冠状动脉造影阳性患者空腹血糖水平与平板运动试验结果的关系

贾明理 曾彬

·临床研究·

冠状动脉造影阳性患者空腹血糖水平与平板运动试验结果的关系

贾明理 曾彬

冠脉造影；平板运动试验；空腹血糖；冠心病

平板运动试验(TET)是临床用于诊断冠心病心肌缺血的重要无创检测方法，因其操作简单、价廉实用等优点广泛应用于临床[1]。研究结果表明冠心病高危人群的空腹血糖水平与冠脉病变程度密切相关[2]，随着空腹血糖升高，冠脉病变程度更加严重[3]。但空腹血糖水平与TET阳性的关系还不清楚。本文就通过观察诊断为冠心病患者的空腹血糖水平与TET结果的关系，探讨空腹血糖水平对TET结果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选2008年2月至2011年12月期间接受平板运动试验和冠脉造影且结果为阳性的住院患者252例，其中男152例，女100例；平均年龄(53±14)岁。根据TET结果将患者分为3组，分别为TET阳性组(n=171)、TET可疑阳性组(n=29)和TET阴性组(n=52)。排除恶性肿瘤、血液病、严重肝肾功能不全等患者，入院后检测血生化，包括空腹血糖和血脂。3组性别比、吸烟史、饮酒史、糖尿病和高血压病患者比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 冠状动脉造影：采用Judkins经皮穿刺股动脉，多体位投照进行选择性冠状动脉造影，观察主要冠状动脉即左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉狭窄程度，定为冠状动脉4个分支，狭窄≥50%为有意义。累积≥2个分支为多支血管狭窄。

1.2.2 所有患者以Bruce方案即变速斜率运动为平板运动试验方案。无使用急救药品等特殊处理。 TET阳性标准：按Bruce方案进行运动或运动后的十二导联同步心电图出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1 mV，或在原有压低基础上压低≥0.1 mV，持续1 min以上。运动终点：①达到目标心率；②出现典型心绞痛；③出现ST段水平型或下斜型下降≥0.15 mV或损伤型ST段抬高≥2.0 mV；④出现恶性心律失常；⑤收缩压不升或降低伴低血压引起的全身反应；⑥患者要求终止试验。ST段测量选择aVR、aVL及V1导联以外最大下移导联，以J点后80 ms处为ST段下移测量点。

1.3 观察指标 观察3组空腹血糖(FPG)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平。

2 结果

TET阳性组患者FPG水平明显高于TET可疑阳性组和TET阴性组患者(P<0.05)，但3组患者的血脂水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

组别FPGTCTGHDL⁃CLDL⁃CTET阳性组(n=171)5．3±0．91．78±0．74．91±0．71．33±0．31．71±0．5TET可疑阳性组(n=29)4．5±0．7∗1．79±0．94．87±0．81．32±0．41．73±0．4TET阴性组(n=52)4．3±0．8∗1．81±0．84．48±0．71．29±0．31．68±0．5

注：与TET阳性组比较，*P<0.05

3 讨论

TET是临床用于诊断冠心病的重要无创检测方法，正确判断TET结果对于诊断冠心病具有重要意义。但其假阴性、假阳性较高，导致其敏感性和特异性相对较低。目前认为产生假阳性原因可能与植物神经功能紊乱特别是更年期女性有关，高血压心脏病及心肌病的冠状动脉储备功能降低，运动导致心内膜下心肌相对缺血，也是引起假阳性的原因之一[4]。

研究表明:高胰岛素血症、高血糖与冠心病有着较密切的关系[5,6]。研究结果表明，冠心病高危人群的FPG值与冠脉病变程度密切相关，随着FPG升高冠脉病变程度也更加严重。高血糖能抑制体外培养的人体血管内皮细胞DNA合成，因此高血糖可改变或/和损害血管内皮屏障。而在血管内皮受损部位胰岛素又可直接作用于血管平滑肌细胞，促使其增殖，加剧管壁炎性反应，从而易于引起动脉粥样硬化的发生和发展。大量研究结果证实高血糖使血小板易于黏附和聚集，内皮原性血管舒张因子产生减少、活性降低。造成血浆中纤维蛋白降解减慢、纤溶酶原活性下降，促进血栓形成和血小板聚集率的增加，并参与动脉粥样硬化的形成和发展[7]。本研究发现，冠脉造影阳性患者中，FPG在TET阳性和假阳性患者之间有明显差异，对于TET阳性患者的FPG水平明显高于TET阴性的患者。提示高FPG水平增加TET诊断冠心病的准确性。

本研究提示对TET结果阳性的患者除了依据TET中心电图的变化，如再结合FPG水平指标进行全面综合分析，建立TET新的诊断模式，则可以提高TET诊断冠心病的准确性，降低假阳性，为临床更准确地做好鉴别诊断和更有效地选择冠脉造影提供帮助。

1 Froelicher V,Shetler K,Ashley E.Bettrt decisions through science:Exercise testing scores.Prog Cardivasc Dis，2002，44:359-414.

2 Arcavi L,Behar S,Caspi A,et al.High fasting glucose levels as a predictor of worse clinical outcome in patients with coronary artery disease:results from the Bezafibrate Infarction Prevention (BIP) study.Am Heart J，2004，147:239-245.

3 Emoto M,Kanda H,Kawagishi T,et al.Association of plasma total homocyteine levels with arterial wall thickness in type 2 diabetic and healthy subjects.Diabetes，2000 (Suppl):554-557.

4 Gibdons RJ,Balady GJ,Bricker JT,et al.ACC/AHA 2002 guideline update for exercise test:Summary article.A report of the American College of Cardology/American Heart Association task force on practice guidetine(commite to update the 1997 exercise testing guidetines).J Am Coll Cardiol，2002，40:1531-1545.

5 Saito,Folsom AR,Brancati FL,et al.Nontraditional risk factors for coronary heart disease in cadence among persons with diabetes;The atheriosclerosis risk in community (ARIC).Study Ann Intern Med，2000，133:81-91.

6 Levitzky YS,Pencina MJ,D′Agostino RB.Impactof impaired fasting glucose on cardiovascular disease;the Framingham Heart Study.J Am CollCardiol，2008，51:264-270.

7 Hong T,Zhao GA.Insulin sensitivity and the diffuseness of coronary artery disease in humans.J Chin Med J，2002,115:1886-1888.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.047

435200 湖北省阳新县人民医院心内科(贾明理);武汉大学人民医院心血管内科(曾彬)

R 541.4

A

1002-7386(2014)22-3470-02

2014-04-29)