间苯三酚联合新斯的明在治疗产后尿潴留中的应用

郭欣娜 韩映雪 赵月红

·临床研究·

间苯三酚联合新斯的明在治疗产后尿潴留中的应用

郭欣娜 韩映雪 赵月红

间苯三酚；新斯的明；产后；尿潴留；排尿率

尿潴留是产后常见的并发症之一，产后由于外阴水肿，阴道壁裂伤，特别是行会阴侧切术后，产妇不愿下床及多活动，而且惧怕疼痛不敢排尿，使膀胱充盈，尿道括约肌痉挛，导致肌张力下降，排尿阻力增加，从而导致尿潴留发生。虽然临床多采用热水熏洗外阴、按摩刺激膀胱听流水声条件反射,针刺穴位等方法诱导排尿[1]，往往难以起效且易再次发生尿潴留，长期保留尿管可导致泌尿系感染。本院采用间苯三酚联合新斯的明治疗产后尿潴留26例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2008年至2013年在我科住院经阴道分娩的发生尿潴留的产妇58例,年龄22～34岁，平均年龄26.4岁。其中初产妇39例，经产妇11例。无妊娠期合并及并发症，按患者意愿分为研究组(n=30)和对照组(n=28)。研究组使用间苯三酚联合新斯的明，年龄22～30岁，平均年龄(24.2±0.1)岁；其中22例初产妇，5例经产妇。对照组仅使用新斯的明，年龄21～27岁，平均年龄(23.4±0.2)岁；其中18例初产妇， 6例经产妇。2组一般资料有均衡性。凡产后6～8 h仍不能自行排尿，经检查证实存在膀胱充盈，患者有尿意但诱导排尿无效者，即可诊断为产后尿潴留[2]。

1.2 方法 研究组先给予间苯三酚80 mg静脉推注，30 min后联合肌内注射新斯的明1 mg，对照组肌内注射新斯的明1 mg。分别于15、30、60 min嘱患者排尿，若用药2 h后仍不能自行排尿者，可再追加治疗1次。剂量同第1次用药。分别观察并记录2组24 h排尿情况。

1.3 统计学分析 计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇用药后排尿情况比较 研究组<15 min排尿率为54%，对照组<15 min排尿率为8.3%，研究组15～30 min排尿率为37%，对照组15～30 min排尿率为20.8%，研究组31～60 min排尿率为19%，对照组31～60 min排尿率为46%，2组<15 min和31～60 min比较，差异有统计学意义(P<0.01)。对照组中，另有6例追加用药2 h仍不能顺利排尿，最终留置导尿管给予导尿。见表1。

表1 2组排尿情况比较 例(%)

注：与研究组比较，*P<0.05

2.2 2组产妇用药后子宫收缩及阴道出血情况比较 研究组子宫收缩良好，阴道出血无改变28例，阴道出血稍有增加2例。对照组子宫收缩良好，阴道出血无改变25例，阴道出血稍有增加3例。阴道出血量2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组用药后的副作用 例(%)

2.3 不良反应 2组用药后，产妇血压、心率平稳，未诉有任何不适。

3 讨论

产后尿潴留是产褥期常见不适症之一，产妇一般在产后4～6 h可自行排尿，如果产妇在分娩6～8 h后仍不能自行排尿，并且自觉有尿意，尿液已到尿道口就是不能自行排出，既考虑为产后尿潴留。临床上可分为两种情况：(1)部分性尿潴留，能排出一部分尿液，自觉尿不尽。(2)完全性尿潴留，表现为完全不能进行排尿。此病症直接影响子宫收缩，增加产后出血机率，且易造成产后泌尿系感染，增加产妇痛苦，给产妇及家属带来极大的痛苦与不便，造成生理和心理上的诸多困扰。需要及时治疗。

综合分析产后尿潴留的具体原因如下：(1)分娩时胎头压迫膀胱，导致膀胱肌充盈肌尿道黏膜水肿，产后外阴疼痛，导致尿道扩约肌痉挛，肌张力变低造成排尿困难。(2)产后腹肌松弛，腹腔内压力突然降低，加之膀胱肌收缩能力差，且膀胱容量增大导致产妇对膀胱充盈不敏感。协同影响，使产妇无力将尿液排出。(3)产时会阴撕伤或会阴侧切引起会阴伤口疼痛，导致膀胱的支配神经功能紊乱，抑制排尿[3]。(4)产后劳累乏力，缺少活动，不习惯床上排尿且产妇惧怕疼痛不敢排尿。(5)患子痫前期的患者产前硫酸镁、莨菪类等解痉镇静药物，使膀胱张力下降，在一定程度上增加了产后尿潴留的发生机率。另外，产后由于妊娠期间增加的体内液体部分通过肾脏排出体外，也会导致产后尿量明显增加。以上原因共同影响产妇排尿而引起尿潴留的发生。

通过临床观察，间苯三酚直接作用于泌尿生殖道平滑肌，是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药。与其他平滑肌解痉药相比，间苯三酚的特点是不具有抗胆碱作用，只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响极小[4]。产程中由于先露部的压迫使膀胱黏膜水肿，产后由于伤口和尿道周围组织损伤疼痛刺激尿道括约肌痉挛，导致排尿反射不能进行。间苯三酚可以减轻黏膜水肿，解除尿道括约肌痉挛，降低排尿阻力而引起排尿。联合新斯的能抑制胆碱酶，增强乙酰胆碱的作用，加强对膀胱平滑肌的兴奋作用[5]，从而加强膀胱逼尿肌的收缩，促进尿液顺利排出。通过间苯三酚静注联合新斯的明肌内注射治疗产后尿潴留的疗效观察，证明该方法，见效快，疗效好，能更安全，更方便，更快速的解决患者症状，解除患者病痛，可大力推广应用于临床。

1 乐杰主编.妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社,2008.85-86.

2 夏炜.产后尿潴留的原因分析及处理措施.临床合理用药杂志，2013，6：5.

3 金伟.酚妥拉明治疗产后尿潴留30例.中国医药导报，2007，4：47.

4 李健和，易利丹，彭六保，等.间苯三酚的药理作用与临床应用.中国新药与临床杂志，2011，30：494-499.

5 国家药典委员会主编.《中华人民共和国药典》临床用药须知，化学药和生物制品卷.第5版.北京：人民卫生出版社，2005.95.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.044

055550 河北省宁晋县妇幼保健院

R 714.64

A

1002-7386(2014)22-3465-02

2014-04-23)