿、致残致死率高等特点，早期治疗和血肿消除对治疗该病具有重要意义[6]。手术治疗是目前临床治疗老年慢性硬膜下血肿的常见和有效方法，患者如出现脑受压症状或颅内压升高等，应立即给予手术施治。颅骨钻孔、开窗手术早期在治疗老年慢性硬膜下血肿中具有良好的疗效。通过开颅明确血肿位置并进行冲洗和引流，使血肿消失和清除，可有效减少因慢性硬膜下血肿所造成的各类不良预后。该术式目前仍普遍应用于临床，其效果受到广泛认可[7]。但开颅手术的创伤较大，术中患者出血量大、手术时间长，增大了手术的危险性；同时，该术式术后恢复速度也相对较慢，易出现颅内感染等各类并发症，可能给患者带来更多痛苦。

随着医疗技术水平的不断提高，微创手术已经被逐渐应用于脑外科的手术治疗当中。微创血肿穿刺术通过穿刺针的准确定位，直接经头皮穿刺入血肿腔内，再通过冲洗和引流将血肿液置换和清除，使血肿得到治疗，改善患者病情。该术式的优点在于手术创口小，术中出血量少，提高了手术的安全性，且患者痛苦也较少，易于接受；而且，由于切口较小，术后不易引发感染等并发症，患者康复速度快，能够较早的恢复正常的工作生活，生活质量相对较好。当然，微创手术在费用方面相对较高，部分患者由于经济条件的限制选择上受限；还有部分医疗机构也尚未引进相关设备，这也是其未能在临床完全普及的重要原因。

在本组研究中，微创组患者平均手术时间和住院时间均明显短于开颅组(P<0.05)，证实了微创手术操作上的方便快捷和患者术后康复速度较快；微创组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，提示了该术式的安全性，患者术后痛苦少，生活质量相对较高。当然，两种术式的治疗有效率和致死率差异无统计学意义(P>0.05)，说明两种手术方法具有相似的临床疗效，均适用于临床治疗。总之，相对于传统的开颅钻孔开窗手术，微创血肿穿刺手术治疗老年硬膜下血肿具有更安全、手术操作更方便快捷、术后并发症更少、患者痛苦更少、预后更好等特点，可在临床进一步推广普及应用。

1 李全友，王艳峰，赵桂燕.老年慢性硬膜下血肿误诊分析.临床医学，2010，30：121-122.

2 邱勇，周军格.老年慢性硬膜下血肿诊治体会.医学信息，2012，25：380-381.

3 郝斐.手术治疗老年慢性硬膜下血肿34例.内蒙古中医药，2012，1：54-56.

4 田宇峰.老年慢性硬膜下血肿痴呆患者的临床分析.中外医学研究，2012，10：28-30.

5 费舟，章翔主编.现代颅脑损伤学.第1版.北京：人民军医出版社，2007.278-279.

6 廖亮，何峰.软通道冲洗引流治疗老年慢性硬膜下血肿疗效观察.中外医疗，2012，27：63-64.

7 张广厚，谢生虎.老年慢性硬膜下血肿微创清除术临床分析.中国社区医师，2012，14：47-48.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.049

054000 河北省邢台市，邢台矿业集团总医院神经外科

R 651.155

A

1002-7386(2014)22-3473-02

2014-05-13)