综合保温措施在新生儿开腹术中应用的研究

朱瑞芬 刘学英 宋敬珍 付盈姝 郄娜

·护理研究·

综合保温措施在新生儿开腹术中应用的研究

朱瑞芬 刘学英 宋敬珍 付盈姝 郄娜

目的探讨综合保温措施对新生儿开腹术患儿术中体温的影响。方法选择实施开腹手术新生儿90例随机分为综合保温组和常规保温组，每组45例。常规保温组患儿采用主动加温、恒温水毯保暖、加强遮盖、减少暴露患儿、保持室温恒定等一般保温方法。综合保温组除上述保温措施外加术前预保温、升高室温、预热棉被、局部保温等综合保温方法。记录2组患儿入室到手术结束时体温变化情况。结果2组各时点比较(除入室外)差异有统计学意义(P<0.05)。结论对新生儿术中采取综合保温干预,可有效降低术中低体温的发生。

综合保温；新生儿；开腹术

随着医学科学的发展，越来越多的重大手术在新生儿外科开展，由于新生儿本身的特殊性，术中低体温一直是困扰医护人员的难题。中心体温(体核体温)的稳定对于保证人体正常代谢及各种生理机能的稳定具有重要意义，术中体温应维持在36 ℃以上。但新生儿由于解剖和生理特征及体温调节中枢发育不健全，当环境温度降低，保暖措施不够时，很易发生低体温。体温在手术中的任何时间点<36℃称为术中低体温[1]。据报道，术中低体温的发生率可达到50%～70%[2]。为了减少新生儿术中低体温的发生,减少并发症,笔者总结我院45例新生儿开腹手术患儿进行综合保温干预,有效降低了术中低体温的发生经验,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月至2013年5月新生儿开腹手术患儿90例,男48例,女42例。出生24 h以内8例,2～7 d 52例,8～28 d 30例;体重2 175～4 120 g；消化道穿孔10例,先天性肠旋转不良15例,肠梗阻15例，先天性巨结肠26例,腹部肿物6例,肠闭锁9例,坏死性小肠结肠炎8例。随机分为综合保温组和常规保温组，每组45例。2组患儿术前体温均正常,手术时间≥2 h,采用气管插管静脉吸入复合麻醉，麻醉用药相同，无其他器官合并症，家属知情同意。2组患儿一般资料、输入液体量、出血量、手术时间、入手术室时体温和麻醉方式比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 常规护理组采取在入手术室前30 min将恒温水毯调至38～40℃。调节室温24～26℃，入室后恒温水毯保暖，直到手术结束。主动加温(即输注液体、血液、冲洗液、消毒液加温至37℃)，消毒时动作迅速,缩短消毒时间,减少患儿暴露时间，同时控制消毒液的用量,即达到消毒目的，又不打湿床单。为患儿做各种操作尽量减少不必要的暴露。手术室台下工作人员避免进出,，以减少开门次数，使手术室温度相对恒定。综合保温组除上述措施外，外加患儿入手术室前30 min调节室温27～29℃,患儿从病房到手术间的途中热水袋保暖，入手术间后放入恒温水毯上并用预热棉被覆盖患儿。铺无菌单后即刻在切口两侧放置50℃无菌袋盐保温，隔绝周围冷空气，每30分钟，更换1次， 术中用小毛巾包裹患儿头部。测温部位为鼻咽,测量并记录患儿的入室体温，以及麻醉后、消毒后、手术开始使体温，以及手术开始后10、30、60、90 min和手术结束时的体温。

2 结果

综合保温组手术结束时体温与入室体温比较变化不明显(P>0.05)，而常规保温组手术结束时体温与入室体温差异较大(P<0.05)。见表1。

3 讨论

增高室温、预保温、局部保温等综合保温措施能维持患儿术中体温相对稳定，减少新生儿开腹术中低体温的发生。

3.1 预保温 预保温是指在手术前采用主动的保温方法以维持正常的体温[3]。国外报道术前30～60 min预保温可减少术中核心体温的下降,并能预防低体温的发生[4],有效阻止麻醉诱导后的再分布性低体温。这是因为术前预保温可以显著地增加机体外周组织的热含量，使体表温度升高，而对其核心温度变化影响甚微，这样在一定程度上便可以缩小机体的温度梯度，降低患者在麻醉诱导后热量再分布时的体核与体壳的热量交换，减少患者核心温度的下降，从而预防患者低体温的发生。本研究中患儿从病房到手术间途中用热水袋保暖，进入手术间后即放在恒温水毯上，加温后的小棉被覆盖患儿后进行静脉穿刺及麻醉诱导，从入室到手术开始至少历时30 min，这既是一个主动加温的过程，又起到预保温的作用。

表1 2组患儿体温变化比较 n=45，℃，

3.2 手术室温度尤其新生儿周围的温度是决定小儿体温的重要因素 从麻醉、消毒到铺无菌巾是手术中皮肤暴露最多的一段时间，皮肤温度与环境温度相差过大，会使辐射和对流散热明显增加，因此，这段时间综合保温组室温调至27～29℃，缩小室温与皮温差减少热量损失，有文献指出26℃以上的室温可大大降低低体温的发生率[5]。但室温高于25℃会使手术医生出汗，不利于手术操作[6]。铺无菌单后手术室温度控制在 24～26℃，可为术者创造良好的工作环境。但手术巾铺好后,患儿周围相对封闭,外露减少,患儿虽然平卧于恒温水毯上，可接触面积不足体表面积的1/2，且手术巾是冷的，加之全身麻醉后体温的再分布，患儿体温仍有所下降。在人体产热相对恒定情况下控制人体散热(传导、对流、辐射和蒸发)具有重要意义，必要时通过外加热量帮助其产热和散热保持动态平衡。切口周围放置热盐水后与床上的恒温水毯形成一个腹背保温体，即增加了受热面积，又隔绝周围冷空气，使患儿处于高于体温的温暖环境中，通过传导作用，手术巾变得温暖，皮温升高，即抑制中心体温向周围转移，又可以通过逆传导使皮肤的热量向中心转移，从而减少热量的丢失而起到主动加温的作用。手术中无菌巾铺4层，因此热盐水袋温度50℃，实验表明50℃热盐水袋隔4层无菌巾2 min到达36℃，5 min到最高39℃，30 min降至37℃，因此每30分钟更换1次以达到保温效果。

3.3 局部保温 保温体现在麻醉及手术的全过程,人体代谢产生的大约90% 的产热由皮肤散失，减少皮肤散热是体温管理的重要一环，做各种操作动作快，尽量少暴露患儿以减少热量的丢失。新生儿头的表面积在总体表面积中占很大比例,其头部热量的散失多于成人,有资料显示,30%的热量是小儿的头部损失的,术中用小毛巾包裹头部减少热量的损失[7，8]。

综上所述，新生儿腹部手术创伤大，暴露多，可保温的体表面积少，易发生低体温。单纯的保温措施不能完全阻止体温的下降,术中必须采用多种保温干预,才能维持正常的体温。

1 Forbes SS,Eskiciogln C,Nathens AB,et al.Evidence Based guiledlines for prevention of perioperative hypothermia.Journal of American College of Surgeons,2009,209:492-503.

2 刘小颖，吴新民.围手术期低体温.中华麻醉学杂志，2003，23:712.

3 Horn.EP.Schroeder F,Gottschalk A.Active.Warming during cesat Livery.Anesthesia and Analgesia,2002,94:409-414.

4 王晓丹，马育璇，谢文.麻醉诱导期不同预保温措施对胆道闭锁患儿术中体温的影响.中华护理杂志，2011，46:890.

5 Gamal N，Kassabany N， Frank S，et al.Age-related thermo-regulatory differences ina warm operating room environment (aoorox-imately 26℃).Anesth Analg，2000，90:694-698.

6 孙凤梅，贾静.保温干预对老年胃癌根治患者术中体温的影响.河北医药，2013，35：778-779.

7 甘加庭.术中低体温原因及预防的研究进展.中华现代护理学杂志，2011,8：85-87.

8 徐梅，魏丽伟，韩丽丽，等.围手术期低体温的研究现状.中国实用护理杂志，2007,23:72-74.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.056

050031 石家庄市，河北省儿童医院

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