老干部2型糖尿病患者抑郁患病率调查及临床分析

黄敏 郭珍立 张静 段微 张红梅

·论著·

老干部2型糖尿病患者抑郁患病率调查及临床分析

黄敏 郭珍立 张静 段微 张红梅

目的调查老干部2型糖尿病合并抑郁发病情况并分析其临床特点。方法选择60～75岁老年人共225例，分为老干部2型糖尿病组、老干部非糖尿病对照组和普通老年人2型糖尿病组，每组75例。采用Zung抑郁自评量表(SDS)进行评估，并对其血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数等指标进行分析。结果(1)老干部2型糖尿病合并抑郁的发生率为40.0%，老干部非糖尿病对照组合并抑郁的发生率为21.3%，普通老年人2型糖尿病组合并抑郁的发生率为56.0%，差异有统计学意义(P<0.01)。(2)其中女性老干部2型糖尿病合并抑郁的患病率为47.5%，男性为31.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。老干部2型糖尿病合并抑郁亚组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数显著高于老干部2型糖尿病无抑郁亚组的各项指标(P<0.05)。结论老干部2型糖尿病患者易合并抑郁，女性多于男性，合并抑郁患者血糖较难控制。

糖尿病，2型；抑郁；调查

随着人民生活水平的提高，2型糖尿病发病率不断增加，2型糖尿病慢性并发症是糖尿病致死、致残的主要原因。在2型糖尿病慢性并发症诊治过程中，临床多只强调常见的大血管并发症、微血管并发症和神经病变，而忽略了精神疾病的并发症。国外文献报道，有60%～75%的2型糖尿病患者伴有抑郁症状，其中10%～35%为重度症状，是一般人的3倍，且罹患抑郁症的糖尿病患者病死率比未患抑郁症的糖尿病患者高54%[1]。国内文献报道,糖尿病患者中30%～40%会并发抑郁症[2]。因此，2型糖尿病合并抑郁症已得到愈来愈多关注。本文旨在调查老干部2型糖尿病合并抑郁发病情况并分析其临床特点，为2型糖尿病合并抑郁的早诊、早治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 选取武汉某区3个干休所已确诊的老干部2型糖尿病患者75例，设为老干部T2DM组，男35例，女40例；年龄60～75岁，平均(67±6)岁。选同社区普通老年人2型糖尿病患者75例，设为普通老年T2DM组，其中男38例，女37例；年龄60～75岁，平均年龄(66±6)岁。所有入选患者均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准，发现糖尿病前既往无神经精神疾病史及家族史。

1.1.2 选同期3个干休体检时排除糖尿病和神经精神疾病史及家族史的老干部75例，设为老干部对照组，男37例，女38例；年龄60～75岁，平均年龄(66±5)岁。3组在性别比、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 Zung抑郁自评量表(SDS)：在专业人员的指导下行自我评分，要求患者独立、不受任何影响的自我评定在10 min内完成。积分方法为SDS总分乘以1.25取整数即得标准分，以标准分来评定，标准分≥50分即可确定为抑郁，轻度抑郁为50～59分，中度为60～69分，重度≥70分。

1.2.2 试验试检查：禁食12 h，次晨采静脉血5 ml，离心取上清液，-20℃保存备测。采用葡萄糖氧化酶法测空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 hPPG)，免疫分析法测糖化血红蛋白(HbA1c),放射免疫法测定空腹血浆胰岛素(FINS)。并根据自我平衡模型分析法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(IRI)=FINS×FPG/22.5。

2 结果

2.1 抑郁患病率 老干部T2DM组合并抑郁的发生率为40.0%，老干部对照组合并抑郁的发生率为21.3%，普通老年人T2DM组合并抑郁的发生率为56.0%。结果显示：老干部T2DM组合并抑郁的发生率较老干部对照组明显增多(P<0.01)，但老干部T2DM组合并抑郁的发生率较普通老年人T2DM组合并抑郁的发生率明显降低(P<0.01)。且老干部T2DM组合并抑郁的发生率女性多于男性，2组比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 生化指标检测 老干部T2DM组合并抑郁者，其FPG、PPG、HbA1c、FINS和IRI均较老干部2型糖尿病非抑郁者高，2组比较差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。见表2。

表1 3组抑郁状况比较 n=75，例

表2 老干部T2DM组生化指标比较 ±s

注： 与非抑郁组比较，*P<0.05，#P<0.01

3 讨论

2型糖尿病是一组由遗传、环境、免疫等因素引起的，胰岛素分泌缺陷及(或)其生物学作用障碍导致的以高血糖为特征的代谢性疾病。2型糖尿病合并大血管病变、微血管病变和神经病变是2型糖尿病致残、致死的主要原因。

研究表明，2型糖尿病也是一种心身疾病，心理社会因素在糖尿病的发生、发展和转归中起着重要的作用，尤其是不良情绪如抑郁对糖尿病患者的代谢控制及病情转归有负面的影响[3]。由于抑郁可导致高血糖，并增加发生糖尿病并发症的危险性，临床医生应重视对糖尿病患者合并抑郁的诊治。但是，目前2/3的糖尿病合并抑郁患者并未得到及时诊治。

抑郁是一种心理障碍，表现为情绪低落、思维迟缓、活动减少、睡眠障碍等。而老年抑郁发作因临床症状常不典型，以躯体症状状表现(如食欲减退、睡眠不好、胸口憋闷)和疑病观念强烈为主，极易误诊漏诊，且老年抑郁更易出现厌世或自杀行为，在美国65岁以上老年人自杀和企图自杀的人群中，有50%～70%是因为患有抑郁症[4]。因此抑郁给老人、家庭、社会均带来严重危害。

本研究显示老干部2型糖尿病合并抑郁的发生率为40.0%，较老干部对照组明显增多(P<0.05)。糖尿病患者发生抑郁的机制目前尚未完全阐明，其原因一方面可能与神经内分泌因素有关[5]：因为长期高血糖导致机体出现应激样反应，血浆皮质醇、胰高血糖素、生长素等激素水平升高，皮质醇活性发生改变，上述这些变化使患者容易出现抑郁；另一方面可能与精神因素有关：糖尿病是一种长期慢性疾病，治疗中的饮食控制，坚持锻炼、监测血糖，长期服药甚至注射胰岛素均会造成患者生活上的不便，加之最终将发生其他重要脏器的并发症，因此患者常会背负沉重的精神压力，从而产生负性情绪，发生抑郁。但老干部2型糖尿病合并抑郁的发生率较普通老年人2型糖尿病组合并抑郁的发生率明显降低(P<0.05)。我国建立和完善了老干部养老待遇保障机制和医疗待遇保障机制。而2型糖尿病合并抑郁发生的危险因素包括：性别、年龄、文化程度、认知能力、人格特征、家庭支持、经济条件、血糖水平、慢性并发症数目和胰岛素使用等[6,7]。老干部与普通老年人比较有如下优势：(1)文化程度高、认知能力强能更换好地接受糖尿病健康教育；(2)性格外向愿意与他人沟通交流；(3)配偶及子女支持度高；(4)经济条件好，胰岛素使用不受客观条件限制，所以血糖控制较好，慢性并发症数目较少。因此老干部2型糖尿病合并抑郁的发生率虽然较老干部对照组明显增多，但较普通老年人2型糖尿病组合并抑郁的发生率明显降低。本研究显示老干部2型糖尿病合并抑郁的发生率女性多于男性，分析原因可能因为女性老干部卵巢功能减退，且较男性老干部生活压力大，应激多，缺乏有效应付的对策等有关[8]。

本研究显示老干部2型糖尿病合并抑郁者，其FPG、PPG、FINS、HbA1c和IRI均较老干部2型糖尿病非抑郁者高。原因可能在于抑郁状态时下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)失调，皮质醇分泌增加，降低了葡萄糖的利用，促进糖异生，同时拮抗胰岛素抑制血糖的利用，降低胰岛素敏感性，使血糖水平难以控制[9]。

综上所述，老干部2型糖尿病患者易合并抑郁，临床医生应予以高度重视，做到早期筛查和早期防治。

1 Andreoulakis E,Hyphantis T,Kandylis D,et al.Depression in diabetes mellitus: a comprehensive review.Hippokratia,2012,16:205-214.

2 张海光，王岩，王旭辉，等．朝阳地区2型糖尿病患者抑郁症患病现状调查及相关危险因素分析．中国临床新医学，2010,3:439-443.

3 Ludman EJ,Katon W,Russo J,et al.Depression and diabetes symptom burden.Gen Hosp Psychiatry,2004,26:430-436.

4 Jacoby R.Psychiatry in the elderly.2nd ed.Oxford: Oxford Medical,1997.787.

5 Hudson DL,Karter AJ,Fernandez A,et al.Differences in the clinical recognition of depression in diabetes patients: the Diabetes Study of Northern California (DISTANCE).Am J Manag Care,2013,19:344-352.

6 Nagy G,Rosta K,Szémán B,et al.Clinical aspects of the link between diabetes and depression.Orv Hetil,2011,152:498-504.

7 Nefs G,Pop VJ,Denollet J,et al.The longitudinal association between depressive symptoms and initiation of insulin therapy in people with type 2 diabetes in primary care.PLoS One,2013,8:e78865.

8 张玲，李新胜，李佳芮，等．2型糖尿病合并抑郁、焦虑调查及对治疗与预后的影响．临床荟萃，2012,27:317-319.

9 Petrak F,Herpertz S.Treatment of depression in diabetes: an update.Curr Opin Psychiatry,2009,22:211-217.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.033

项目来源：湖北省卫生厅科研基金资助项目(编号：JX6C-16)

430015 武汉市，湖北省新华医院

R 587.1;R749.72

A

1002-7386(2014)22-3444-02

2014-05-22)