加压冲洗法治疗先天性耳前瘘管伴感染的体会

向芹 刘琍 黄莉琴

加压冲洗法治疗先天性耳前瘘管伴感染的体会

向芹 刘琍 黄莉琴

先天性耳前瘘管因瘘孔的污染或分泌物的阻塞致瘘道内感染, 容易在瘘孔周围形成脓肿,临床多采取脓肿切开引流, 局部换药法治疗, 因此法不能将瘘管内的污垢祛除, 导致脓瘘, 切口久治难愈。作者采用切开脓肿, 从瘘孔处加压冲洗瘘管法, 可彻底清洁瘘管内的污垢, 消除脓瘘的病源, 切口迅速愈合。不但缩短了换药时间, 并为后期手术建立了良好的基础。通过16例先天性耳前瘘管感染患者的治疗, 方法简便, 疗效确切。

先天性耳前瘘管；感染；加压冲洗

先天性耳前瘘管系第一腮沟在胚胎期融合不全形成的盲道, 多具分支, 大部分痿管开口位于耳轮脚之前, 多为双侧性, 如感染化脓可向深部发展或穿破皮肤形成脓瘘［1］。感染期治疗多切开脓肿引流, 局部换药［2］。临床上常形成脓瘘。作者在工作中摸索出的脓肿切开, 瘘管冲洗法, 通过对16例患者的治疗, 均能冲洗引流彻底, 疗效迅速, 方法简单, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 16例患者均为双侧先天性耳前瘘管, 单侧感染形成了脓肿。左侧感染者12例, 占75%；右侧感染者4例,占25%。有3例在左侧同时形成了两个脓肿, 本组病例年龄最大者41岁, 最小者5岁, 平均23岁；女10例, 占62.5%,男6例, 占37.5%。

1.2 适应证 先天性耳前瘘管感染, 在瘘孔周围形成了脓肿, 可采用此法。本组16例患者中有10例来本院就诊前脓肿已切开, 1例自行破溃, 都已形成脓瘘, 均直接用加压冲洗法。

1.3 治疗方法 局部常规消毒后, 在局部麻醉下于波动最明显处切开脓腔放出脓液, 用灭菌注射器抽取5 ml 0.9%的生理盐水, 将乳头抵住瘘孔, 使注射器乳头孔对准瘘孔, 稍用力推注射器活塞柄, 见切口内有液体或脓液流出后, 再抽取3%双氧水10 ml、0.9%生理盐水10～20 ml依次冲洗, 无脓液或脓渣流出后, 用0.1%～0.3%雷佛奴尔液5 ml冲洗, 切口及瘘孔用无菌敷料覆盖, (脓腔大者可在切口内放置引流条)第2天, 依情况可同法再冲洗1遍, 然后按一般换药方法换药直至切口愈合。在急性炎症期, 脓肿切开同时可适当运用抗菌药物, 而脓瘘时间较长者可不需全身用药。

2 结果

经过脓肿切开、痿管冲洗后, 2例慢性脓瘘患者次日炎症消除, 切口闭合；4例患者4 d内切口闭合；10例患者5～8 d内切口痊愈。

3 讨论

3.1 先天性耳前瘘管感染的原因是由于瘘口长期污染或瘘道的分泌物未能及时排出, 在盲道内形成污垢, 污垢的不断刺激引起瘘道内感染, 形成耳前脓肿或穿破致脓瘘。临床应用脓肿切开引流或利用自行破溃的创口引流, 均不能将瘘管内深藏的污垢祛除, 且由于污垢的反复刺激致脓瘘久治难愈。作者采用切开脓肿, 瘘道内加压冲洗的方法, 可迅速地将瘘管内的多年污垢冲洗干净, 消除了脓瘘的病源, 使耳前瘘管感染患者短期内迅速痊愈。

3.2 治疗时, 须注意以下几种情况：①如患者同侧同时形成两个以上脓肿, 这是因瘘管不同分支同时感染所致, 处理原则是在两个脓肿明显处依次切开, 用同法在瘘孔处冲洗,可见两个切口均有液体流出, 此时可相应地增加冲洗液量。②如瘘孔在脓肿波动区内, 切口应稍偏离瘘孔, 一则冲洗方便, 二可防止瘘孔被破坏, 因为瘘孔在正常情况下是瘘管内微量分泌物的出口。③如在瘘孔处加压冲洗不通, 可用戴无菌手套的手指按压瘘孔挤出脓渣, 以免脓渣太厚阻塞瘘管。作者遇到的1例患者因长期反复感染致脓瘘, 加压冲洗不通,用食指轻压瘘孔, 挤出一约4 cm的长条形脓渣, 反复冲洗后,次日切口闭合。

3.3 要配合适当的心理护理。先天性耳前瘘管感染者基本上都反复发作, 久治不愈。(15例患者, 平均1～2年发作1次,每次治疗需2个月左右, 另1例初发, 病程已有1年。)患者对本病的治疗已失去信心。操作者应向患者说明治疗的目的、方法、原理 , 使患者树立信心, 积极配合治疗。同时还要向患者宣传保持耳廓清洁的重要性, 使患者自觉保护瘘孔卫生,减少复发的机会。

3.4 先天性耳前瘘管感染期患者常规行切开引流加局部、全身抗炎治疗, 待局部炎症控制后行手术剥离瘘管。通过观察, 以上途径处理的患者复发率较高, 原因是局部瘘管中有脓渣存在而影响了美蓝等着色剂进入瘘管, 而作者采用加压冲洗法治疗后的患者进行手术时, 由于美蓝等着色顺利, 且手术区没有炎性出血, 术中出血也少, 利于彻底剥离瘘管而达到要根治的目的。作者所遇患者, 其中1例耳瘘感染者曾切开脓肿换药2个月余, 18个月内先后经过2次手术均复发。作者采用加压冲洗法给予治疗, 1周内感染痊愈, 再次手术彻底根治, 随访3年未复发。

几年来, 采用加压冲洗法治疗16例耳瘘感染患者, 不但大大缩短了换药的时间(从常规方法的2个月左右缩短到1周内), 减轻了患者经济、精神上的沉重负担, 而且为后期手术打下了良好的基础。此法疗效确切, 方法简便, 值得临床推广使用。

［1］ 黄选兆.耳鼻咽喉科学.第4版, 北京：人民卫生出版社, 1995: 236.

［2］ 武汉医学院.耳鼻咽喉科学.北京：人民出版社, 1975:21.

2014-06-12］

244100 安徽省铜陵县人民医院