59例甲状腺癌患者临床诊断方法及行手术治疗的临床疗效观察

刘庆文

甲状腺癌是临床诊疗中较为常见的一种恶性内分泌肿瘤, 主要包括乳头状癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌,多发于女性群体［1］。据有关资料统计, 甲状腺癌的发病率是全身恶性肿瘤的0.5%～1.0%, 多数患者经过手术治疗后,预后效果一般较好, 近年来其发病率有不断增长的趋势［2］。本文旨在探讨甲状腺癌患者临床诊断方法及行手术治疗的临床疗效, 选取2010年1月～2013年12月在本院接受诊疗的59例甲状腺癌患者, 回顾性分析其临床诊治资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年12月在本院接受诊疗的59例甲状腺癌患者为研究对象。其中, 男16例,女43例, 年龄21～67岁, 平均年龄(45.62±5.67)岁, 病程7 d～4年, 平均病程(2.45±0.68)年。手术后病理诊断, 59例患者中, 乳头状癌37例, 滤泡状腺癌20例, 髓样癌2例, 无未分化癌病例。

1.2 辅助检查 所有患者入院均常规应用彩色多普勒超声检查及CT增强扫描, 显示甲状腺内存在病灶区。超声和CT影像显示, 59例患者中, 29例患者甲状腺结节内部存在钙化区域, 呈点状分布, 且有明显的沙粒状和点状强回声, 形态不规则；17例患者见较丰富血流信号；13例淋巴结明显肿大。初步判断有48例患者患有甲状腺癌。

1.3 手术方法 51例患者行单侧甲状腺腺叶加峡部切除术,其中14例患者同时行同侧中央区淋巴清扫术, 8例行甲状腺全切除术。术前根据彩色多普勒超声成像初步判定2例患者甲状腺肿瘤为良性。术后药物治疗：术后石蜡病理切片确诊,所有患者常规服用左甲状腺素片进行内分泌治疗。

2 结果

本组59例患者无死亡病例, 54例患者术后痊愈, 占91.53%；5例患者术中或术后发生并发症, 占8.47%。术中血管损伤出血2例, 术后低血钙1例, 术后声音嘶哑2例。经过医护人员及时救治处理, 恢复良好。

3 讨论

3.1 甲状腺癌临床诊断方法 甲状腺癌是指甲状腺组织发生癌变的一种病症, 其早期症状不明显, 发展较为缓慢, 因而难以引起注意。甲状腺肿瘤在临床诊断中确诊率较低, 特别是分化型甲状腺癌, 究其原因, 还在于目前临床医学对此类肿瘤生物学特征缺少了解和研究, 加之术前予以辅助诊断的方式较少, 其术前确诊就更为困难［3］。

目前, 我国医学临床诊断中常用的方式主要包含同位素闪烁显像、X 线检查、超声检查以及CT灌注造影检查等方式。同位素闪烁显像技术主要是依据甲状腺吸收同位素的能力将甲状腺结节分为冷、温、热三种类型, 一般情况下, 冷结节中有20%～30%发生恶性病变, 温结节中有5%～8%发生恶性病变。由此可见, 同位素闪烁显像应用于甲状腺癌的临床诊断, 其确诊率较低。X线检查主要是依据X光片显像得以有效判断病灶区大小、位置和延伸范围。有学者研究指明［4］,根据X光片影像可判断肿瘤类型和病变情况, 如影像成钙化阴影则有一半几率患者罹患甲状腺癌, 而如果影像呈毛玻璃状钙化影, 则认定患者有80%的几率已经罹患乳头状癌。但在实际诊断过程中, 1/4的甲状腺癌患者其病灶区具有明显的界限分区。由此可见, X光片应用于甲状腺癌临床诊断,并不适合广泛应用。至于超声检查是近年来开始推广开来的一种诊断手段, 统计表明, 超声检查方式辅助以CT扫描其确诊的正确率为80%～90%。本次研究过程中, 所有患者在术前均行彩色多普勒超声和CT检查, 初步判断有48例患者患有甲状腺癌, 诊断正确率为81.36%, 与一般数据相符。另术前根据彩色多普勒超声成像初步判定2例患者甲状腺肿瘤为良性。可见, 超声检查方式虽然确诊率较高, 但是还是存在明显的不足, 术中冷冻病理检查仍是甲状腺肿瘤检查的重要辅助手段。

3.2 甲状腺癌临床手术治疗方法 预防性颈中央区淋巴结清除术是治疗甲状腺恶性肿瘤的手术治疗方式之一。有学者指出, 单纯切除病灶区并不能保证患者病情不再复发, 而且盲目采取根治切除手术, 对于患者的甲状旁腺、喉返神经和单侧喉上方神经均可能产生较大损伤, 如果出现癌细胞扩散情形, 则难以保障患者后期手术处理的预后效果［5］。因而,临床手术治疗过程中并不支持行预防性颈中央区淋巴结清除术。对此, 作者认为可以以患者病灶区大小、位置和病理分型作为手术施行方式的依据, 将肿瘤切除术和淋巴清扫术结合起来予以施行。

综上所述, 彩色多普勒超声技术和CT增强扫描方式应用于甲状腺临床诊断有助于提升确诊率, 而对于甲状腺癌的手术治疗, 应当根据患者病情选择手术方式。

［1］李英才.早期甲状腺癌临床治疗效果观察.中外医疗, 2012,31(24): 53-55.

［2］山世岩, 屈翔, 张慧明, 等.甲状腺癌的诊断和外科治疗效果分析.中国全科医学, 2013, 16(23):2756-2759.

［3］常金哲, 王翠萍.微小型甲状腺癌临床诊断和治疗分析.医学信息, 2013, (27):203-203.

［4］张玉存.彩色多普勒超声技术应用于甲状腺癌的诊断价值分析.中国实用医药, 2012, 07(31):62-63.

［5］周小栋, 黄小娥.甲状腺癌手术60例临床分析.中国基层医药,2010, 17(5):657-658.